Pembedahan Optimum dan Tahap III dan Tahap IV Kanser Ovari
Apakah yang dimaksudkan dengan pembedahan "optimum" atau pembedahan untuk kanser ovari?
Pembedahan Cytouruction atau Debulking
Sekiranya anda menjalani pembedahan untuk kanser ovari lanjut, salah satu soalan yang paling penting untuk bertanya kepada doktor anda adalah sama ada atau tidak penyebaran atau penumpuan optimum. Dengan kata lain, kebanyakan tumor telah dibuang ke pembedahan?
Apakah yang dimaksudkan dengan "Optimal" Cytouruction atau Debulking
Selalunya secara teknikal mungkin untuk membuang kebanyakan atau semua kanser yang kelihatan semasa pembedahan kanser ovari. Walau bagaimanapun, kami tahu bahawa menggabungkan pembedahan agresif dengan kemoterapi telah membawa kepada kadar penyembuhan terbaik selama lebih dari 20 tahun. Selama bertahun-tahun, jenis kemoterapi telah berubah dan begitu juga definisi bagaimana pembedahan agresif atau "optimum" boleh atau harus.
Seperti yang baru-baru ini 10 tahun yang lalu, definisi pembedahan "optimum" adalah bahawa tumor tidak lebih daripada 2 sentimeter ditinggalkan (iaitu sekitar ¾ inci). Ini mungkin satu, atau dua atau banyak tumor, yang mana tidak melebihi 2 sentimeter.
Dengan teknik yang lebih baik dan teknik pembedahan, kita sekarang tahu bahawa secara teknikalnya sangat mungkin untuk pembedahan "optimum" untuk meninggalkan tumor kurang daripada 1 sentimeter, sampai ke "miliary" (kecil "pasir" nodul kanser saiz) dalam kebanyakan pesakit dan juga penyakit mikroskopik (tidak dapat melihatnya atau merasakannya selepas pembedahan) di banyak pesakit.
Keadaan Perubatan Keseluruhan Anda Membuat Perbezaan
Tidak semua pesakit dicipta secara fisiologi. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin terlalu tua atau sakit untuk bertolak ansur dengan 4-8 jam yang diperlukan untuk mencapai keputusan "optimum". Juga, pendarahan atau komplikasi lain mungkin memaksa pakar bedah untuk menghentikan pembedahan lebih awal daripada yang mereka suka.
Dalam kebanyakan kes, ia bukan usia itu sendiri tetapi sebaliknya keadaan perubatan tambahan yang mungkin ada pesakit yang menentukan berapa lama pembedahan boleh diterima.
Siapa Pakar Bedah Anda Membuat Perbezaan
Tidak semua pakar bedah dicipta sama. Ini adalah benar dalam semua profesi dan semua kepakaran perubatan. Malah di kalangan ahli onkologi ginekologi - yang paling sesuai untuk mengendalikan anda untuk kanser ovari - terdapat perbezaan kemahiran. Semua dilatih dalam membuat keputusan yang sesuai dan kebanyakan boleh melakukan pemeriksaan untuk mencapai pembedahan "optimum" 1-2 cm sisa di kebanyakan pesakit mereka. Sekurang-kurangnya pastikan bahawa onkologi ginekologi adalah, atau, terlibat dalam pembedahan anda.
Adakah saya Perlu Lebih Banyak Pembedahan Radikal?
Kajian perubatan telah menunjukkan bahawa lebih banyak yang dikeluarkan lebih baik apabila membabitkan pembedahan kanser ovari. Tidak ada gunanya di mana tidak ada faedah tambahan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang untuk mendapatkan penyakit miliary atau mikroskopik memerlukan pembedahan yang sangat agresif, termasuk membuang bahagian-bahagian hati, limpa, paru-paru, kawasan usus berlipat ganda, nodus limfa di kawasan yang sukar dan seterusnya. Tidak semua pesakit boleh bertolak ansur dengan baik ini dan tidak semua pakar bedah selesa melakukan prosedur ini.
Sesetengah telah menyebut pembedahan "ultra" ini sebagai pembedahan konduktif, di mana matlamatnya adalah untuk mencapai mikroskopik untuk pembedahan miliary (saiz "pasir") "optimum" pembedahan pada hampir semua kos.
Sebelum meneruskan, ini memerlukan perbincangan risiko / manfaat yang sangat menyeluruh dengan ahli onkologi ginekologi anda. Jika anda memutuskan untuk bersetuju dengan tahap pembedahan ini, ingatlah bahawa tidak semua pakar bedah telah dilatih, atau melakukan kes pembedahan yang cukup jenis ini, untuk selamat mencapai tahap pembedahan "optimum" ini dengan selamat. Sebaliknya, mereka mungkin tidak percaya bahawa tahap pembedahan ini adalah untuk kepentingan terbaik pesakit mereka. Walaupun pendapat yang berlainan berlimpah, ini adalah kawasan kelabu dalam kesusasteraan perubatan.
Adakah "Cytouruction Ultra-radikal" Terbukti?
Sesetengah pakar berpendapat bahawa jika pembedahan "ultra" -negara diperlukan untuk menjalani pembedahan "optimum", ini bermakna bahawa dalam keadaan pesakit itu kanser secara biologi lebih agresif.
Jadi, mereka merasakan bahawa pembedahan tambahan ini tidak ada untuk memperbaiki peluang penyembuhan. Realitinya adalah, walaupun ini mungkin benar pada sesetengah pesakit, kita tidak tahu pesakit mana yang pada masa pembedahan, atau bahkan selepas pembedahan.
Penyelidikan yang diterbitkan menunjukkan bahawa sesetengah wanita mendapat manfaat lebih daripada yang lain daripada pembedahan radikal dan ultra radikal. Kanser mempunyai tahap kepekaan yang berbeza terhadap kemoterapi, yang tidak dapat diramalkan secara pasti. Sesetengah pesakit disembuhkan. Ada yang tidak.
Ia beralih ke pakar bedah membuat keputusan pakar semasa pembedahan tentang sejauh mana pembedahan berdasarkan apa yang mungkin secara teknikal dan jika mereka fikir anda boleh bertolak ansur dengan pembedahan lanjut. Ini juga mungkin sebahagiannya berasaskan kepada andaian mengenai agresif biologi kanser tertentu anda.
Perlu diingat bahawa dalam sesetengah keadaan, secara teknikal tidak mungkin untuk mencapai "optimum" terbaik, contohnya, mengeluarkan semua usus, yang jelas tidak sesuai dengan kualiti hidup yang baik. Begitu juga, seperti yang dinyatakan sebelum ini, dalam beberapa keadaan keadaan perubatan atau komplikasi intraoperatif mungkin memaksa operasi pembedahan lebih awal daripada yang dirancang atau dikehendaki. Tetapi terdapat perbezaan, yang saya harap anda mula memahami, antara teknikal "tidak mungkin" dan panggilan penghakiman atau kekurangan kemahiran pembedahan.
Sekiranya mungkin, sangat penting untuk membincangkan falsafah onkologi ahli sakit ginekologi anda tentang isu-isu di atas SEBELUM pembedahan. Sekali lagi, anda mungkin tidak boleh memutuskan pendapat kedua. Anda sememangnya MESTI mengembangkan hubungan yang hebat dengan pakar onkologi ginekologi pilihan anda yang anda percayai secara tersirat. Walaupun saya akan sangat menghalang anda daripada belanja doktor yang tidak disengajakan, jika hubungan ini kurang, temui seorang doktor yang anda boleh mengembangkan jenis hubungan ini dengan.
Bagaimana dengan Tahap 4 Kanser ovari?
Beberapa perkataan mengenai Stage IV (4) kanser adalah penting. Pada masa lalu, ia dianggap bahawa jika kanser ovari muncul di kawasan paru-paru atau di hati atau limpa, prognosis sangat buruk sehingga pembedahan tidak akan membantu. Kajian terbaru mencadangkan bahawa, sementara setiap keadaan berbeza, ini mungkin tidak benar. Prognosis mungkin agak lebih teruk daripada Tahap III, tetapi dalam kebanyakan kes, penjelatan pembedahan yang agresif masih harus dipertimbangkan jika secara teknis boleh dilaksanakan, jika pesakit memahami risiko dan manfaat dan jika mereka dapat mentolerirnya secara perubatan. Sekiranya pembedahan adalah "optimum", prognosis boleh meningkatkan dengan ketara dan menghampiri hasil yang dilihat di Peringkat III.
Ringkasan Faedah Pembedahan Cytoreductive
Pada umumnya, peramal MAJOR kemungkinan untuk mengubati kanser Tahap II hingga IV adalah tahap yang mana "optimum" penekanan dicapai. Selama bertahun-tahun, berat bukti perubatan yang kuat (banyak kertas perubatan) menyokong menghapus kanser sebanyak mungkin sebelum kemoterapi. Terdapat teori biologi, yang saya tidak akan terperinci mengenai, yang menyokong faedah percubaan agresif dalam meningkatkan tindak balas kalsium.
Pada asasnya, pembedahan memudahkan kemoterapi berfungsi dengan mengurangkan bilangan sel yang kemoterapi perlu dibunuh (dari berbilion / triliun hingga ratusan / puluhan ribu ...... atau mungkin kurang jika tiada apa yang kelihatan dibiarkan). Pembedahan juga memaksa semua sel yang tersisa untuk mula membahagikan pada masa yang sama (pembahagian adalah bagaimana ia berkembang), menjadikannya lebih mudah untuk kemoterapi untuk membunuh mereka pada masa yang sama dalam kitaran hayat mereka.
Memandangkan maklumat ini, jika anda tidak mempunyai percubaan "optimum" yang dilakukan, perbincangan risiko / manfaat harus dipertimbangkan mengenai operasi kedua untuk menyelesaikan tugas ini. Isu-isu termasuk alasan teknikal dan perubatan untuk pelepasan "sub-optimum", sejauh mana yang paling optimum "optimum" mikroskopik anda sudah, jenis kemoterapi yang anda merancang, berapa banyak masa berlalu sejak pembedahan awal dan pertimbangan lain .
Secara umumnya, perbincangan mengenai pembedahan lain mungkin menjadi pertimbangan yang lebih besar jika pembedahan awal agak kecil kerana kurang kepakaran, atau kurang ahli onkologi ginekologi. Sebagai contoh, jika anda menjalani pembedahan yang hanya berjumlah biopsi sahaja, pembedahan tambahan mungkin munasabah. Walau bagaimanapun, anda perlu mempertimbangkan bagaimana pelan kemoterapi sesuai dengan gambaran keseluruhan.
Pendidikan, Sokongan, dan Pemberdayaan
Tuliskan soalan untuk bertanya kepada ahli onkologi ginekologi anda . Bawa rakan dengan anda - selalu kelihatan bahawa mempunyai orang lain membantu anda mendengar semua yang dikatakan. Ambil nota. Cari sokongan dan maklumat kanser ovari secara dalam talian. Dan dapatkan pendapat kedua jika anda tidak 100% pasti pilihan yang anda pilih. Bukan sahaja menjadi peguam bela bagi diri anda sebagai pesakit kanser yang meletakkan anda di kerusi pemandu - tetapi bagi sesetengah orang dengan beberapa jenis kanser, ia juga telah ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup.
Sumber:
Chern, J., dan J. Curtin. Cadangan yang sesuai untuk Pembedahan Pembedahan di Tahap IV Kanser Ovari. Pilihan Rawatan Semasa dalam Onkologi . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., dan A. Gonzalez-Martin. Apa yang Harus Kita Harapkan Selepas Cytoreduction Lengkap pada Masa Selang atau Pembedahan Debulking Primer dalam Kanser Ovari Terperinci? Annals of Oncology Surgery . 2015 Dis 29. (Epub menjelang cetakan).
Liu, Z., Pantai, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimal cytoreduction dalam karsinoma ovari dikaitkan dengan ciri-ciri laluan molekul peningkatan pengaktifan stromal, Gynecologic Oncology . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Sikap Pembedahan yang Memilih dalam Konteks Ketidakseimbangan Carcinomatosis Ovari: Pertimbangan Pertimbangan Sisa Kasar. Annals of Oncology Surgery . 2016. 23 (2): 434-42.