Pembedahan, Kemoterapi, Radiasi, dan Ujian Klinikal
Pilihan rawatan untuk kanser ovari bergantung kepada peringkat penyakit serta faktor-faktor lain dan mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi yang disasarkan, atau ujian klinikal. Kecuali pada tumor peringkat awal, gabungan terapi ini biasanya digunakan. Rawatan juga boleh berbeza-beza jika kanser anda adalah kanser semula atau jika anda hamil.
Pasukan Penjagaan Kanser Anda
Langkah pertama dalam memilih pilihan rawatan terbaik ialah memahami pasukan penjagaan kanser anda. Adalah penting untuk mengetahui penyedia mana yang akan memainkan peranan menguruskan penjagaan anda dan siapa yang perlu anda hubungi dengan soalan.
Selalunya, kanser ovari pertama kali didiagnosis, atau sekurang-kurangnya disyaki, oleh seorang pakar obstetrik-pakar sakit puan (OB / GYN) atau seorang doktor penjagaan primer yang lain. Walau bagaimanapun, untuk memilih pilihan rawatan, disyorkan supaya anda berunding dengan ahli onkologi ginekologi sebelum memulakan rejimen.
Ahli-ahli pasukan penjagaan kesihatan anda yang lain boleh termasuk doktor penjagaan utama anda, pekerja sosial atau kaunselor onkologi, ahli patologi (yang melihat sebarang tisu yang dibuang semasa pembedahan), dan mungkin pakar penjagaan paliatif (yang memberi tumpuan kepada melegakan gejala-gejala yang berkaitan dengan kanser) atau pakar kesuburan.
Pilihan Rawatan
Terdapat dua jenis rawatan asas untuk kanser ovari:
- Rawatan Tempatan: Rawatan seperti pembedahan dan terapi radiasi adalah rawatan tempatan. Mereka merawat kanser di mana ia berasal tetapi tidak menangani sebarang sel-sel kanser yang telah menyebar di luar tapak awal kanser.
- Rawatan sistemik: Apabila kanser merebak di luar lokasi asalnya, rawatan sistemik seperti kemoterapi, terapi yang disasarkan, atau terapi hormonal (dengan tumor bukan epitel) biasanya diperlukan. Rawatan ini menangani sel kanser tidak kira di mana mereka berada di dalam badan anda.
Kebanyakan orang dengan kanser ovari epithelial akan mempunyai gabungan rawatan ini.
Kadang-kadang, seperti dengan sel kuman dan tumor sel stromal, atau peringkat awal (seperti peringkat IA) tumor epitel, pembedahan sahaja, tanpa kemoterapi, mungkin berkesan.
Pembedahan
Pembedahan adalah tulang belakang rawatan bagi ramai orang yang mempunyai kanser ovari. Ia boleh berbeza-beza oleh jenis kanser ovari dan peringkat. Kajian mendapati bahawa apabila pembedahan kanser ovari dilakukan oleh pakar onkologi ginekologi, hasilnya cenderung lebih baik daripada ketika pembedahan dijalankan oleh pakar perubatan lain, kerana ini adalah prosedur yang kompleks.
Namun, walaupun melihat ahli onkologi ginekologi, ramai orang mendapati ia membantu (dan sering menenangkan) untuk mendapatkan pendapat kedua. Sekiranya anda mempertimbangkan untuk berbuat demikian, anda mungkin ingin mempertimbangkan salah satu pusat kanser yang ditubuhkan Institut Kanser Negara yang lebih besar, yang sering mempunyai pakar bedah yang pakar dalam satu jenis pembedahan tertentu.
Oophorectomy (untuk tumor kuman dan tumor stomal)
Sel germ dan tumor sel stromal sering dijumpai pada peringkat awal. Ramai orang dengan tumor ini muda, dan pembedahan untuk mengeluarkan hanya ovari yang terjejas (oophorectomy) kadang-kadang boleh menyebabkan pemeliharaan ovari dan rahim yang lain. Pembedahan sahaja mungkin berkesan dalam tumor epitel yang sangat awal.
Jika kedua-dua ovari perlu dikeluarkan, masih terdapat beberapa pilihan untuk mengekalkan kesuburan , seperti pembekuan embrio. Jika anda berminat untuk melakukan ini jika boleh, berbincang dengan doktor yang pakar dalam pemeliharaan kesuburan sebelum rawatan anda bermula.
Pembedahan Cytouruction / Debulking (untuk Kanser Ovari Epitel)
Kira-kira 80 peratus kanser ovari epitelium didapati di peringkat akhir penyakit (peringkat III dan peringkat IV). Tidak seperti kanser payudara dan paru-paru, di mana pembedahan untuk penyakit peringkat IV tidak meningkatkan jangka hayat, pembedahan boleh memanjangkan hayat bagi mereka yang mempunyai kanser ovari tahap IV.
Ia juga meningkatkan manfaat kemudian daripada kemoterapi.
Pembedahan untuk kanser ovari epitelium lanjutan dirujuk sebagai pembedahan cytoreductive (pembedahan debulking). "Cyto" adalah kata kunci untuk sel dan "reductive" bermakna mengurangkan, jadi matlamat pembedahan ini adalah untuk mengurangkan bilangan sel kanser yang hadir, dan bukannya menghapuskan semua kanser.
Terdapat tiga kemungkinan hasil pembedahan ini:
- Lengkap: Semua kanser yang kelihatan akan dikeluarkan.
- Optimal: Kanser kekal, tetapi semua kawasan kurang daripada 1 cm diameter (sering disebut sebagai penyakit miliary).
- Sub-optimum: Nodul yang lebih besar daripada diameter 1 cm kekal.
Pembedahan Cytoreductive adalah pembedahan yang panjang dan sukar, dan risiko prosedur yang lebih lama sering melebihi manfaat. Oleh itu, penembusan "optimum" selalunya matlamat pembedahan.
Selain menghapuskan kedua-dua ovari dan tiub fallopio (salpingo-oophorectomy bilateral) dan rahim (histerektomi), tisu lain sering dikeluarkan atau dicopot biopsi juga. Sebagai contoh, omentum , atau lapisan tisu lemak yang mengatasi ovari dan pelvis, sering dikeluarkan (omentektomi).
Pembasuhan, prosedur di mana saline disuntik ke dalam perut dan panggul dan kemudian dikeluarkan untuk mencari kehadiran sel-sel kanser yang "longgar" di perut dan panggul, juga dilakukan.
Nodus limfa di dalam perut dan pelvis selalunya biopsi atau dikeluarkan (pembedahan nodus limfa). Di samping itu, sampel boleh diambil dari permukaan organ pelvik dan abdomen, seperti pundi kencing, usus, hati, limpa, perut, pundi hempedu, atau pankreas. Dengan tumor epitel yang serius, lampiran biasanya dikeluarkan.
Apabila sampel diambil dari usus, kedua-dua hujung di kedua-dua belah rantau dibuang ditangkap semula apabila mungkin. Jika tidak, hujung usus sebelum tapak pembedahan dijahit ke kulit supaya usus boleh disalirkan ke luar (penciptaan stoma).
Semua pembedahan ini boleh dilakukan segera, atau sebaliknya selepas kemoterapi diberi atau selepas kanser berulang.
Kesan sampingan yang paling umum pembedahan adalah pendarahan, jangkitan, dan reaksi terhadap anestesia. Oleh kerana pembedahan cytoreduction cenderung menjadi operasi yang panjang, disarankan bahawa mereka yang berisiko mempunyai penilaian jantung dan paru-paru yang menyeluruh sebelum pembedahan.
Kemoterapi
Dengan kanser ovari, hampir mustahil untuk mengeluarkan semua kanser. Walaupun pembedahan membuang semua sel-sel kanser yang kelihatan (seperti dengan peringkat awal), kadar pengulangan sangat tinggi pada sekitar 80 peratus. Ini bermakna bahawa walaupun kanser yang kelihatan tidak kelihatan, kawasan mikroskopik kanser ditinggalkan. Oleh itu, kemoterapi biasanya diberikan untuk semua tetapi tahap paling awal kanser ovari epitel. Kemoterapi sering digunakan untuk peringkat tumor sel germinal yang lebih tinggi juga.
Dadah yang digunakan
Ubat-ubatan yang biasa digunakan termasuk gabungan:
- Ubat platinum: Paraplatin (carboplatin) atau Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) atau Taxotere (docetaxel).
Terdapat banyak ubat lain yang boleh digunakan juga, termasuk Doxil (liposomal doxorubicin) dan Gemzar (gemcitabine).
Dengan tumor sel kuman, kemoterapi sering merangkumi gabungan Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), dan bleomycin.
Kaedah Pentadbiran
Kemoterapi boleh diberikan dalam dua cara:
- Intravena (IV): IV kemoterapi biasanya diberikan setiap tiga hingga empat minggu dan diulangi selama tiga hingga enam kitaran. Ini boleh diberikan melalui kateter yang diletakkan di dalam lengan anda, atau melalui pelabuhan kemoterapi atau talian PICC.
- Kemoterapi intraperitoneal: Dalam prosedur ini, kemoterapi diberikan melalui jarum yang dimasukkan terus ke rongga perut.
Pentadbiran IV lebih biasa, tetapi penyelidik kini percaya bahawa kemoterapi intraperitoneal sangat tidak digunakan untuk kanser ovari. Anda mungkin ingin bertanya tentangnya.
Dalam kajian kajian tahun 2016, penyelidik mendapati bahawa kemoterapi intraperitoneal meningkatkan kelangsungan hidup dengan kanser ovari lebih daripada kemoterapi IV. Dalam kajian ini, diketahui bahawa kemoterapi intraperitoneal menyebabkan kesan sampingan, demam, sakit, dan jangkitan saluran pencernaan, tetapi kemungkinan kurang daripada kemoterapi IV menyebabkan kehilangan pendengaran (ototoksisitas).
Katanya, kemoterapi intraperitoneal tidak dapat diterima dan juga kemoterapi IV dan tidak boleh digunakan jika terdapat disfungsi ginjal atau tisu parut yang penting di dalam perut, oleh itu biasanya dikhaskan untuk wanita yang mengalami penyakit tahap IV dan mereka yang mempunyai kecekapan sub-optimum .
Kesan sampingan
Ubat kemoterapi mengganggu pembahagian sel pada titik yang berlainan dalam kitaran dan berkesan dalam membunuh sel-sel yang berkembang pesat, seperti sel-sel kanser. Malangnya, rawatan itu memberi kesan kepada sel-sel yang normal dan cepat membahagikan juga, menyebabkan kesan yang tidak diingini.
Kesan sampingan yang paling biasa ubat kemoterapi yang digunakan untuk kanser ovari termasuklah:
- Mual dan muntah: Rawatan mual dan muntah disebabkan kemoterapi telah bertambah baik pada tahun-tahun kebelakangan ini, dan ubat-ubatan pencegahan kini sering membolehkan orang menjalani kemoterapi dengan sedikit atau tidak muntah.
- Penindasan sumsum tulang membawa kepada tahap rendah sel darah putih, sel darah merah, dan platelet. Ia adalah tahap rendah sel darah putih yang disebut neutrofil yang menimbulkan masalah kepada orang-orang pada jangkitan semasa kemoterapi .
- Keletihan
- Keguguran rambut
Kesan sampingan jangka panjang kemoterapi boleh termasuk neuropati periferal (kesemutan, kesakitan, dan kebas pada tangan dan kaki) dan kehilangan pendengaran (ototoksisitas). Terdapat juga risiko kecil untuk mengembangkan kanser menengah ke bawah.
Kesan sampingan dan komplikasi kemoterapi, bagaimanapun, biasanya jauh lebih besar daripada manfaat kelangsungan hidup rawatan ini.
Terapi yang disasarkan
Terapi yang disasarkan adalah rawatan yang mengganggu langkah-langkah tertentu dalam pertumbuhan kanser. Oleh kerana mereka diarahkan khusus ke sel-sel kanser, mereka kadang-kadang (tetapi tidak selalu) mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada kemoterapi. Terapi yang boleh digunakan dengan kanser ovari termasuklah:
- Inhibitor angiogenesis: Kanser perlu membuat saluran darah baru untuk berkembang dan menyebar. Inhibitor angiogenesis menghalang proses ini, pada dasarnya kelaparan bekalan darah baru. Avastin (bevacizumab) kadang-kadang boleh melambatkan pertumbuhan kanser ovari tetapi boleh mempunyai kesan sampingan yang serius seperti pendarahan, pembekuan darah, dan usus berlubang.
- Perencat PARP: Perencat PARP pertama diluluskan untuk kanser ovari pada tahun 2015. Tidak seperti kemoterapi, ubat-ubatan ini boleh diberikan dalam bentuk pil dan bukannya melalui IV. Inhibitor PARP berfungsi dengan menghalang laluan metabolik yang menyebabkan sel-sel dengan mutasi gen BRCA mati. Dadah yang ada termasuk Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), dan Zejula (niraparib).
Ubat-ubatan ini paling sering digunakan untuk wanita yang mempunyai mutasi BRCA, tetapi kedua-dua Lynparza dan Zejula boleh digunakan untuk wanita tanpa mutasi BRCA untuk merawat kanser ovari selepas kemoterapi. Kesan sampingan mungkin termasuk kesakitan sendi dan otot, loya, dan anemia antara lain, tetapi cenderung dapat diterima lebih baik daripada kemoterapi. Terdapat juga risiko kecil (seperti kemoterapi) kanser sekunder seperti leukemia.
Rawatan Lain
Jenis rawatan lain boleh digunakan dengan pelbagai jenis kanser ovari atau penyakit yang meluas. Ubat terapi hormon biasanya digunakan untuk kanser payudara. Tetapi ubat-ubatan seperti ubat penindasan ovari, tamoxifen, dan aromatase inhibitor boleh digunakan untuk tumor sel stromal, dan jarang sekali, tumor sel epitel. Terapi sinaran tidak biasa digunakan untuk kanser ovari tetapi boleh digunakan apabila terdapat metastasis luas di perut.
Ujian klinikal
Terdapat banyak percubaan klinikal yang sedang dijalankan yang mengkaji kombinasi terapi di atas, serta rawatan yang lebih baru, kedua-duanya untuk diagnosis awal kanser ovari dan untuk berulang. Institut Kanser Kebangsaan mengesyorkan bercakap kepada doktor anda tentang apa yang mungkin sesuai untuk anda.
Kadangkala satu-satunya cara untuk menggunakan pilihan rawatan yang lebih baru adalah untuk menjadi sebahagian daripada kajian ini. Terdapat banyak mitos tentang percubaan klinikal , tetapi kebenarannya adalah bahawa setiap rawatan yang kita miliki sekarang untuk kanser pernah dikaji dahulu dengan cara ini.
Perubatan Alternatif Tambahan (CAM)
Sehingga kini, tiada kajian menunjukkan bahawa terapi CAM boleh merawat kanser ovari. Sebelum ini, rawatan konvensional yang memihak kepada pilihan tersebut sebenarnya boleh memudaratkan.
Yang berkata, ada yang boleh membantu dengan gejala kanser dan rawatannya, meningkatkan kualiti hidup. Atas sebab ini, banyak pusat kanser kini menawarkan pelbagai terapi alternatif . Pilihan yang telah menunjukkan beberapa faedah dalam sekurang-kurangnya beberapa kajian penyelidikan termasuk akupunktur , meditasi , yoga , terapi muzik , dan terapi haiwan kesayangan .
Tambahan dan Makanan
Bercakap dengan pakar onkologi anda sebelum mencuba sebarang vitamin atau mineral tambahan . Semua dimetabolisme oleh hati atau buah pinggang dan secara teorinya boleh memperlahankan atau mempercepatkan metabolisme ubat kemoterapi, yang memberi kesan kepada rawatan. Sesetengahnya, khususnya, menjamin amaran yang istimewa: Vitamin E (serta herba Ginkgo biloba) boleh meningkatkan pendarahan semasa dan selepas pembedahan, dan suplemen lain boleh meningkatkan risiko irama jantung yang tidak normal atau kejang yang berkaitan dengan anestesia.
Tambahan pula, persiapan antioksidan sebenarnya dapat melindungi sel-sel yang sangat kemoterapi dan terapi radiasi bertujuan untuk memusnahkan; rawatan ini berfungsi dengan menyebabkan kerosakan oksidatif kepada bahan genetik dalam sel-sel kanser. Kebanyakan ahli onkologi percaya bahawa makan makanan yang kaya dengan antioksidan tidak menjadi masalah semasa rawatan.
Walau bagaimanapun, asid lemak Omega-3 boleh membantu beberapa orang. Suplemen ini boleh membantu mengekalkan jisim otot pada mereka yang mempunyai cachexia kanser , keadaan yang melibatkan penurunan berat badan, kehilangan jisim otot, dan hilang selera makan yang memberi kesan kepada kira-kira 80 peratus orang yang mempunyai kanser maju.
Terdapat sedikit minat pada kunyit (dan sebatiannya, curcumin), ramuan biasa dalam kari dan mustard yang memberi makanan ini warna kuning mereka. Beberapa kajian makmal menunjukkan bahawa kunyit boleh merangsang kematian sel kanser ovari, tetapi tidak normal, dan sel-sel kanser ovari "makan" kunyit mungkin kurang tahan terhadap kemoterapi. Penyelidikan ini tidak konklusif dari segi penggunaannya pada manusia, tetapi tidak ada salahnya menggunakan rempah itu.
Rawatan untuk pengulangan
Malangnya, kira-kira 80 peratus daripada kanser ovari yang dirawat dengan terapi standard di atas akan berulang. Pendekatan rawatan untuk berulang bergantung pada masa:
- Kambuh segera selepas rawatan: Kes-kes tersebut dianggap sebagai refraktori platinum, atau tahan terhadap kemoterapi platinum. Pilihan termasuk mengulang kemoterapi dengan ubat yang sama (walaupun ini biasanya menghasilkan tindak balas yang kurang), menggunakan rejimen kemoterapi yang berlainan (terdapat beberapa pilihan yang berbeza), atau mempertimbangkan percubaan klinikal.
- Kambuh dalam tempoh enam bulan rawatan: Kes-kes tersebut dianggap tahan platina. Pilihan pada ketika ini mungkin ubat atau rejimen kemoterapi yang berlainan, atau percubaan klinikal. Pembedahan biasanya tidak disyorkan.
- Berulang enam bulan atau lebih selepas rawatan telah selesai: Jika kemoterapi yang asal termasuk penggunaan ubat kemoterapi platinum (Platinol atau Paraplatin), tumor dianggap sensitif platinum. Cadangan rawatan berbeza-beza tetapi mungkin termasuk pembedahan cytoreduction ditambah rawatan dengan ubat kemoterapi yang asal.
Rawatan dalam Kehamilan
Kebanyakan kanser ovari yang berlaku semasa kehamilan adalah tumor sel kuman atau tumor sel stromal. Tumor ini sering melibatkan hanya satu ovari, dan pembedahan untuk mengeluarkan ovari mungkin semasa kehamilan, walaupun menunggu sehingga trimester kedua dipilih.
Bagi wanita hamil dengan kanser ovari epitel dan sel stromal stadium sel yang lebih maju atau tumor sel kuman, pembedahan cytoreduction mungkin. Menunggu sehingga selepas trimester pertama adalah ideal, tetapi pembedahan mungkin dipertimbangkan sebelum ini. Kemoterapi agak selamat selepas trimester pertama dan biasanya boleh bermula sekitar 16 minggu. Untuk kanser ovarium epitel, gabungan Paraplatin (carboplatin) dan Taxol (paclitaxel) biasanya digunakan, dengan gabungan Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), dan bleomycin yang digunakan untuk tumor bukan epitel.
> Sumber:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Amalan dan Penyelidikan Terbaik. Obstetrik Klinikal dan Ginekologi. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., dan T. Lawrie. Kemoterapi Intraperitoneal untuk Pengurusan Awal Kanser Ovari Epitel Utama. Pangkalan Data Cochrane bagi Kajian Sistematik . 2016. (1): CD005340.
> Institut Kanser Kebangsaan. Ovarian Epithelial, Tube Fallopian, dan Rawatan Kanser Peritoneal Primer (PDQ) -Health Professional Version. Dikemaskini 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Kemoterapi Intraperitoneal Hyperthermic dalam Kanser Ovari. The New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.