Terdapat beberapa ujian dan prosedur yang boleh digunakan untuk mendiagnosis kanser ovari, termasuk ujian pelvis; ujian pengimejan, seperti ultrasound transvaginal, CT, MRI, atau imbasan PET; dan ujian darah, seperti CA-125. Untuk membuat diagnosis, biopsi biasanya diperlukan untuk mengesahkan bahawa jisim adalah ganas (kanser) dan mengenal pasti jenis dan subtipe penyakit.
Apabila diagnosis dibuat, keputusan ini dan ujian lanjut digunakan untuk menentukan peringkat penyakit, yang akan membantu menentukan rawatan terbaik.
Pemeriksaan Sendiri / Ujian Di Rumah
Malangnya, tiada pemeriksaan diri untuk kanser ovari. Di samping itu, ujian genetik di rumah tidak pasti menentukan risiko anda membangunkan penyakit ini. Adalah penting bagi semua wanita untuk mengenali tanda - tanda dan gejala - gejala dan bercakap dengan doktor mereka jika mereka mempunyai faktor risiko penyakit ini.
Ujian fizikal
Tiada garis panduan skrining untuk kanser ovari. Walau bagaimanapun, peperiksaan pelvik rutin yang dilakukan oleh doktor anda (atau yang dilakukan kerana adanya gejala) boleh mengesan massa di rantau ovari anda, yang disebut sebagai jisim adneks. Bagaimanapun, pemeriksaan ini mempunyai batasan.
Peperiksaan dilakukan secara bimanually dengan satu tangan dalam vagina dan satu di perut anda. Oleh kerana doktor merasakan ovari di bawah tisu lemak, peperiksaan kurang tepat dalam mengenal pasti jisim pada orang yang berlebihan berat badan atau obes.
Malah pada wanita yang kurus, peperiksaan pelvis dengan mudah dapat melewatkan tumor ovari kecil.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa Pap smear sahaja (tanpa ujian bimanual), sementara membantu dalam mengesan kanser serviks, tidak begitu membantu dalam mencari kanser ovari.
Pengimejan
Ujian pengimejan diperlukan untuk mencari massa ovari kecil dan untuk memahami lebih ramai orang yang dapat dirasai semasa peperiksaan.
Pilihan termasuk:
Ultrasound Transvaginal
Ultrasound pelvis adalah ujian yang menggunakan gelombang bunyi untuk membuat gambaran organ-organ panggul. Biasanya ujian pertama dilakukan untuk menilai massa ovari dan tidak mendedahkan orang kepada radiasi. Prosedur ini boleh dilakukan sama ada abdominally (probe diletakkan di atas kulit anda) atau transvaginally (siasatan dimasukkan ke dalam vagina untuk mendekati ovari). Walau bagaimanapun, bekasnya tidak sebegitu baik untuk menentukan golongan ovari, terutama yang kecil.
Ultrasound boleh memberikan anggaran saiz jisim, serta menentukan sama ada ia adalah sista mudah, sista kompleks, atau pepejal. Sista mudah biasanya jinak. Sista kompleks mungkin tidak baik, tetapi menimbulkan kebimbangan mengenai kanser jika ia mengandungi nodul atau perut (pertumbuhan yang tidak normal). Ultrasound juga boleh mencari cecair bebas di pelvis, sesuatu yang sering dilihat dengan tumor yang lebih maju.
Perut CT dan CT pelvis
Pemeriksaan CT menggunakan siri X-ray untuk membuat gambar abdomen atau pelvis. Ia boleh digunakan untuk membantu diagnosis, tetapi lebih kerap digunakan dalam kanser pementasan. Ia adalah ujian yang baik untuk menilai kelenjar getah bening, usus, hati, dan paru-paru (imbasan CT dada) untuk sebarang bukti bahawa kanser telah menyebar ( metastasi ).
Terma yang anda lihat pada laporan anda termasuk asites (pembentukan bendalir di bahagian perut); metastasis (kawasan penyebaran); carcinomatosis (kawasan tumor yang meluas); kek omental (penebalan omentum, lapisan lemak yang terletak di atas organ perut); ketegangan lemak (pembengkakan pada tisu lemak perut); dan efusi (membina bendalir). Juga, nodus limfa boleh digambarkan sebagai diperbesarkan. Nodus limfa yang diperbesarkan biasanya lebih besar daripada diameter 2 cm (sekitar 1 inci) dan mungkin mempunyai pusat nekrosis pusat (kematian sel) jika kanser hadir.
MRI
MRI (pengimejan resonans magnetik) boleh digunakan dengan cara yang serupa dengan imbasan CT tetapi tidak melibatkan sinaran, menjadikannya ujian yang lebih selamat semasa kehamilan.
MRI cenderung lebih baik daripada CT untuk menentukan kelainan tisu lembut dan boleh digunakan untuk menjelaskan penemuan pada ujian lain.
Imbas PET
Walaupun CT, MRI, dan ultrasound adalah ujian pengimejan struktur (mereka mencari keabnormalan fizikal), imbasan PET adalah ujian fungsi, yang merupakan ukuran aktiviti. Ujian sensitif ini mencari bukti metastasis (penyebaran) di mana saja di dalam badan dan membantu membezakan antara tisu parut dan kanser.
Dengan imbasan PET, sedikit gula radioaktif disuntik ke dalam aliran darah. Imbas dilakukan selepas gula mempunyai masa untuk diserap oleh sel. Lebih banyak sel yang semakin aktif, seperti sel kanser, akan menyala pada pencitraan ini, yang biasanya digabungkan dengan CT.
Makmal dan Ujian
Sebagai tambahan kepada kajian pencitraan dan peperiksaan, kerja darah dilakukan untuk mencari bukti bahawa kelainan yang terdapat pada peperiksaan dan / atau pengimejan adalah kanser atau tidak. Ujian mungkin termasuk:
Kerja Darah untuk Pengesanan Penanda Tumor
Ujian darah tertentu boleh mengesan protein yang dikenali sebagai penanda tumor. Sesetengah daripada mereka dihasilkan oleh sel-sel ovari biasa dan kanser, jadi kanser ovari ditunjukkan jika jumlah yang hadir dalam darah lebih tinggi daripada biasa. Penanda tumor lain hanya dihasilkan oleh sel ovari yang telah menjadi kanser dan tidak dapat dikesan pada orang tanpa kanser ovari, jadi kehadiran mereka sendiri adalah penunjuk penyakit ini.
Mengenalpasti penanda tumor ini dalam sampel darah bukanlah cara yang berkesan untuk memeriksakan kanser ovari, tetapi boleh membantu membuat diagnosis dan mengikuti tindak balas kanser ini kepada rawatan.
- CA-125: CA-125 adalah ujian yang biasa dilakukan apabila terdapat kebimbangan mengenai kemungkinan barah ovari. Walaupun tahap ini meningkat dalam peratus besar tumor ovari epitel, terdapat banyak sebab mengapa tahap tidak boleh dinaikkan (negatif palsu) dan banyak sebab mengapa ia boleh tinggi tanpa kanser ovari hadir (positif palsu). Beberapa keadaan lain yang boleh meningkatkan CA-125 termasuk kehamilan, sindrom ovarium polikistik, penyakit keradangan pelvis, pankreatitis, sirosis, dan lupus.
Dengan kanser ovari, CA-125 lebih cenderung dinaikkan dalam subtipe serous dan endometrioid. Walaupun terdapat banyak punca potensi hasil positif palsu, hasil yang sangat tinggi (seperti CA-125 lebih dari 1000) meningkatkan kemungkinan kanser ovari menjadi penyebabnya. Tahap CA-125 pada masa diagnosis juga dapat membantu meramal prognosis. - Manusia epididymis protein 4 (HE4): HE4 boleh membantu apabila digabungkan dengan CA-125 dan kemungkinan besar akan ditinggikan dengan kanser ovarium epitel serous dan endometrioid. Ujian ini kurang bermanfaat pada wanita yang lebih muda, kerana jenis kanser ovari sering dijumpai pada wanita premenopausal.
- CA 72-4: CA 72-4 mungkin dinaikkan dalam beberapa keadaan lain (biasanya saluran pencernaan) dan tahap pada masa diagnosis dapat membantu meramal prognosis bagi sesetengah orang.
- CA-19-9: Penanda tumor ini lebih biasa dalam tumor ovari epitelium yang mucin.
- CEA (antigen carcinoembryonic): CEA adalah penanda tidak khusus dan boleh dinaikkan dalam beberapa kanser lain, serta keadaan gastrousus.
- Alpha-fetoprotein (AFP) dan gonadotropin chorionic manusia (HCG): Orang yang paling biasa dengan HCG menjadi sumber ujian kehamilan yang positif, dan AFP sedang diuji semasa mengandung, tetapi kedua-dua penanda ini boleh dinaikkan dalam tumor sel kuman.
- Estradiol dan inhibin: Kedua-dua estradiol dan inhibin lebih cenderung dinaikkan pada kanak-kanak perempuan atau wanita dengan tumor kord-stromal tumor atau tumor sel kuman, dengan inhibin kerap dirembeskan oleh tumor sel granulosa pada wanita muda (sejenis tumor stromal).
Ujian Darah Lain
Ujian darah lain yang boleh membantu dalam membuat diagnosis termasuk kiraan darah lengkap (CBC), LDH, alkali fosfatase, dan kadar sed atau ujian protein C-reaktif (yang mencari keradangan).
Penyelidikan mendapati bahawa gabungan salah satu indeks sel darah merah , yang dikenali sebagai lebar edaran sel darah merah (RDW), dan jumlah platelet min (MPV) mungkin membantu dalam meramalkan tumor ovari kanser dan yang tidak. (RDW cenderung tinggi dan MPV rendah dengan kanser ovari.)
Indeks Risiko Ovari
Sejumlah risiko keganasan indeks melihat kombinasi penemuan ujian dan pengimejan untuk meramalkan sama ada masalah boleh menjadi kanser ovari dan jika biopsi diperlukan. Walaupun ini mungkin berguna, langkah-langkah objektif untuk menganggar risiko lebih tepat apabila digunakan bersama dengan penilaian subjektif pakar, seperti ahli onkologi ginekologi.
Biopsi Pembedahan
Biopsi lesi yang mencurigakan biasanya dilakukan melalui pembedahan. Pada masa-masa, biopsi jarum (di mana jarum dimasukkan melalui kulit) mungkin dipertimbangkan, tetapi disangka bahawa jika kanser ovarium hadir, ini boleh menyebabkan apa yang dikenali sebagai pembenihan (penyebaran tumor).
Biopsi pembedahan boleh dilakukan sama ada dengan laparoskopi, pembedahan di mana beberapa hirisan kecil dibuat di perut dan siasatan dengan kamera dan instrumen dimasukkan, atau laparotomi, di mana hirisan tradisional dibuat di dalam perut. Biopsi (sampel) diambil dan dihantar kepada ahli patologi untuk menentukan sama ada kanser, dan jika ya, jenisnya.
Jika anda mempunyai biopsi, ahli patologi akan melihat sampel itu sebagai bahagian yang diambil dan dibekukan untuk mencirikan tumor lebih lanjut. Pada laporan anda, sampel akan digambarkan sebagai sama ada benigna (bukan kanser) atau malignan (bukan kanser). Lihat di bawah untuk maklumat lanjut mengenai penilaian laporan patologi selepas pembedahan untuk kanser ovari.
Diagnosis Berbeza
Jisim yang dirasai di rantau ovari dan tiub fallopian pada peperiksaan atau ujian pengimejan disebut sebagai jisim adneks . Beberapa sebab yang mungkin (terdapat banyak) mungkin termasuk berikut, yang mungkin semua dianggap sebagai tambahan kepada kanser ovari:
- Sista ovari: sista ovari sangat biasa, tetapi sering boleh dibezakan daripada massa padat atau sista kompleks pada ultrasound
- Penyakit keradangan pelvik (PID): Dengan PID, abses mungkin berlaku yang menyebabkan massa dapat dirasakan atau dilihat.
- Endometriosis: Endometriosis adalah keadaan di mana tisu rahim tumbuh di luar rahim.
- Tumor ovari utama: Secara amnya, tumor yang terdapat pada wanita premenopausal lebih cenderung kepada jinak manakala yang dijumpai pada wanita selepas menopaus lebih cenderung menjadi malignan.
- Sindrom ovarium polikistik (PCOS): PCOS adalah keadaan biasa di mana wanita membangunkan pelbagai sista pada ovari mereka.
- Corpus luteal cyst: Ia tidak biasa bagi wanita untuk membangunkan korpus luteum cyst dalam kehamilan.
- Kehamilan Ectopic (tubal): Kehamilan Tubal boleh menyebabkan penemuan yang serupa dengan kanser ovari, dan apabila ia berlaku pada awal kehamilan, wanita kadang-kadang tidak menyedari bahawa mereka mengandung.
- Tekanan ovari : Ini boleh mengakibatkan keradangan dan pendarahan dan mungkin berlaku sendiri atau menengah ke tumor ovari.
- Abses apendiks : Jika lampiran pecah, boleh menyebabkan abses berhampiran rantau ovari kanan.
- Buah pinggang Pelvik: Keadaan ini melibatkan buah pinggang yang tinggal di pinggul semasa perkembangan janin dan mungkin mula diperhatikan sebagai jisim di pinggul.
Ujian pementasan
Sekiranya diagnosis kanser ovari dibuat, langkah seterusnya adalah menunaikan tumor. Beberapa maklumat yang diperlukan untuk pementasan boleh dikumpulkan dari ujian pencitraan dan biopsi, tetapi pembedahan yang paling kerap (untuk menghapuskan ovari dan selalunya tisu tambahan) diperlukan untuk mengetatkan kanser secara tepat. Menggambarkan tahap kanser adalah penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik.
Selepas pembedahan, pakar bedah anda akan menghantar sebarang tisu yang telah dikeluarkan kepada ahli patologi. Ini mungkin termasuk ovari, tiub fallopian, rahim, dan tisu dan biopsi yang diambil dari kawasan lain di perut anda. Di bawah mikroskop, dia akan mengesahkan diagnosis kanser ovari dan juga menentukan sampel yang mengandungi sel-sel kanser.
Kedua-dua ujian pengimejan dan pembedahan boleh membantu menentukan sama ada kanser telah merebak ke nodus limfa atau kawasan lain di dalam badan. Untuk kanser ovari yang lebih maju, biopsi biasanya diambil dari nodus limfa, omentum (struktur lemak seperti karpet yang mengatasi usus), dan sering beberapa kawasan peritoneum (membran yang menyambungkan rongga perut). Pakar bedah juga akan mengeluarkan atau membuat nota mengenai sebarang nodul yang kelihatan mencurigakan atau massa yang lain. Jika kanser itu mucinous, lampiran akan dikeluarkan.
Pembasuhan juga boleh dilakukan, di mana pakar bedah menyuntikkan saline ke dalam perut dan kemudian mengeluarkan cairan untuk mencari bukti sel-sel kanser.
Penemuan yang membantu menentukan peringkat termasuk:
Jenis dan subtipe: Mengetahui jenis dan subtipe kanser ovari boleh memberi maklumat tentang keagresifan tumor yang diharapkan dan sama ada ia cepat atau lambat berkembang.
Gred tumor: Ini adalah ukuran keganasan tumor. Dengan kanser ovarium endometrioid, kanser diberikan gred tumor antara 1 dan 3:
- Gred 1: Sel-sel lebih kelihatan normal (dibezakan) dan cenderung kurang agresif.
- Gred 2: Sel jatuh antara klasifikasi di atas dan di bawah.
- Gred 3: Sel kelihatan sangat tidak normal (tidak dapat dibezakan) dan cenderung menjadi lebih agresif.
Tumor Serous diberikan satu daripada dua penilaian: gred rendah atau gred tinggi.
Tahap
Kanser ovari dipentaskan menggunakan kaedah pementasan FIGO yang dipermudahkan atau sepenuhnya. Penemuan juga boleh ditakrifkan sebagai barah ovari sempadan. Walaupun di bawah kebanyakannya menyangkut doktor anda, ini mungkin berguna semasa anda bekerja untuk memahami apa pilihan rawatan mungkin sesuai untuk anda.
Borderline Cancer Ovarian
Kanser ovari sempadan adalah mereka yang mempunyai potensi malignan yang rendah. Ini biasanya tumor peringkat awal dan biasanya tidak membesar selepas pembedahan. Tumor-tumor ini mungkin diberikan peringkat jika ahli bedah anda tidak pasti semasa pembedahan sama ada kanser gred tinggi hadir, atau jika terdapat penyebaran tumor.
Pementasan sederhana
Untuk mendapatkan gambaran yang luas tentang perbezaan antara peringkat, ini boleh dibahagikan kepada:
- Peringkat 1: Kanser terhad kepada ovari.
- Peringkat 2: Tumor telah merebak ke organ pelvik (seperti rahim dan tiub fallopian), tetapi tidak ke organ perut.
- Peringkat 3: Tumor telah merebak ke organ abdomen (contohnya, permukaan hati atau usus) atau nodus limfa (nod pelvis atau abdomen).
- Peringkat 4: Tumor telah merebak ke kawasan yang jauh, seperti paru-paru, hati (di dalam bukan hanya permukaan), otak, atau nodus limfa yang jauh.
- Berulang: Kanser ovari berulang merujuk kepada kanser yang kembali semasa atau selepas rawatan. Jika kanser kembali dalam tempoh tiga bulan pertama, ia biasanya dianggap sebagai kemajuan dan bukannya berulang.
Pementasan FIGO Penuh
FIGO penuh, dinamakan Persekutuan Persekutuan Ginekologi dan Obstetrik Antarabangsa, adalah sistem pementasan pembedahan yang menggunakan angka Rom untuk peringkat (untuk menganggarkan prognosis) dan huruf untuk sub-bahagian (yang membantu membimbing pilihan rawatan).
- Peringkat IA: Kanser adalah terhad kepada satu ovari dan kapsul ovari luar tidak pecah. Tiada tumor pada permukaan luar ovari dan tidak ada asites dan / atau pembersihan adalah negatif.
- Peringkat IB: Kanser hadir dalam kedua-dua ovari, tetapi kapsul luar utuh dan tidak ada tumor pada permukaan luaran. Tiada asites dan pembersihan adalah negatif.
- Tahap IC: Kanser adalah tahap Tahap IA atau IB, tetapi kapsulnya pecah, terdapat tumor pada permukaan ovari, atau sel-sel malignan hadir pada asites atau pencucian.
- Peringkat IIA: Kanser melibatkan satu atau kedua-dua ovari dan telah dilanjutkan ke rahim dan / atau tiub fallopian. Pencucian adalah pembersihan yang negatif dan tidak ada asites.
- Peringkat IIB: Kanser melibatkan satu atau kedua-dua ovari dan telah dilanjutkan ke tisu pelvik lain di luar rahim dan tiub fallopian. Pencucian adalah negatif dan tidak ada asites.
- Tahap IIC: Kanser melibatkan satu atau kedua-dua ovari dan telah dilanjutkan ke tisu panggul seperti Tahap IIA atau IIB, tetapi dengan pembersihan pelvik yang positif.
- Peringkat IIIA: Kanser telah merebak ke nodus limfa. Tumor sangat kasar (kepada mata kasar) yang terhad kepada pelvis tetapi dengan metastase peritoneal mikroskopik (tersebar hanya dilihat di bawah mikroskop) di luar pelvis ke permukaan peritoneal abdomen atau omentum. Omentum adalah struktur lemak yang menutupi usus dan organ perut lain.
- Peringkat IIIB: Kanser telah merebak ke nodus limfa. Tahap ini mirip dengan tahap IIIA, tetapi dengan penyebaran makroskopik (penyebaran yang dapat dilihat secara visual) ke peritoneum atau omentum. Pada peringkat ini, kawasan kanser yang tersebar kurang dari 2 cm (kurang dari satu inci).
- Peringkat IIIC: Kanser telah merebak ke nodus limfa. Tahap ini juga serupa dengan peringkat IIIA, tetapi dengan metastasis peritoneal atau omental (penyebaran) di luar pelvis dengan kawasan yang lebih besar daripada diameter 2 cm (satu inci) dalam ukuran, atau dengan penyebaran ke kelenjar getah bening di pangkal paha (nodus inguinal) , pelvis (nod pelvis), atau para-aorta (nod para-aorta).
- Peringkat IV: Kanser telah merebak ke badan hati atau ke bahagian luar perut bawah (rongga peritoneal) ke kawasan seperti dada atau otak.
> Sumber:
> Persatuan Onkologi Klinikal Amerika. Kanser Ovari, Fallopian, dan Peritoneal: Peringkat dan Gred. Cancer.Net. Dikemaskini 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E., dan G. Sawaya. Pemeriksaan untuk Kanser ovari: Laporan Keterangan Terkini dan Semakan Sistematik untuk Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Institut Kanser Kebangsaan. Ovarian Epithelial, Tube Fallopian, dan Rawatan Kanser Peritoneal Primer (PDQ) -Health Professional Version. Dikemaskini 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Penggunaan Single dan Gabungan Lebar Pengedaran Merah Sel, Jumlah Platelet Mean, dan Antigen Kanker 125 untuk Diagnosis Berbeza Kanser Ovarium dan Tumor Ovarium Benign. Jurnal Penyelidikan Ovarian . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Penggunaan Klinikal Biomarker Kanser dalam Kanser Ovari Epithelial: Garis Panduan yang Diperbaharui Dari Kumpulan Eropah pada Penanda Tumor. Jurnal Antarabangsa Kanser Ginekologi . 2016. 26 (1): 43-51.