Akibat Kemoterapi Terinduksi Myelosuppression
Definisi
Myelosuppression ditakrifkan sebagai penurunan keupayaan sumsum tulang untuk menghasilkan sel-sel darah. Ia berlaku paling biasa dengan kanser sebagai kesan sampingan kemoterapi , tetapi ada punca lain juga.
Sel-sel Yang Terjejas dalam Myelosuppression
Myelosuppression boleh mengakibatkan penurunan pengeluaran:
- Sel darah merah (RBC)
- Sel darah putih (WBCs)
- Platelet
Hematopoiesis, sumsum tulang, dan myelosuppression
Untuk memahami myelosuppression, ini berguna untuk membincangkan fungsi sum-sum tulang. Dalam sumsum tulang, semua sel darah-sel darah merah, sel darah putih, dan platelet-bermula dengan satu jenis sel tunggal: sel stem hematopoietik .
Sel stem hematopoietik mempunyai keupayaan untuk berkembang ke dalam mana-mana jenis sel darah. Sel-sel ini memasuki jalur yang terpisah kerana mereka membezakan sel darah merah, platelet, dan sel darah putih, dan kemudian menjadi sel yang lebih khusus seperti jenis sel darah putih yang berlainan. Tetapi mereka semua bermula dengan sel stem. Myelosuppression merujuk kepada proses yang mengganggu sel stem ini, dan. akibatnya, menjejaskan semua jenis sel darah yang berlainan. Myeloablation istilah merujuk kepada myelosuppression yang teruk di mana tiada sel darah dibuat.
Punca
Ada beberapa cara di mana sumsum tulang dapat terganggu sehingga tidak menghasilkan sel darah.
- Kerosakan pada sel stem - Penyebab utama myelosuppression adalah disebabkan oleh ubat-ubatan yang memperlambat keupayaan sel stem dan keturunan khusus untuk membahagikan dan membiak. Sel-sel darah kita sentiasa diisi semula. Ubat seperti ubat kemoterapi menyebabkan penindasan sum-sum tulang.
- Penggantian sum-sum tulang / kerapuhan - Sumsum tulang mungkin "sesak" oleh benda-benda seperti kanser darah atau kanser metastatik sehingga tidak ada "ruang" untuk pembuatan sel darah normal.
- Kegagalan sumsum tulang - Daripada ditindas oleh ubat, sumsum tulang boleh dimusnahkan oleh pelbagai toksin dan bahan kimia. Apabila ini berlaku, menghentikan ubat tidak akan menyebabkan sumsum tulang lagi melakukan tugas pembuatan sel darah.
Punca-punca Khusus dari Myelosuppression
Proses yang boleh menyebabkan myelosuppression termasuk:
- Penindasan sum-sum tulang yang disebabkan kemoterapi . Kemoterapi membunuh semua sel yang membahagikan cepat seperti sel-sel kanser, termasuk sel yang menjadi semua jenis sel darah.
- Kanser sumsum tulang seperti leukemia, limfoma, myeloma, kanser metastatik ke sumsum tulang boleh menyebabkan "berkokok" supaya tidak ada ruang untuk hematopoiesis berlaku.
- Myelosuppression / myeloablation yang sengaja - Dalam kanser yang berkaitan dengan darah yang terdapat di sumsum tulang, kemoterapi dos sangat tinggi digunakan untuk mengembus sumsum tulang. Apabila sumsum tulang "jelas" transplantasi sumsum tulang atau transplantasi sel stem darah periferal kemudian dilakukan untuk memulihkan sumsum tulang dengan sel stem darah tanpa kanser.
Kekurangan Sel Darah
Apabila sel-sel stem tidak berkembang dan membahagikan dan mengkhususkan ke dalam jenis-jenis sel darah yang unik (apabila terdapat penindasan sum-sum tulang atau myelosuppression) kekurangan dalam jenis sel darah dipanggil:
- Anemia - Anemia merujuk kepada kekurangan sel darah merah. Anemia boleh menyebabkan keletihan, kelemahan, pucat, kadar denyut jantung yang cepat, sesak nafas, dan ringan. Anemia yang disebabkan oleh kemoterapi adalah punca keletihan semasa kemoterapi.
- Leukopenia - Leukopenia merujuk kepada kekurangan sel darah putih. Dengan orang leukopenia mengendalikan risiko jangkitan, gejala-gejala mungkin adalah gejala jangkitan seperti demam, batuk, dan kesakitan dengan kencing. Dengan kanser, selalunya orang akan mendengar mengenai neutropenia akibat kemoterapi . Neutrophils adalah jenis sel darah putih yang merupakan pertahanan pertama kami sekali lagi jangkitan dengan bakteria, virus, dan kulat (dan juga terhadap sel-sel kanser).
- Thrombocytopenia - Thrombocytopenia merujuk kepada kekurangan platelet. Tahap rendah platelet boleh mengakibatkan lebam dan pendarahan berat. Trombositopenia yang disebabkan oleh kemoterapi mungkin tidak menjadi masalah seketika mengatakan neutropenia tetapi boleh menyebabkan pendarahan serius pada sesetengah orang.
Adakah Myelosuppression Sama seperti Immunosuppression?
Anda mungkin tertanya-tanya jika imunosupresi dan myelosuppression adalah sama. Dalam penentuan myelosuppression, pengeluaran sel darah putih berkurangan, maka akan ada imunosupresi. Tetapi immunosuppression tidak selalu bermakna myelosuppression. Sebagai contoh, ubat (atau proses lain) boleh menindas sel darah putih atau bahagian lain sistem imun, tetapi tidak menjejaskan sel darah merah atau platelet.
Rawatan
Rawatan myelosuppression akan melibatkan merawat apa pun punca myelosuppression yang berlaku. Jika ia berkaitan dengan ubat atau kemoterapi, rawatan mungkin perlu dihentikan atau ditangguhkan. Jika ia disebabkan oleh penyusupan sumsum tulang, dan kerapuhan, rawatan kanser dalam sumsum tulang adalah langkah yang paling penting. Sekiranya ia disebabkan oleh kegagalan sum-sum tulang, adalah penting untuk melihat sama ada kegagalan sum-sum tulang tidak dapat diterbalikkan, dan jika tidak, rawatan seperti penggantian sel-sel darah dan pemindahan sumsum tulang perlu dipertimbangkan.
Untuk simptom yang berkaitan dengan myelosuppression, rawatan boleh diarahkan pada kekurangan sel khusus yang menyebabkan gejala. Untuk anemia, transfusi, suplemen zat besi, atau faktor pertumbuhan boleh diberikan. Untuk neutropenia yang mengakibatkan risiko jangkitan atau kehadiran jangkitan, faktor pertumbuhan (seperti Neulasta) boleh digunakan dan jangkitan yang dirawat secara agresif dengan kombinasi antibiotik. Untuk tahap rendah platelet yang menimbulkan risiko pemindahan darah pendarahan mungkin diperlukan.
Pautan di atas untuk anemia, neutropenia, dan thrombocytopenia akibat kemoterapi menggariskan rawatan spesifik ini yang boleh dipertimbangkan jika myelosuppression berkaitan dengan kemoterapi.
Juga dikenali sebagai: Penindasan sum-sum tulang
Contoh: Oleh sebab penyakit myelosupres yang teruk, pakar onkologi Rick mencadangkan dia menunggu seminggu sebelum rawatan kemoterapi seterusnya.
> Sumber:
> Coates, T., Neutropenia Terapi Dadah dan Agranulocytosis. UpToDate . Dikemaskini 08/01/16.
> Weinzierl, E., dan D. Arber. Diagnosis Pembezaan dan Penilaian Sumsum tulang New-Onset-Pancytopnia. Jurnal Patologi Klinikal Amerika . 2013. 139 (1): 9-29.