Fraktur terbuka adalah kecederaan yang berlaku apabila tulang patah terdedah melalui kulit. Ini mungkin bermaksud bahawa tulang sebenarnya melekat pada kulit, atau ia mungkin bermaksud bahawa kulit dan tisu lembut terganggu dan mendedahkan jalan ke tapak retakan. Selalunya dipanggil fraktur kompaun, patah terbuka memerlukan rawatan yang berbeza dari patah biasanya tertutup .
Fraktur terbuka adalah kebimbangan kerana kecederaan ini boleh menjadi sukar untuk menyembuhkan, dan jangkitan boleh menyebabkan masalah besar dengan penyembuhan tulang dan tisu sekitarnya. Kebanyakan rawatan awal fraktur terbuka difokuskan pada pencegahan perkembangan atau perkembangan jangkitan di tapak retakan.
Pembedahan Pembedahan Tulang
Pembedahan pembedahan tulang adalah salah satu langkah pertama untuk merawat fraktur terbuka. Kebanyakan pesakit yang mengekalkan fraktur terbuka menjalani pembedahan yang dikenali sebagai "pengairan dan penyusutan." Pengairan bermakna membasuh tulang dan tapak kecederaan. Debridement diterangkan dalam langkah seterusnya.
Menentukan sejauh mana kecederaan boleh menjadi sukar hanya dengan melihat fraktur terbuka. Ini adalah benar terutamanya dalam kecederaan tenaga tinggi termasuk pertembungan kereta dan luka tembakan. Dengan jenis kecederaan ini, walaupun penembusan kecil di kulit boleh meliputi kawasan yang sangat besar kerosakan tisu lembut di sekitar patah terbuka.
Oleh itu, apabila pembedahan pembedahan tulang adalah penting untuk melakukan ini di ruang operasi (OR) di bawah anestesia - cuba mencukupi dan membersihkan tulang di dalam bilik kecemasan, tanpa anestesia yang mencukupi, mungkin tidak mencukupi. Di samping itu, walaupun kecederaan pada kulit sudah ada, satu incision yang lebih besar mungkin perlu dibuat.
Mengeluarkan Tisu yang tercemar atau tidak berdaya
Langkah pembedahan kedua rawatan patah terbuka dipanggil debridement . Debridement bermakna menghapus bahan asing (kotoran, kerikil, pakaian, dll) dan juga tisu lembut yang tidak dapat digunakan. Menentukan viabiliti tisu juga boleh menjadi satu cabaran, dan dalam fraktur terbuka yang teruk, pelbagai prosedur pembedahan mungkin diperlukan untuk memastikan semua tisu yang tidak berfungsi telah dikeluarkan. Cara yang paling biasa untuk menentukan sama ada tisu adalah berdaya maju adalah menentukan sama ada ia mempunyai bekalan darah. Jika tidak, tisu akan tidak dapat bertahan, dan hanya akan menyumbang kepada kemungkinan menjangkiti jangkitan.
Menstabilkan tulang
Menstabilkan tulang patah membantu mencegah kerosakan tisu selanjutnya. Menentukan cara terbaik menstabilkan tulang bergantung kepada beberapa faktor. Banyak cara piawai untuk menstabilkan tulang, seperti plat dan skru atau rod intramedullari , mungkin tidak menjadi pilihan yang baik jika terdapat kemungkinan besar pencemaran bakteria dalam luka. Dalam banyak patah terbuka, peranti yang dipanggil pembetul luaran akan digunakan untuk menstabilkan kecederaan ini. Penapis luar mempunyai beberapa kelebihan tersendiri dalam tetapan ini:
- Mereka boleh digunakan dengan cepat, yang sering diperlukan dengan trauma yang teruk.
- Mereka membenarkan luka itu cenderung kepada.
- Mereka menjamin tulang tanpa meletakkan objek asing terus di tapak kecederaan.
Menentukan jenis penetapan yang sesuai untuk patah terbuka bergantung kepada lokasi dan tahap kecederaan, antara faktor lain.
Pentadbiran Antibiotik
Antibiotik adalah salah satu bahagian yang paling penting dalam rawatan fraktur terbuka. Menentukan antibiotik yang sesuai bergantung pada jenis dan keterukan kecederaan. Jika kecederaan berlaku dalam persekitaran yang tercemar, seperti kemalangan pertanian, pertimbangan khusus perlu dilakukan apabila memilih antibiotik yang sesuai.
Antibiotik perlu diberikan secepat mungkin, walaupun sebelum melakukan pengairan dan debridement yang dinyatakan di atas. Antibiotik biasanya diteruskan selama 48 jam. Sekiranya jangkitan lebih lanjut disyaki, antibiotik boleh dilanjutkan lebih lama.
Masa Peristiwa
Berapa banyak kecemasan patah terbuka harus menjadi subjek perdebatan antara kaum ortopedik. Secara tradisinya, ia adalah standard untuk memastikan bahawa semua fraktur terbuka telah dirawat secara surgikal dalam tempoh 6 jam dari kecederaan tersebut.
Baru-baru ini, sesetengah pakar bedah merasakan bahawa fraktur terbuka, khususnya, patah tangan, mungkin tidak menjamin sebagai rawatan segera, dan rawatan boleh ditangguhkan. Di samping itu, satu hujah boleh dibuat yang bergegas ke OR dengan pasukan panggilan di tengah malam mungkin tidak selamat seperti menunggu hingga keesokan harinya untuk melakukan pembedahan fraktur terbuka.
Kebanyakan ortopedik bersetuju bahawa setiap patah terbuka perlu dirawat dengan cepat dan selamat. Sekiranya rawatan yang paling selamat melibatkan kelewatan masa melebihi 6 jam, itu mungkin sesuai, tetapi dalam sesetengah kes, rawatan yang paling selamat adalah untuk mendapatkan pesakit ke OR secepat mungkin. Sama ada cara, fraktur terbuka adalah kecemasan ortopedik, dan penilaian tidak boleh ditangguhkan.
Prognosis Fraktur Terbuka
Prognosis fraktur terbuka bergantung kepada tahap kecederaan. Fraktur terbuka diklasifikasikan sebagai Gred I, Gred II, dan Gred III, dengan peningkatan jumlah tenaga dan kecederaan jaringan lunak apabila peningkatan klasifikasi. Kecederaan Gred I biasanya sembuh sebagai patah biasanya tertutup. Cedera Gred III mempunyai risiko jangkitan dan ketidakseimbangan yang tinggi dan mungkin mengambil masa yang lebih lama untuk penyembuhan.
Orang yang mengekalkan patah terbuka boleh mengharapkan pemulihan fraktur mereka untuk mengambil masa yang lebih lama, dan pemulihan mereka akan lebih berpanjangan berbanding dengan kes fraktur tertutup.
Sumber:
Zalavras CG dan Patzakis MJ "Fraktur Terbuka: Penilaian dan Pengurusan" J Am Acad Orthop Surg May / Jun 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Urgensi Pembedahan Pembedahan dalam Pengurusan Fraktur Terbuka" J Am Acad Orthop Pembedahan Julai 2008; 16: 369-375.