Adakah Anda Berisiko untuk Kemerosotan Segmen yang Berdekatan?
Sekiranya anda mempertimbangkan pembedahan fusion tulang belakang untuk cakera degeneratif atau masalah lain, anda mungkin berisiko untuk ASD. ASD adalah pendek untuk degenerasi segmen bersebelahan, atau haus dan lusuh tambahan pada sendi tulang belakang di atas dan di bawah kawasan gabungan. Berikut adalah lima faktor risiko biasa untuk ASD.
1 -
Sebab Pembedahan Belakang AndaBergantung pada diagnosis yang membawa kepada pembedahan belakang anda, anda mungkin menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk ASD .
Dr. John Toerge, seorang doktor osteopathic, profesor perubatan di Universiti Georgetown, dan Pengarah Perubatan Institut Muskuloskeletal Hospital Pemulihan Kebangsaan, mengatakan bahawa orang yang menjalani gabungan tulang belakang untuk penyakit cakera degeneratif berada pada risiko yang lebih tinggi untuk ASD. Toerge mengatakan ini adalah kerana degenerasi telah bermula di peringkat di atas dan di bawah kawasan masalah, walaupun anda mungkin tidak perasan gejala. Secara amnya, pakar bedah tidak menyusun tahap yang bersebelahan, tambahnya.
Toerge mengatakan bahawa pesakit yang mempunyai arthritis teruk mungkin juga mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk ASD. "Orang-orang ini mempunyai elemen mekanikal yang kurang dapat mengurangkan risiko," jelasnya. "Dengan kapasiti baki yang berkurangan, pesakit yang mempunyai arthritis canggih mempunyai sedikit ruang untuk kesilapan, dan oleh itu, lebih mudah terdedah kepada degenerasi lanjut dalam tulang belakang."
2 -
Umur awakIa diterima secara meluas bahawa umur memainkan peranan penting dalam risiko ASD.
Seperti yang kita umur, duri kita cenderung merosot, yang merumitkan idea bahawa pembedahan belakang menyebabkan ASD. Malah, kajian 1999 tentang faktor risiko ASD di leher, yang dikendalikan oleh Hilibrand dan diterbitkan dalam The Journal of Bone dan Surgery Bersama , mendapati bahawa degenerasi sebelum ini seperti yang dilihat dalam filem (seperti MRI dan imbasan CT) adalah salah satu yang terbesar risiko untuk ASD.
"Sejarah semula jadi perubahan degeneratif di tulang belakang adalah pembolehubah pembentukan ketika menentukan punca ASD," kata Dr. Frank P. Cammisa, Ketua Perkhidmatan Pembedahan Spinal di Hospital untuk Pembedahan Khas di New York. "Sekiranya perubahan ini sudah berlaku di tulang belakang anda, mereka mungkin hadir (atau mereka boleh berkembang) di lebih daripada satu peringkat, dengan atau tanpa pembedahan."
3 -
Lokasi Lokasi Pembedahan AndaPunggung anda mempunyai lengkung menentang, yang membantu anda mengimbangi semasa anda bergerak. Kurva ini dibahagikan kepada bidang: Leher ( serviks ), bahagian atas dan belakang belakang ( toraks ), belakang belakang ( lumbar ), dan kawasan sakral . Sekiranya pembedahan anda berlaku di mana satu lengkungan beralih ke seterusnya - contohnya, di mana toraks menjadi lumbar (T12-L1) - risiko anda untuk ASD mungkin lebih tinggi.
Toerge memanggil kawasan peralihan ini "segmen gerakan aktif." Beliau mengatakan bahawa fusions pada segmen gerakan aktif sering menyerang masalah kemudian. Ini kerana, katanya, gabungan seperti ini boleh mengakibatkan peningkatan beban pada sendi intervertebral jiran, yang seterusnya dapat meningkatkan risiko ASD, serta penyakit segmen bersebelahan.
Kajian Hilibrand yang disebutkan di atas mendapati bahawa risiko ASD berbeza-beza mengikut lokasi gabungan. Para penyelidik mengenal pasti tahap C5-C6 dan C6-7 (ini adalah dua sendi intervertebral yang paling rendah di leher anda) sebagai menimbulkan risiko terbesar mana-mana kawasan di leher untuk degenerasi yang tidak pernah dilihat pada filem. Kedua-dua segmen pergerakan, atau peringkat, sangat dekat dengan atau pada segmen gerakan aktif yang disebut oleh Dr. Toerge.
4 -
Panjang FusionSecara umum, risiko anda untuk ASD lebih tinggi apabila lebih banyak tahap disatu.
Dr. Cammisa berkata masalah tulang belakang yang memerlukan gabungan panjang (pelbagai tahap bersatu) menimbulkan lebih banyak risiko untuk ASD. Scoliosis adalah contoh ini. Cammisa menjelaskan jika anda bercampur dengan T4-L4 (pelbagai segmen gerakan, atau sendi intervertebral, yang merangkumi dari tengah dada anda hingga di bawah butang perut anda) untuk membetulkan skoliosis, kemungkinan besar bahawa anda bertahun-tahun akan mengembangkan ASD pada T4-5 dan L5-S1. (T4-5 dan L5-S1 adalah segmen gerakan yang terletak di atas dan di bawah T4 dan L4, masing-masing.)
Kajian dan meta-analisis pada tahun 2016 yang diterbitkan dalam jurnal panjang pembedahan Pembedahan Spinal Clinical adalah faktor terbesar yang berkaitan dengan degenerasi segmen dan penyakit. Penulis mencadangkan bahawa menghadkan bilangan tahap yang bersatu mungkin merupakan strategi yang lebih baik daripada mengubah bagaimana gabungan itu dilakukan.
5 -
Postur Sebelum dan Semasa Pembedahan Belakang AndaPoster anda, serta penjajaran tulang anda semasa pembedahan, boleh menjejaskan risiko anda untuk ASD. Sekiranya anda mempunyai kyphosis pada masa gabungan, anda mungkin mengalami ketegangan pada sendi facet anda. Ini boleh membawa kepada kesakitan serta perubahan degeneratif yang menunjukkan ASD. Ia juga boleh membawa kepada arthritis tulang belakang pada sendi facet.
Dua misalignments postural yang berkaitan dengan perkembangan perubahan tulang belakang degeneratif dan ASD berkaitan dengan satu sama lain. Jika postur anda adalah sedemikian rupa sehingga pelvis anda condong ke belakang (dipanggil pelvik retroversion) semasa pembedahan, otot yang bertanggungjawab untuk memegang anda tegak boleh keletihan lebih mudah selepas itu. Dari masa ke masa, ini boleh membawa kepada kesakitan dan perubahan degeneratif di kawasan tulang belakang anda.
Sudut sakrum semasa pembedahan membuat perbezaan juga. Biasanya, puncak sakrum tilam sedikit ke depan (seperti halnya pelvis, dibincangkan di atas). Jika sakrum anda berlaku secara menegak atau berdekatan dengan kedudukan menegak semasa pembedahan (yang mungkin jika pelvis anda miring kembali), risiko anda untuk ASD mungkin meningkat.
Dan akhirnya, adakah anda mempunyai postur kepala ke hadapan? Jika ya, dan anda mempunyai gabungan tulang belakang, risiko anda untuk ASD dapat ditingkatkan lagi.
Walaupun sesetengah isu ini boleh dan harus ditangani oleh pakar bedah anda pada masa prosedur, ingat bahawa anda membawa postur anda dengan anda ke meja operasi.
Bagi kebanyakan daripada kita, postur adalah pengumpulan tabiat dari masa ke masa; Bagi yang lain, ia adalah sebahagian daripada struktur kita. Jika kyphosis anda, kepala kehadiran, sudut sakral, dan / atau masalah postur yang berkaitan dengan pelvik tidak dibina ke dalam tulang anda (dan dalam sesetengah kes, walaupun mereka), terapi terapi fizikal untuk program latihan di rumah sebelum anda menjalani pembedahan boleh membantu anda mengurangkan risiko ASD anda.
"Senaman yang dipilih dengan sengaja untuk menstabilkan kawasan berisiko boleh sangat membantu mengurangkan gejala anda," tambah Toerge.
Sumber:
Cammisa, F., MD, Ketua FACS, Perkhidmatan Pembedahan Spinal di Hospital untuk Pembedahan Khas. Temuduga E-mel. Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Faktor Risiko untuk kegagalan segmen-segmen berikut penentuan lumbar dengan alat tegar untuk ketidakstabilan degeneratif. J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Faktor-faktor Risiko dan Rawatan Pembedahan untuk Penyerapan Segmen Bersama Symptomatic selepas Fusion Lumbar Fusion. J Korea Neurosurg Soc. 2009 November; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. et. al. Radiculopathy dan Myelopathy pada Segmen-segmen yang bersebelahan dengan Site of Arthrodesis Servikal Anterior Sebelumnya. Jurnal Pembedahan Bone dan Bersama. 1999.
Lee, CK Kemerosotan dipercepat segmen yang bersebelahan dengan fusi lumbar.Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mac; 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Penyekatan Segmentasi Bersebelahan Mengikut Fusion Spinal untuk Penyakit Disc Degenerative. Buletin Hospital NYU untuk Penyakit Bersama 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Patologi segmen gerakan lumbar bersebelahan dengan thoracolumbar, lumbar, dan lumbosacral fusions. Tulang belakang (Phila Pa 1976). 1996 Apr 15; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, Pengarah Perubatan Institut Muskuloskeletal National Rehabilitation Hospital, Washington, DC. Temuduga E-mel. Jan 2012.
Zhang, C., et. al. Penyakit Segmentasi Bersebelahan Penyakit Selepas Fusion Spine Lumbar untuk Patologi Degeneratif: Kajian Sistematik Dengan Meta-Analisis Sastera. Pembedahan Spine Clin. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484