Semua yang Anda Perlu Tahu Mengenai Sindrom Cardiorenal

Entiti ini boleh mengetuk dua organ penting secara serentak

Seperti namanya, "cardio" (berkaitan dengan jantung), dan "buah pinggang" (berkaitan dengan buah pinggang) adalah entiti klinikal tertentu di mana penurunan fungsi jantung membawa kepada penurunan fungsi buah pinggang (atau sebaliknya). Oleh itu, nama sindrom sebenarnya mencerminkan interaksi yang membahayakan antara dua organ penting ini.

Untuk menerangkan lebih lanjut; interaksi adalah dua hala.

Oleh itu, ia bukan hanya jantung yang penurunannya boleh menyeret buah pinggang dengannya. Malah, penyakit buah pinggang, kedua-dua akut (jangka pendek, awal yang tiba-tiba) atau kronik (penyakit kronik yang sudah lama dan lambat) juga boleh menyebabkan masalah dengan fungsi jantung. Akhirnya, entiti sekunder bebas (seperti diabetes) boleh menyakiti kedua-dua buah pinggang dan jantung, yang membawa kepada masalah dengan fungsi kedua-dua organ.

Sarkoma cardiorenal boleh bermula dalam senario akut di mana secara tiba-tiba memburukkan hati (contohnya, serangan jantung yang membawa kepada kegagalan jantung kongestif akut) menyakitkan buah pinggang. Walau bagaimanapun, ini tidak semestinya berlaku kerana kegagalan jantung kongestif kronik (CHF) yang lama juga boleh menyebabkan kemerosotan yang perlahan namun progresif dalam fungsi buah pinggang. Begitu juga, pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD) berisiko tinggi untuk penyakit jantung.

Berdasarkan bagaimana interaksi ini dimulakan dan berkembang, sindrom cardiorenal dibahagikan kepada beberapa subkumpulan, butirannya yang berada di luar skop artikel ini.

Walau bagaimanapun, saya akan cuba memberi gambaran tentang keperluan penting yang mungkin perlu diketahui oleh orang biasa mengenai pesakit yang menderita sindrom cardiorenal.

Mengapa Anda Perlu Tahu Tentang Sindrom Cardiorenal: Implikasi

Kita hidup dalam era penyakit kardiovaskular yang sentiasa ada. Lebih 700,000 rakyat Amerika mengalami serangan jantung setiap tahun, dan lebih 600,000 orang mati akibat penyakit jantung setiap tahun.

Salah satu komplikasi ini adalah kegagalan jantung kongestif. Apabila kegagalan satu organ merumitkan fungsi yang kedua, ia secara signifikan memburukkan prognosis pesakit. Sebagai contoh, peningkatan kadar kreatinin serum hanya dengan 0.5 mg / dL dikaitkan dengan sebanyak 15 peratus peningkatan risiko kematian (dalam keadaan sindrom cardiorenal).

Memandangkan implikasi ini, sindrom cardiorenal adalah kawasan penyelidikan yang kuat. Ia bukan entiti yang tidak biasa dengan cara apa pun. Pada hari ke tiga kemasukan ke hospital, sehingga 60 peratus daripada pesakit (diakui untuk rawatan kegagalan jantung kongestif) dapat mengalami peningkatan fungsi ginjal yang bervariasi, dan akan didiagnosis dengan sindrom cardiorenal.

Apakah Faktor Risiko?

Jelas, tidak semua orang yang mengalami penyakit jantung atau buah pinggang akan menimbulkan masalah dengan organ lain. Walau bagaimanapun, pesakit tertentu mungkin lebih tinggi daripada yang lain. Pesakit yang berikut adalah dianggap berisiko tinggi:

• Tekanan darah tinggi
• Diabetes
• Kumpulan umur tua
• Sejarah awal kegagalan jantung atau penyakit buah pinggang

Bagaimana Kemunculan Sindrom Cardiorenal?

Sindrom cardiorenal bermula dengan percubaan badan kita untuk mengekalkan peredaran yang mencukupi. Walaupun percubaan ini mungkin memberi manfaat dalam jangka pendek, sepanjang jangka panjang, perubahan ini menjadi maladaptive dan membawa kepada kemerosotan fungsi organ.

Latar tipikal yang memaparkan sindrom cardiorenal boleh bermula dan berkembang bersama-sama dengan langkah-langkah berikut:

1. Untuk beberapa sebab (penyakit jantung koronari menjadi satu punca umum), pesakit boleh mengembangkan pengurangan keupayaan jantung untuk mengepam darah yang mencukupi, sebuah entiti yang kita panggil kegagalan jantung kongestif atau CHF.
2. Pengurangan dalam output jantung (juga dipanggil "output jantung") membawa kepada penurunan pengisian darah dalam saluran darah (arteri). Kami pakar perubatan memanggil ini "menurunkan jumlah darah arteri yang berkesan".
3. Sebagai langkah kedua bertambah buruk, badan kita cuba untuk mengimbangi. Mekanisme yang kita semua telah dibangunkan sebagai sebahagian daripada persoalan evolusi. Salah satu perkara pertama yang masuk ke dalam overdrive ialah sistem saraf, khususnya sesuatu yang dipanggil "sistem saraf simpatik" (SNS). Ini adalah sebahagian daripada sistem yang sama yang dikaitkan dengan penerbangan yang disebut atau tindak balas perjuangan. Peningkatan aktiviti sistem saraf simpatetik akan menyekat arteri dalam usaha untuk meningkatkan tekanan darah dan mengekalkan pernafasan organ.

1. Cip ginjal dengan meningkatkan aktiviti sesuatu yang disebut "sistem renin-angiotensin-aldosterone" (RAAS). Matlamat sistem ini juga untuk meningkatkan tekanan dan jumlah darah dalam peredaran arteri. Ia berbuat demikian dengan beberapa sub mekanisme (termasuk menyokong sistem saraf simpatetik yang disebutkan di atas), serta pengekalan air dan garam dalam buah pinggang.
2. Kelenjar pituitari kami mula mengepam ADH (atau hormon anti-diuretik), sekali lagi menyebabkan pengekalan air dari buah pinggang.

Fisiologi terperinci bagi setiap mekanisme tertentu adalah di luar skop artikel ini. Saya harus menekankan bahawa langkah-langkah di atas tidak semestinya berkembang dalam fesyen linear, tetapi secara selari. Dan akhirnya, ini bukan senarai komprehensif.

Hasil bersih mekanisme pampasan di atas adalah semakin banyak garam dan air mulai tersimpan di dalam tubuh, menjadikan jumlah total cairan tubuh naik. Ini, antara lain, akan meningkatkan saiz jantung dalam tempoh masa (perubahan yang dipanggil "kardiomegali"). Pada dasarnya, apabila otot jantung diregangkan, output jantung perlu ditingkatkan. Walau bagaimanapun, ini hanya berfungsi dalam julat tertentu. Di luar itu, output jantung tidak akan meningkat walaupun terdapat peningkatan saiz / saiz yang mengikuti keuntungan berterusan dalam jumlah darah. Fenomena ini diilustrasikan dengan elegan dalam buku teks perubatan sebagai sesuatu yang disebut " lengkung Frank-Starling ".

Justeru, pesakit biasanya dibiarkan dengan jantung yang diperbesar, keluaran jantung yang berkurangan, dan terlalu banyak cecair dalam tubuh (ciri-ciri kardinal CHF). Kelebihan cecair akan menyebabkan gejala termasuk sesak nafas, bengkak atau edema, dsb.

Jadi bagaimana semua ini membahayakan buah pinggang? Nah, mekanisme di atas juga melakukan yang berikut:

• Mengurangkan bekalan darah buah pinggang, sesuatu yang dikenali sebagai "vasoconstriction renal".
• Cecair kelebihan dalam peredaran pesakit yang terjejas meningkatkan tekanan di dalam urat ginjal juga.
• Akhirnya, tekanan di dalam perut mungkin naik, sesuatu yang dipanggil "hipertensi intra-perut".

Semua perubahan maladaptive ini bersama-sama untuk mengurangkan bekalan darah buah pinggang (perfusi) yang membawa kepada fungsi buah pinggang yang lebih buruk. Penjelasan kata-kata ini sememangnya akan memberi anda idea tentang bagaimana jantung gagal merosakkan buah pinggang dengannya.

Ini adalah salah satu daripada cara sindrom cardiorenal boleh berkembang. Pemicu permulaan boleh menjadi buah pinggang dengan mudah, di mana ginjal yang rosak (penyakit buah pinggang kronik yang maju, misalnya) menyebabkan cecair yang berlebihan untuk membina badan (tidak biasa pada pesakit buah pinggang). Cecair berlebihan ini boleh membebankan hati dan menyebabkannya gagal secara progresif.

Bagaimana Sindrom Cardiorenal Diagnosis?

Disyaki klinikal oleh doktor bijak sering akan membawa kepada diagnosis yang menganggap. Walau bagaimanapun, ujian biasa untuk memeriksa fungsi buah pinggang dan jantung akan membantu, walaupun tidak semestinya tidak spesifik. Ujian ini adalah:

• Untuk buah pinggang: Ujian darah untuk kreatinin / GFR dan ujian air kencing untuk darah, protein, dan lain-lain. Tahap natrium dalam air kencing mungkin berguna (tetapi perlu ditafsirkan dengan teliti pada pesakit diuretik). Ujian pengimejan seperti ultrasound sering dilakukan juga.
• Untuk hati: Ujian darah untuk troponin, BNP, dan sebagainya. Penyiasatan lain seperti EKG, echocardiogram, dll.

Pesakit biasa akan mempunyai sejarah penyakit jantung dengan kemerosotan baru-baru ini (CHF), disertai dengan tanda-tanda di atas memburuknya fungsi buah pinggang.

Rawatan Sindrom Cardiorenal

Seperti yang dinyatakan di atas, pengurusan sindrom cardiorenal adalah kawasan penyelidikan yang aktif untuk sebab-sebab yang jelas. Pesakit dengan sindrom cardiorenal kerap masuk ke hospital dan peningkatan morbiditi serta risiko kematian yang tinggi. Oleh itu, rawatan berkesan adalah penting. Berikut adalah beberapa pilihan:

1. Oleh kerana sindrom cardiorenal biasanya diketepikan oleh jantung yang gagal menyebabkan jumlah cecair yang berlebihan, ubat diuretik (direka untuk menyingkirkan cecair berlebihan dari badan) adalah barisan terapi pertama. Anda mungkin pernah mendengar apa yang dipanggil "pil air" (khusus dipanggil "gelung diuretik", contoh biasa ialah furosemide, atau Lasix). Sekiranya pesakit cukup sakit untuk memerlukan rawatan di hospital, suntikan intravena diuretik gelung digunakan. Sekiranya suntikan bolus ubat-ubatan ini tidak berfungsi, titisan berterusan mungkin diperlukan.
2. Walau bagaimanapun, rawatan tidak begitu jelas. Resipi diuretik gelung kadang-kadang boleh menyebabkan klinisi "melaraskan landasan" dengan penyingkiran bendalir, dan menyebabkan tahap kreatinin serum meningkat (yang diterjemahkan ke dalam fungsi buah pinggang yang lebih teruk). Ini boleh berlaku dari penurunan dalam buah pinggang perencatan darah. Oleh itu, dos diuretik perlu menyerang keseimbangan yang betul antara meninggalkan pesakit "terlalu kering" vs "terlalu basah."
3. Akhir sekali, ingatlah bahawa keberkesanan diuretik gelung bergantung kepada fungsi ginjal dan keupayaannya untuk mendapatkan cecair yang berlebihan. Oleh itu, buah pinggang sering menjadi pautan lemah dalam rantai. Iaitu, tanpa menghiraukan betapa kuatnya diuretik, jika buah pinggang tidak berfungsi dengan baik, tiada cecair yang boleh dikeluarkan dari badan walaupun usaha agresif.
4. Dalam keadaan di atas, terapi invasif untuk mendapatkan cecair seperti aqua pheresis atau dialisis mungkin diperlukan. Terapi invasif ini adalah kontroversi dan bukti setakat ini telah menghasilkan hasil yang bercanggah. Oleh itu, mereka tidak menjadi terapi pertama dalam keadaan ini.
5. Terdapat ubat-ubatan lain yang sering diuji (walaupun tidak semestinya rawatan baris pertama standard) dan ini termasuk apa yang dipanggil inotropes (yang meningkatkan daya mengepam jantung), blocker renin-angiotensin, serta ubat eksperimen untuk merawat sindrom cardiorenal seperti tolvaptan.