Anatomi, Kedudukan Tidur, dan Tahap Tidur Semua Keperluan Tekanan Impak
Sekiranya anda telah terapi terapi tekanan saluran udara positif (CPAP) yang berterusan untuk merawat apnea tidur obstruktif anda, anda mungkin tertanya-tanya: apakah tahap apnea tidur yang diukur oleh AHI berkaitan dengan tekanan CPAP yang diperlukan untuk rawatan yang berkesan? Ketahui jika (dan bagaimana) tetapan CPAP yang ditetapkan berkaitan dengan tahap apnea tidur asas dan apakah faktor lain yang mungkin terlibat untuk menentukan rawatan optimum anda, termasuk anatomi, kedudukan tidur, dan peringkat tidur.
Bagaimana Kemurungan Apnea Tidur Berkaitan dengan Tekanan
Adalah semulajadi untuk mengandaikan bahawa terdapat hubungan antara penetapan tekanan CPAP yang ditetapkan dan tahap apnea tidur yang menghalangi yang sedang dirawat. Jika anda memerlukan ubat untuk tekanan darah, dos yang lebih tinggi secara semulajadi akan memberi kesan yang lebih besar, bukan? Malangnya, hubungan ini tidak begitu langsung apabila merawat apnea tidur.
Apnea tidur obstruktif (OSA) didiagnosis dengan kajian tidur semalaman atau ujian apnea tidur rumah yang menilai bilangan kali sejam tidur bahawa saluran udara atas runtuh, mengakibatkan penurunan tahap oksigen darah atau awakenings dari tidur. Jika saluran pernafasan benar-benar runtuh, ia dipanggil apnea dan jika ia sebahagiannya runtuh, ia dipanggil hipopnea. Jumlah keseluruhan kejadian per jam tidur adalah indeks apnea-hypopnea (AHI) .
AHI membolehkan klasifikasi umum tentang keterukan apnea tidur berlaku.
Jika terdapat kurang daripada 5 peristiwa sejam, ini dianggap normal. Jika 5 hingga 15 peristiwa setiap jam direkod, ini adalah OSA ringan. Jika lebih daripada 15 tetapi kurang daripada 30 peristiwa diperhatikan, ini dianggap sebagai OSA sederhana. Akhirnya, jika lebih daripada 30 peristiwa direkodkan sejam tidur, ini dicirikan sebagai OSA yang teruk.
Anda mungkin berfikir bahawa OSA yang teruk memerlukan tetapan tekanan CPAP yang lebih tinggi untuk merawatnya. Pada hakikatnya, ini tidak selalu berlaku kerana terdapat banyak faktor yang terlibat dalam menentukan penetapan yang diperlukan. Biasanya, rawatan bermula pada tahap yang rendah dan secara beransur-ansur meningkat untuk menyelesaikan semua apnea dan hipopnea serta berdengkur. Penetapan paling rendah pada mesin CPAP ialah 4 hingga 5 sentimeter tekanan air (disingkatkan sebagai cm H20 atau CWP). Majoriti orang memerlukan lebih banyak tekanan daripada tetapan yang paling rendah ini. Tetapan maksimum berbeza dengan jenis mesin, tetapi boleh setinggi 25 atau 30 CWP.
Menentukan Tekanan CPAP yang Diperlukan untuk Menyelesaikan Apnea Tidur
Sekiranya tetapan CPAP ditentukan sebagai sebahagian daripada kajian titrasi semalaman dalam makmal tidur , seorang ahli teknologi polysomnography akan mematuhi corak pernafasan dan menyesuaikan tetapan ke atas semasa anda tidur. Ini dilakukan jauh dari bilik lain, supaya gangguan tidak berlaku. Matlamatnya adalah untuk menghilangkan apnea tidur dan berdengkur dan perhatikan tidur yang mendalam, termasuk tidur pergerakan mata pesat (REM). Tetapan ini juga harus dioptimumkan semasa tidur terlentang (di belakang anda), apabila tidur apnea sering menjadi lebih teruk.
Sesetengah orang dihantar ke rumah dengan mesin penyesuaian diri CPAP, kadang-kadang dipanggil AutoCPAP atau APAP.
Dalam senario ini, doktor preskripsi membolehkan pelbagai tekanan, dan mesin akan mula rendah dan menyesuaikan ke atas seperti yang diperlukan sebagai tindak balas kepada rintangan saluran udara diukur (mencadangkan runtuhan berterusan tisu lembut seperti pangkal lidah atau lelangit lembut ke dalam tekak ). CPAP menyampaikan denyutan tekanan udara tambahan untuk menilai rintangan dan, dengan lanjutan, sama ada saluran udara atas runtuh. Jika saluran udara terbuka pada tetapan CPAP semasa yang dihantar, ia dikekalkan.
Tekanan CPAP yang diperlukan tidak berkaitan langsung dengan tahap apnea tidur.
Sesetengah orang dengan OSA ringan memerlukan tekanan yang tinggi dan sesetengah orang dengan OSA yang teruk memerlukan tekanan yang agak sederhana. Bahwa dikatakan, orang dengan apnea tidur yang lebih teruk lebih sering memerlukan tekanan yang lebih tinggi pada CPAP, atau bahkan terapi bilevel . Ini benar terutama dalam hal obesiti atau halangan hidung. Kanak-kanak mungkin memerlukan tekanan yang sama kepada orang dewasa, walaupun saiz saluran udara yang lebih kecil.
Faktor apa yang menentukan penetapan tekanan CPAP yang diperlukan? Anatomi saluran nafas atas dan sifat halangan saluran udara mempunyai peranan yang paling besar. Sekiranya apnea tidur berlaku kerana hidung tersumbat akibat alahan atau septum yang tersekat, lelangit lembut yang runtuh, atau lidah yang jatuh ke dalam saluran udara, jumlah udara yang berbeza diperlukan untuk menolak tisu-tisu ini.
Di samping itu, kelebihan berat badan atau obes boleh memburukkan lagi keadaan. Malah, apabila orang kehilangan kira-kira 10% berat badan mereka, mungkin perlu menyesuaikan tetapan CPAP dengan mengubahnya.
Alkohol, ubat-ubatan yang melegakan otot-otot udara (seperti benzodiazepin ), dan tidur di belakang mungkin semua akan menambah keperluan tekanan anda.
Akhirnya, tidur REM ke arah pagi boleh melegakan otot dan memburukkan lagi apnea tidur.
Penetapan yang betul mungkin bergantung pada kajian AHI yang sisa
Oleh itu, seperti yang diterangkan di atas, tidak mudah meneka apa tekanan CPAP yang anda perlukan untuk merawat ijazah tidur apnea anda. Ia juga mungkin berbeza-beza pada waktu malam bergantung kepada kedudukan tidur anda dan tahap tidur. Sekiranya tekanan terlalu rendah, apnea tidur anda tidak dapat dikawal secukupnya. Sekiranya terlalu tinggi, anda mungkin mengalami kesan sampingan seperti kebocoran masker atau menelan udara .
Adalah penting untuk mempunyai mesin dengan betul ditetapkan oleh pakar tidur untuk memastikan pengalaman terbaik dengannya dan manfaat yang paling besar. Peranti moden boleh memberikan maklumat tentang AHI sisa dan ini boleh membantu untuk membimbing pelarasan tekanan. Ia mungkin wajar menggunakan mesin AutoCPAP yang dapat menyesuaikan diri dengan pembolehubah lain ini.
A Word From
Sekiranya anda terus mengalami gejala, dapatkan semula oleh doktor perubatan tidur yang disahkan oleh lembaga anda untuk memastikan keadaan anda dirawat secukupnya dengan tetapan tekanan mesin anda. Jangan ubah tetapan itu sendiri kerana anda mungkin tidak memahami sepenuhnya pembolehubah yang menyumbang kepada kesulitan yang mungkin anda alami.
Sumber:
Kryger, MH et al . "Prinsip dan Amalan Perubatan Tidur." Elsevier , edisi ke-6, 2017.