Pembedahan, rawatan alahan, dan kerja ortodontik
Apnea tidur obstruktif adalah keadaan yang menjejaskan pernafasan semasa tidur di kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak. Ia boleh memberi impak penting kepada pertumbuhan, perkembangan, dan tingkah laku dalam belia yang terjejas. Apakah beberapa gejala yang berkaitan dengan apnea tidur pada kanak-kanak dan remaja? Apakah rawatan yang unik untuk kumpulan ini? Ketahui cara merawat apnea tidur obstruktif pada kanak-kanak dan remaja, termasuk peranan pembedahan, rawatan alahan, ortodontik, penurunan berat badan, dan pilihan alternatif seperti terapi myofunctional.
Apakah Apnea Tidur Obstruktif?
Apnea tidur obstruktif dicirikan dengan berhenti di dalam pernafasan yang berlaku semasa tidur. Episod-episod ini adalah akibat keruntuhan separa atau lengkap saluran pernafasan atas , yang mempengaruhi tisu-tisu di dalam tekak (seperti tonsil, adenoid, atau palatum lembut) atau di dasar lidah. Ia menjejaskan kira-kira 1 peratus kanak-kanak.
Acara apnea tidur berlangsung sekurang-kurangnya sepuluh saat dan dikaitkan dengan penurunan paras oksigen darah (dengan ketepuan berkurang sebanyak 3 peratus), peningkatan paras karbon dioksida, atau kebangkitan yang pecah tidur. Tidak seperti orang dewasa, di mana indeks apnea-hipopnea (AHI) lebih besar daripada lima dianggap tidak normal, episod ini boleh berlaku hanya satu kali sejam pada kanak-kanak dan dianggap penting.
Apnea tidur obstruktif sering disebabkan oleh anatomi muka yang menyumbang kepada penyumbatan saluran udara. Ia mungkin teruk oleh alahan atau pendedahan kepada asap tembakau.
Kedudukan tidur, terutamanya tidur di belakang, juga boleh meningkatkan kejadian. Penambahan berat badan juga mungkin mempunyai peranan dalam kanak-kanak yang berlebihan berat badan atau obes.
Apakah Gejala dan Tanda Apnea Tidur di Kanak-kanak?
Walaupun persamaan dengan apnea tidur obstruktif berlaku pada orang dewasa, kanak-kanak juga mungkin mempunyai gejala unik dan tanda - tanda gangguan itu.
Antara penemuan ini termasuk:
- berdengkur
- menyaksikan jeda di dalam pernafasan
- terengah-engah atau tercekik
- mulut bernafas
- gigi mengisar atau mengikis
- berpeluh pada waktu malam
- tidur yang tidak sihat
- kejutan malam
- perjalanan tidur
- bedwetting
- sakit kepala pagi
- mengantuk siang hari
- Tidur pada anak-anak yang lebih tua
- gangguan kecacatan perhatian hiperaktif (ADHD)
- masalah pertumbuhan
Mari mengkaji beberapa penemuan penting ini dan menyerlahkan bagaimana mereka mungkin mencadangkan kehadiran apnea tidur obstruktif.
Kanak-kanak tidak boleh berdengkur secara kronik. Walaupun ia mungkin kelihatan comel, ini boleh menjadi tanda kesukaran bernafas semasa tidur dan tidak boleh diabaikan. Pernafasan mulut menunjukkan kesulitan bernafas melalui hidung. Ini mungkin disebabkan oleh kesesakan hidung dari sejuk atau kronik dalam keadaan alahan. Tidur berpeluh dan gelisah boleh menjadi tanda yang menggegarkan dan berjuang untuk bernafas.
Apnea tidur boleh memecah tahap tidur dan menyebabkan tingkah laku tidur (dipanggil parasomnias ) dan juga pembiakan yang berterusan di luar umur resolusi normal. Kanak-kanak mungkin mengantuk semasa siang hari, tetapi mereka lebih mungkin akan menjadi hiperaktif dan lalai. Pertumbuhan juga boleh menjadi masalah terjejas dan berkesan apnea tidur boleh menyebabkan pemulihan pertumbuhan dan peningkatan dalam tingkah laku.
Kesan - kesan ini boleh dielakkan.
Rawatan untuk Sleep Apnea pada Kanak-kanak dan Remaja
Nasib baik, terdapat pilihan rawatan yang berkesan untuk keadaan ini di kalangan kanak-kanak dan remaja, termasuk:
Tonsillectomy dan Adenoidectomy
Ini adalah rawatan pembedahan yang paling biasa untuk kanak-kanak dengan apnea tidur obstruktif. Ia akan dilakukan jika doktor mengiktiraf pembesaran amandel atau adenoid di belakang mulut dan melapisi kerongkong. Kanak-kanak dengan tonsil yang diperbesarkan mungkin mengalami jangkitan berulang, mengadu sakit tekak, dan mungkin mempunyai perubahan suara apabila tisu diperbesarkan.
Pembedahan ini berfungsi dengan baik dan kadar kejayaan 80 peratus. Prosedur ini berlangsung selama satu jam dan berlaku di bawah anestesia umum. Kanak-kanak kembali ke sekolah dalam 1-2 minggu. Ia dilakukan oleh pakar bedah umum atau pakar telinga, hidung dan tekak (ENT). Penilaian ini mungkin memerlukan rujukan dari ahli pediatrik atau pakar tidur anda.
Rawatan Alahan
Kanak-kanak atau remaja dengan rinitis alergi (demam hay) mungkin mengalami kesesakan, hidung berair, mata berair atau gatal, atau titisan pasang hidung. Apabila hidung disekat, pernafasan mulut lebih cenderung berlaku. Ini boleh menyumbang kepada risiko berdengkur dan tidur apnea. Alergi boleh dirawat dengan bilas salin hidung, ubat oral seperti montelukast (dijual sebagai preskripsi Singulair), atau semburan hidung steroid. Rujukan kepada alergis boleh diatur untuk ujian alahan atau imunoterapi lain. Pengurangan turbinates hidung, tisu yang membengkak dengan alahan dan boleh menghalang hidung, boleh dilakukan oleh pakar ENT.
Rawatan ortodontik
Kanak-kanak sering memerlukan pendakap untuk meluruskan gigi yang lurus, tetapi kadang-kadang campur tangan ini juga dapat meningkatkan pernafasan semasa tidur. Remaja sering melawat ortodonti, tetapi kanak-kanak yang lebih muda juga boleh mendapat manfaat daripada rawatan khusus. Perkembangan raksasa yang cepat boleh digunakan untuk meluaskan lelangit keras dan laluan hidung. Ini dilakukan dengan penempatan pendakap laras di bumbung mulut oleh seorang pakar ortodontik. Rawatan ini berfungsi lebih baik pada anak-anak yang lebih muda, dan tidak berfungsi selepas berakhirnya pertumbuhan. Pada kanak-kanak yang lebih tua, tutup kepala boleh digunakan untuk memajukan rahang yang semakin berkembang. Ini mungkin membantu apabila retrognathia hadir. Sebanyak mungkin, pengekalan gigi harus dielakkan. Kehadiran gigi dewasa akan menggalakkan pertumbuhan rahang yang normal untuk memberi ruang kepada mereka.
Terapi Myofunctional
Latihan lidah dan bibir boleh meningkatkan nada otot saluran udara dan mengurangkan risiko berdengkur dan tidur apnea. Latihan ini mungkin termasuk melekatkan lidah, melancarkannya, mengklik, atau menolaknya ke atap mulut. Ia mungkin memerlukan arahan oleh ahli terapi ucapan khusus. Terapi Myofunctional mempunyai sedikit peluang untuk kesan sampingan. Latihan ini mesti dilakukan selama 45 minit setiap hari, bagaimanapun, dan anak-anak mungkin tidak mematuhi saranan tersebut. Terdapat beberapa bukti bahawa memainkan instrumen woodwind dan bahkan didgeridoo juga boleh membantu.
Tekanan Airway Positif Berterusan (CPAP)
CPAP boleh digunakan pada kanak-kanak atau remaja yang mempunyai apnea tidur yang berterusan walaupun usaha rawatan yang lain. Selepas campur tangan lain dilakukan, kajian tidur mungkin berguna untuk menilai semula keadaan. Jika ia berterusan, CPAP boleh menjadi pilihan yang berkesan. Dengan CPAP, aliran udara berterusan dihantar melalui topeng muka yang dipakai di atas hidung, hidung dan mulut semasa tidur. Adalah penting untuk memilih topeng yang tidak memakai terlalu banyak tekanan kepada pertengahan wajah kerana ada laporan mengenai sekatan pertumbuhan. Ramai remaja secara beransur-ansur kehilangan minat dalam terapi CPAP dan pematuhan jangka panjang mungkin terganggu, terutamanya apabila remaja pergi ke kolej dan tidur di persekitaran asrama. Ia boleh dijadikan rawatan yang dikembalikan kemudian seperti yang diperlukan.
Kemajuan Maxillomandibular
Pada akhir remaja, kemajuan pembedahan rahang atas dan bawah boleh berlaku untuk membuka jalan nafas. Ini ditunjukkan jika retrognathia hadir. Rawatan ini 85 peratus berkesan. Prosedur ini berlangsung selama 4-5 jam dan berlaku di bawah anestesia umum. Ia mungkin mengambil masa enam minggu untuk pulih dengan beberapa gangguan pada awal makan. Ia dilakukan oleh pakar bedah lisan dan maxillofacial.
Applikasi Mulut
Remaja yang sudah dewasa yang telah berkembang dan telah menyelesaikan apa-apa kerja ortodontik yang diperlukan mungkin berminat menggunakan perkakas lisan untuk merawat apnea tidur. Ini adalah pilihan untuk apnea tidur obstruktif yang ringan atau sederhana. Peralatan yang dipasang ini dibuat oleh doktor gigi dan diselaraskan selama beberapa bulan. Apabila dipakai, rahang bawah dan lidah akan beralih ke hadapan, membuka bahagian belakang saluran udara. Mereka juga boleh melindungi enamel gigi dari kerosakan yang berkaitan dengan gigi yang mengisar atau mengepam. Sekiranya masalah dalam sendi temporo-mandibular (TMJ) hadir, ini mungkin bukan terapi yang sesuai. Oleh kerana keperluan untuk menukar peranti, dan potensi untuk sekatan, mereka tidak disyorkan untuk anak-anak yang masih muda.
Pengurangan berat
Pada kanak-kanak yang berlebihan berat badan atau obes, pelan penurunan berat badan dengan pemakanan yang bertambah baik dan peningkatan senaman boleh ditunjukkan. Perubahan-perubahan ini perlu dibuat dengan pengawasan pakar pediatrik. Kehilangan berat badan secara beransur-ansur adalah matlamat yang realistik dan jumlah yang diperlukan akan berbeza-beza berdasarkan indeks jisim badan (BMI) kanak-kanak.
Sekiranya anda prihatin terhadap apnea tidur obstruktif dalam anak anda, berbincanglah dengan pakar pediatrik anda dan dapatkan nasihat pakar pakar bersertifikasi papan yang dipercayai yang dapat memberikan penilaian lanjut, bimbingan dan rujukan seperti yang diperlukan. Apnea tidur obstruktif boleh dirawat secara berkesan dan peranan induk yang bermotivasi dalam memaksimumkan kesan campur tangan ini tidak dapat dikurangkan.
> Sumber:
> Dehlink E dan Tan H. Kemas kini Apnea Tidur Obesiti Pediatrik. Journal of Thoracic Disease . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J, dan Lockey RF. Sindrom Apnea Tidur Pediatrik: Kemas Kini. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 Jun 30; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL et al. Diagnosis dan Pengurusan Sindrom Apnea Tidur Obstruktif Kanak-kanak. Pediatrik . Originally diterbitkan dalam talian pada 27 Ogos 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH, dan Mitchell RB. Pengurusan Apnea Tidur Obstruktif pada Kanak-kanak: Pendekatan Praktikal. Telinga Hidung Telinga J. 2016 Jul; 95 (7): E14-22.
> Whitla L dan Lennon P. Pengurusan Bukan Pembedahan Apnea Tidur Obstruktif: Kajian. Paediatr Int Child Health . 2016 Apr 14: 1-5.