Radiasi dos tunggal boleh merawat keadaan otak tertentu tanpa pembedahan
Radiosurgery pisau pisau adalah teknik pembedahan canggih di mana sinaran radiasi yang sangat fokus digunakan untuk memusnahkan kawasan tisu. Walaupun ia dipanggil pembedahan, prosedur Gamma Knife tidak melibatkan senapang atau pisau bedah.
Prosedur ini jauh lebih menyerang daripada pembedahan konvensional dan menawarkan ketepatan yang lebih tinggi apabila melakukan operasi halus, terutama pada otak.
Oleh sebab itu, pembedahan Gamma Knife sering dilakukan pada pesakit luar atau dengan penginapan hospital semalaman.
Sejarah
Stereotactic radiosurgery pertama kali dibangunkan pada tahun 1949 oleh neurosurgeon Sweden Lars Leskell dengan tujuan merawat kawasan kecil otak tanpa merosakkan tisu bersebelahan.
Reka bentuk awal Leskell untuk peranti yang menggunakan X-ray, proton, dan kemudian sinar gamma untuk menyampaikan pancaran radiasi sempit ke titik sasaran di otak. Dengan mengarahkan radiasi dari pelbagai sudut, rasuk menumpuk boleh memberikan dos yang mematikan untuk menghancurkan tumor, menghalang saraf, atau menutup saluran darah dengan kerosakan cagaran yang minimum.
Leskell secara rasmi memperkenalkan Gamma Knife pada tahun 1968. Pada tahun 1970-an, Gamma Knife adalah stereotaaktik sepenuhnya (pendekatan tiga dimensi) dengan pengenalan pengimejan resonans magnetik (MRI) dan pengiraan tomografi (CT) . Pisau Gamma pertama hanya membawa Amerika Syarikat pada tahun 1979 dalam susunan antara Leskell dan University of California, Los Angeles.
Gamma Knife kini merupakan tanda dagangan berdaftar Elekta Instruments, Inc. di Stockholm, Sweden.
Peranti Radiosurgikal yang serupa
Sebagai tambahan kepada peranti Leskell, alat yang sama yang disebut sebagai pemecut zarah linier (Linac) diciptakan pada tahun 1952 sebagai suatu bentuk terapi radiasi yang diberi fraksionasi (multi-dos).
Ia hanya pada tahun 1982 bahawa penambahbaikan pada peranti membenarkan ia digunakan dalam radiosurgeri.
Peranti Linac berbeza dari Gamma Knife kerana ia digunakan terutamanya untuk terapi radiasi di pelbagai bahagian badan. Sebaliknya, Gamma Knife digunakan secara eksklusif untuk radiosurgeri otak. Selain itu, peranti Linac memerlukan teknologi dan kepakaran yang jauh lebih besar jika digunakan untuk radiosurgeri dan menyampaikan pancaran jauh lebih luas berbanding Gamma Knife (1.1 milimeter berbanding 0.15 milimeter, masing-masing).
Konsep baru yang dikenali sebagai Linac Cyberknife diperkenalkan pada tahun 2001 dan sebahagian besarnya meniru konsep Gamma Knife dalam konsep. Peranti yang dipasang pada lengan robot, menyampaikan radiasi sasaran dari pelbagai sudut tetapi, tidak seperti Gamma Knife, tidak menunjukkan kadar survival yang lebih baik berbanding dengan lain-lain bentuk terapi radiasi kanser.
Jenis akhir radiosurgeri, dikenali di terapi proton beam (PBT) , menggunakan rasuk zarah proton untuk menyehatkan tisu berpenyakit. Walau bagaimanapun, kajian 2012 dari Persatuan Onkologi Radiasi Amerika menyimpulkan bahawa PBT tidak memberi faedah ke atas bentuk terapi radiasi konvensional dengan pengecualian kanser pediatrik sistem saraf pusat, melanoma mata yang teruk, dan chordomas (jenis kanser tulang).
Meskipun terdapat kemungkinan manfaat PBT, kos sistem yang luar biasa (antara $ 100 hingga $ 180 juta) menjadikannya pilihan yang tidak praktikal untuk kebanyakan hospital.
Syarat yang dirawat
Gamma Radiosurgery paling sering digunakan untuk merawat tumor dan luka-luka yang lain di dalam otak. Tetapi ia juga boleh berkesan dalam mengubati kesakitan dan gangguan pergerakan tertentu serta keabnormalan vaskular di dalam otak.
Gamma Knife terutamanya digunakan untuk merawat keadaan berikut:
- Metastasis otak (kanser yang merebak ke otak daripada tumor pada organ lain)
- Glioblastoma (sejenis kanser otak)
- Neuroma akustik (tumor bukan kanser pada saraf yang membawa dari telinga dalam ke otak)
- Meningioma (tumor yang biasanya tidak kronik yang timbul dari membran yang mengelilingi otak dan saraf tunjang)
- Adenoma hipofisis (tumor bukan kanser kelenjar hipofisis)
- Penyakit Cushing (kelainan pituitari di mana tubuh menghasilkan terlalu banyak hormon stres, kortisol, disebabkan sama ada kepada tumor jinak atau ubat steroid seperti prednisone )
- Neuralgia trigemina (keadaan di mana tekanan pada saraf trigeminal menyebabkan kesakitan muka yang melampau)
- Gegaran penting (gangguan neurologi yang menyebabkan gegaran sukarela dan berirama, yang tidak berkaitan dengan penyakit Parkinson)
- Ketidakseimbangan arteriovenous, atau AVM (sambungan yang tidak normal di antara arteri dan urat, biasanya di dalam otak atau tulang belakang)
Radiosurgery pisau pisau boleh digunakan dalam situasi di mana lesi otak tidak dapat dicapai oleh pembedahan konvensional atau pada orang yang tidak boleh bertolak ansur dengan prosedur pembedahan terbuka seperti craniotomy .
Kerana kesan menguntungkan prosedur Gamma Knife nyata perlahan dari masa ke masa, ia tidak digunakan untuk orang yang keadaannya memerlukan rawatan segera atau mendesak.
Bagaimana ia berfungsi
Prosedur Gamma Knife dipanggil "pembedahan" kerana ia boleh dilakukan dalam satu sesi dengan matlamat klinikal yang sama dengan operasi biasa. Kesan Gamma Knife berbeza dengan jenis penyakit yang dirawat:
- Apabila digunakan untuk merawat tumor, sinaran terfokus mengganggu DNA dalam sel-sel tumor. Ini mengganggu keupayaan sel untuk meniru, menyebabkan tumor mengecut.
- Apabila digunakan untuk merawat gangguan neurologi, pancaran radiasi menyebabkan pembentukan lesi yang menghalang isyarat saraf.
- Ketika digunakan untuk merawat AVM, Gamma Knife dapat mengurangkan ukuran dan volume darah yang mengalir melalui sebuah kapal, sehingga mengurangi risiko pecah atau stroke.
Mesin itu sendiri sama dalam reka bentuk untuk imbasan MRI atau CT dengan katil rata dan kubah seperti tiub ke mana kepala anda diletakkan. Ia tidak begitu mendalam seperti mesin-mesin lain, bagaimanapun, dan sepenuhnya senyap sehingga anda kurang berkemungkinan mengalami sesak-sesak.
Apa yang Diharapkan
Prosedur pisau Gamma biasanya melibatkan pasukan rawatan, termasuk ahli onkologi radiasi (doktor kanser yang pakar dalam radiasi), ahli bedah saraf, ahli terapi sinaran, dan jururawat berdaftar. Prosedur ini boleh sedikit berbeza bergantung kepada keadaan yang dirawat tetapi biasanya dilakukan dalam langkah-langkah berikut:
- Apabila anda tiba untuk rawatan, anda akan diminta untuk berbaring di atas katil rata yang mana sama ada topeng seperti mesh atau bingkai kepala yang ringan akan digunakan untuk menstabilkan kepala anda dan menyimpannya dari bergerak.
- Pemeriksaan MRI atau CT kemudian akan dilakukan untuk menentukan lokasi dan dimensi yang tepat dari struktur sasaran atau kelainan.
- Berdasarkan hasilnya, pasukan akan merumuskan pelan rawatan termasuk jumlah pendedahan dan peletakan rasuk yang tepat.
- Selepas berada di tempat, kepala anda akan dipindahkan ke kubah, dan rawatan radiasi akan bermula. Anda akan terjaga sepenuhnya dan disambungkan ke doktor anda melalui sambungan audio. Bergantung kepada keadaan, prosedur itu boleh mengambil masa mana saja dari beberapa minit hingga lebih daripada sejam.
Kesan Sampingan Rawatan
Walaupun prosedur Gamma Knife itu sendiri tidak menyakitkan, penggunaan radiasi kadang-kadang boleh menyebabkan kesan sampingan disebabkan oleh keradangan otak. Keparahan gejala cenderung dikaitkan dengan tempoh dan lokasi rawatan radiasi dan mungkin termasuk:
- Sakit kepala
- Rasa malu
- Loya
- Penglihatan kabur
- Kelemahan
- Kehilangan baki
- Kehilangan rambut (biasanya sementara)
- Kejang
Mungkin terdapat risiko lain yang berkaitan dengan keadaan perubatan tertentu anda. Pastikan anda bercakap dengan doktor anda tentang perkara ini sebelum menjalani prosedur Gamma Knife.
Keberkesanan
Radiosurgery pisau pisau telah terbukti berkesan dalam merawat tumor jinak atau ganas sehingga empat sentimeter (kira-kira 1½ inci). Bagi orang yang mempunyai kanser otak metastatik , prosedur ini dilihat berkesan dalam menyediakan kawalan tumor dan memanjangkan masa hidup.
Kadar kejayaan berbeza mengikut keadaan yang dirawat, seperti berikut:
- Berhubung dengan AVM, radiosurgery dianggap sebagai bentuk rawatan utama hari ini dan mempunyai kadar penyembuhan antara 54 peratus dan 92 peratus bergantung pada lokasi kapal itu.
- Sementara itu, kajian pada tahun 2016 dari Eropah melaporkan bahawa orang yang mengalami neuralgia trigeminal mendapat banyak manfaat daripada prosedur, dengan 71.8 peratus baki tanpa sakit selama tiga tahun dan 45.3 peratus baki tanpa sakit selama lebih dari 10 tahun.
- Begitu juga, kajian semula kajian klinikal 2012 melaporkan bahawa 88.3 peratus orang yang dirawat untuk gegaran penting mengekalkan kawalan motor yang baik selepas 24 bulan.
- Satu kajian 2013 dari Sekolah Perubatan Universiti Virginia menunjukkan bahawa prosedur Gamma Knife memberikan 98 kawalan ke atas tumor yang dikaitkan dengan penyakit Cushing selama tempoh pengajian selama empat tahun.
Komplikasi akut berikut radiosurgery Gamma Knife dianggap jarang, dengan yang paling berkaitan dengan keadaan yang mendasarinya bukan prosedur itu sendiri.
> Sumber:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Thalamotomy pisang gamma untuk penyakit Parkinson dan gegaran penting: Kajian prospektif multisenter." Neurosurgery. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Mengubah corak amalan Gamma Knife berbanding radiosurgeri stereotaaktik berasaskan pemecut linear untuk metastase otak di AS." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. dan Santillan, A. "Embolization dan radiosurgery untuk kecacatan arteriovenous." Pembedahan Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Keselamatan dan keberkesanan jangka panjang pembedahan Gamma Knife dalam neuralgia trigeminal klasik: kajian kohort bersejarah 497-pesakit." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Hasil pembedahan pisau gamma untuk Penyakit Cushing." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.