Tachycardia reentrant nodal atrioventricular (AVNRT) adalah aritmia jantung yang cepat dan teratur yang bermula dengan tiba-tiba dan tanpa amaran, dan berhenti seperti tiba-tiba. Ini paling menjejaskan orang dewasa yang lebih muda. Umur purata di mana AVNRT pertama kali berlaku adalah 32, dan kebanyakan orang dengan aritmia ini akan mempunyai episod pertama mereka pada umur 40 tahun. Sekali pertama kali berlaku, ia cenderung menjadi masalah berulang.
Apakah AVNRT?
AVNRT adalah jenis tachycardia supraventricular (SVT) yang paling biasa, iaitu kira-kira 60% daripada semua SVT.
AVNRT adalah salah satu tachycardias masuk . ("Tachycardia" bermaksud kadar denyutan pesat.) Dengan setiap tachycardia masuk, terdapat sambungan elektrik yang tidak normal di dalam hati, yang membentuk litar elektrik berpotensi. Apabila salah satu impuls elektrik jantung memasuki litar berpotensi ini hanya dalam keadaan yang betul, ia boleh menjadi "ditangkap" dalam litar - yang bermaksud ia mula berputar di sekitar dan di sekitar litar. Setiap kali ia bergerak di sekitar litar, impuls elektrik menghasilkan degupan jantung yang baru, dan keputusan takikardia.
Begitu juga dengan kebanyakan SVT reentrant, pesakit dengan AVNRT dilahirkan dengan sambungan elektrik tambahan di dalam hati. Dalam AVNRT, sambungan tambahan - dan keseluruhan litar reentrant yang menghasilkan arrhythmia - terletak di dalam atau sangat dekat dengan nod atrioventrikular kecil (nod AV) .
Oleh itu nama - tachycardia reentrik AV nodal.
Gejala
Gejala-gejala AVNRT adalah tipikal untuk SVT, dan secara amnya termasuk timbul tiba-tiba berdebar - debar , ringan, dan / atau pening. Sesak nafas juga agak biasa dalam aritmia ini.
Satu gejala yang sering dilihat di AVNRT yang berlaku kurang kerap dengan jenis lain SVT adalah sensasi berdebar di leher.
Simptom ini berlaku kerana, semasa episod AVNRT, atria dan ventrikel terkalahkan pada masa yang sama. Kerana atria tidak boleh mengeluarkan darah mereka ke dalam ventrikel, darah ditarik ke atas ke dalam urat leher - dan hasil sensasi berdebar.
Episod AVNRT bermula dan berhenti agak tiba-tiba, dan mereka biasanya berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam.
Memulakan dan Menghentikan AVNRT.
Nod AV sangat sensitif kepada perubahan dalam sistem saraf autonomi , bahagian sistem saraf yang mengawal saluran darah dan organ dalaman. Oleh itu, perubahan nada saraf simpatik (tindak balas tekanan) atau nada saraf vagus (nada parasympatetik, atau tindak balas kelonggaran) boleh memberi kesan utama pada nod AV.
Kerana kebanyakan litar masuk dalam AVNRT terkandung dalam nod AV, perubahan dalam nada autonomi boleh memberi kesan mendalam pada aritmia.
Walaupun AVNRT paling biasa dimulakan tanpa sebarang pencetus yang jelas, dalam sesetengah orang ia boleh bermula dengan senaman atau tempoh tekanan emosi atau situasi lain yang meningkatkan nada simpatik. Dalam yang lain, ia boleh bermula semasa tidur yang mendalam, dengan berjongkok, atau apabila tiba-tiba membongkok ke hadapan - situasi yang meningkatkan nada vagal.
Pesakit dengan AVNRT sering boleh menghentikan episod takikardia dengan melakukan sesuatu untuk tiba-tiba meningkatkan nada saraf vagus. Melakukan gerakan Valsalva sering berfungsi, walaupun langkah-langkah yang lebih drastik (seperti meresap wajah mereka dalam air es selama beberapa saat) kadang-kadang diperlukan.
Rawatan Perubatan AVNRT
Doktor boleh merawat episod akut AVNRT dengan cepat dan mudah. Mereka pertama kali memandu pesakit melalui beberapa percubaan untuk meningkatkan nada vagal mereka. Sekiranya gagal menghentikan aritmia, suntikan intravena adenosine atau verapamil (penghalang kalsium) akan berfungsi dengan cepat dan boleh dipercayai.
Soalan perubatan yang lebih sukar menganggap terapi jangka panjang untuk AVNRT.
Kerana aritmia tidak mengancam nyawa, tetapi "semata-mata" mengganggu nyawa, keganasan rawatan harus mencerminkan bagaimana mengganggu aritmia kepada pesakit. Sekiranya episod agak jarang berlaku, boleh diterima dengan baik, dan dapat ditamatkan dengan pasti oleh manuver vagal, maka mungkin tidak ada lagi yang perlu dilakukan.
Walau bagaimanapun, jika episod AVNRT mengganggu kehidupan pesakit (yang selalunya berlaku), maka rawatan perlu dipertimbangkan. Rawatan dengan penghalang beta atau penyekat saluran kalsium adalah berkesan dalam mengurangkan kekerapan AVNRT, dan kebanyakan pesakit, satu atau kedua-dua jenis ubat ini boleh diterima dengan baik. Jika aritmia tidak dikawal dengan cukup, maka salah satu ubat-ubatan antiarrhythmic mungkin dicuba. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini selalunya mempunyai kesan sampingan, dan mereka biasanya hanya berkesan sederhana dalam merawat AVNRT.
Cara yang paling berkesan untuk merawat AVNRT hari ini ialah menggunakan terapi ablation , prosedur catheterization. Dengan terapi ablasi, sambungan elektrik yang tidak normal di dalam atau berhampiran nod AV dipetakan dengan teliti dan kemudian dibersihkan, biasanya dengan tenaga radiofrequency. AVNRT boleh sembuh sepenuhnya dengan terapi ablasi di lebih daripada 95% kes. Oleh itu, ablasi perlu dipertimbangkan oleh sesiapa sahaja yang AVNRT adalah masalah utama, terutamanya jika ia tidak dikawal menggunakan beta-blockers atau blockers kalsium.
Sumber:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Laluan nod denyut atrioventrikular. Sambutan elektrofisiologi yang biasa. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. Panduan ACC / AHA / HRS untuk Pengurusan Pesakit Dewasa Dengan Tachycardia Supraventrikular: Laporan American College of Cardiology / American Heart Association Pasukan Petunjuk Mengenai Garis Panduan Klinikal dan Persatuan Rhythm Heart. Edaran 2015.