Sekiranya anda diberitahu bahawa anda mempunyai empyema, apakah maksudnya? Apakah penyebab keadaan ini dan yang berisiko? Apakah pilihan rawatan dan apakah prognosis anda?
Definisi
Sebuah empyema adalah kumpulan nanah di antara 2 lapisan tisu ( pleura ) yang menyusun paru-paru. Sebuah empyema yang paling biasa berlaku sebagai komplikasi radang paru-paru, abses paru-paru, atau trauma dada.
Anatomi
Ruang pleural atau rongga adalah rantau di rongga dada yang terletak di antara pleura visceral (membran di luar paru-paru) dan pleura parietal (membran yang melapisi bahagian dalam dinding dada. Biasanya, kawasan ini hanya mengandungi Sesetengah cairan plural pleural Dengan empyema, kawasan ini mungkin mengandungi satu atau lebih cecair pleural yang dijangkiti. (Apabila terdapat cecair tambahan dalam ruang pleural, ia dirujuk sebagai cairan pleural.)
Empyema Fluid
Fluida yang terkandung dalam empyema dirujuk sebagai nanah dan mengandungi gabungan bakteria, sel-sel mati, dan sel-sel darah putih. Bakteria yang paling biasa yang menyebabkan empyema ialah Streptococcus pneumoniae (bakteria "pneumonia") dan Staphylococcus aureus .
Apabila sampel cairan pleural disalirkan, penampilan empyema yang mendung dan tebal biasanya agak jelas bagaimana ia berbeza dengan cairan pleural yang normal yang nipis dan lut.
Tanda dan Gejala
Gejala yang berkaitan dengan empyema boleh disebabkan oleh kehadiran jangkitan dan tekanan pada paru-paru dan dada dari peningkatan bendalir dalam ruang pleura. Tanda-tanda dan gejala-gejala umum termasuk:
- Demam dan menggigil
- Keringat malam: Ini boleh menjadi sangat penting dengan berkeringat di malam hari yang memerlukan perubahan pakaian malam
- Kesakitan dada, selalunya tajam dan bertambah teruk dengan inspirasi
- Sesak nafas: Kesukaran bernafas boleh timbul dengan perlahan atau dengan cepat bergantung pada saiz efusi dan keparahan proses asas
- Batuk kering: batuk juga boleh menjadi produktif kerana pneumonia yang berkaitan
- Hiccups: Kerengsaan diafragma dan saraf di rantau ini kerana pembentukan cecair boleh menyebabkan cegukan
- Berat badan (berat badan yang tidak disengajakan)
- Keletihan
- Rasa umum tidak baik
Punca
Terdapat beberapa keadaan yang berbeza yang boleh menyebabkan empyema. Sebahagian daripadanya termasuk:
- Pneumonia (Ini adalah penyebab utama empyema.)
- Trauma dada.
- Pembedahan dada, seperti itu untuk kanser paru-paru.
- Thoracentesis: Kadang-kadang jangkitan mungkin disebabkan secara tidak sengaja apabila thoracentesis (jarum "tiang" ruang pleural) dilakukan untuk mendiagnosis penyakit atau apabila tiub dada diletakkan ke saluran pembuangan udara (seperti dalam pneumothorax) atau cecair (seperti dalam effusi pleura.)
- Fistula bronchopleural: Fistula bronchopleural adalah fistula atau terusan yang boleh berkembang di antara ruang pleura dan bronkus semasa pembedahan paru-paru, yang membolehkan bakteria lulus dari bronkus ke ruang pleura.)
- Lanjutan jangkitan: Jangkitan pada perut (peritonitis) atau kawasan antara paru-paru (mediastinitis) boleh merebak ke dalam ruang pleura.
- Abses paru-paru boleh pecah ke dalam ruang pleura.
Faktor-faktor risiko
Seorang empyema lebih mungkin berlaku pada seseorang dengan:
- Diabetes
- Sejarah alkoholisme
- Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis
- Sistem imun yang ditekan, seperti dengan kemoterapi
- Penyakit paru-paru seperti COPD dan bronkitis kronik
- Penyakit refluks gastroesophageal
Diagnosis
Untuk mendiagnosis empyema, doktor terlebih dahulu mengambil sejarah yang teliti dan melakukan ujian fizikal. Sejarah dapat membantu menentukan jika ada faktor risiko, dan ujian fizikal mungkin menunjukkan bunyi nafas yang berkurang. Berikutan itu, imbasan CT x-ray atau dada CT dilakukan untuk memeriksa lanjut paru-paru.
Sekali-sekala dan ultrasound juga boleh dilakukan. Untuk mengetahui sama ada bakteria hadir, dan untuk mengetahui apa antibiotik bakteria ini sensitif kepada, satu thoracentesis dilakukan untuk mengambil sampel empyema (bendalir boleh disiram juga). Bendalir dihantar ke makmal agar untuk melakukan analisis bendalir pleural, penilaian kandungan bendalir. Ujian darah juga boleh dilakukan untuk mencari bukti jangkitan.
Pilihan Rawatan
Rawatan empyema boleh dibahagikan kepada dua langkah; langkah pertama ialah mengeluarkan cecair, selepas itu jangkitan harus dirawat.
Penyingkiran bendalir: Bendalir dikeluarkan melalui thoracentesis. Kadang-kadang ini agak mudah, terutamanya jika empyema tidak wujud selama ini. Tiub dada kemudiannya diletakkan untuk meneruskan penyaliran bendalir.
Apabila empyema telah wujud untuk beberapa waktu, ia mungkin menjadi tempat. Ini berlaku apabila bentuk tisu parut dan memisahkan cecair ke dalam rongga berasingan. Ini menjadikan pengaliran cecair lebih sukar, dan kadang-kadang beberapa percubaan pada toracentesis diperlukan untuk mengeluarkan cecair.
Merawat jangkitan: Doktor akan memulakan antibiotik sebaik sahaja sampel diambil. Sesetengah orang tertanya-tanya mengapa tidak segera, tetapi permulaan antibiotik sering ditangguhkan untuk memberi makmal peluang terbaik untuk menentukan secara tepat bakteria mana yang menyebabkan jangkitan. (Sekiranya antibiotik dimulakan sebelum thoracentesis, sukar untuk mengenal pasti bakteria mana yang bertanggungjawab terhadap jangkitan ini.) Selepas anda mula menggunakan antibiotik, makmal akan melakukan ujian lanjut untuk memeriksa antibiotik mana yang paling sensitif terhadap bakteria dan Antibiotik yang diberikan anda boleh diubah selepas beberapa hari.
Komplikasi / Pembedahan
Dengan empyema, terutamanya yang telah wujud selama ini, tisu parut boleh membina. Ia mungkin diperlukan untuk pakar bedah untuk mengeluarkan beberapa tisu parut dan bahagian-bahagian pleura untuk menyelesaikan jangkitan. Ini boleh dilakukan sama ada melalui thoracotomy (pembedahan paru-paru terbuka) atau pembedahan thoracoscopic (pembedahan paru-paru minimal invasif,) dengan pembasmian thoracoscopic dibantu video menjadi pilihan yang berkesan dan kurang invasif untuk ramai orang. Di samping itu, kajian terbaru mendapati bahawa kaedah bukan pembedahan seringkali berkesan sebagai kaedah pembedahan untuk rawatan empyema. Komplikasi lain mungkin termasuk sepsis-jangkitan yang luar biasa di seluruh badan, dan parut dan penebalan membran pleura.
Prognosis
Prognosis empyema sangat bergantung kepada sebab yang mendasarinya.
Pokoknya
Sebuah empyema adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kehadiran cecair pleura yang dijangkiti sekitar paru-paru. Penyebab yang paling biasa adalah radang paru-paru, tetapi keadaan lain, serta pembedahan dan trauma, mungkin bertanggungjawab. Rawatan terdiri daripada mengambil sampel cecair untuk dihantar ke makmal dan mengeluarkan cecair yang berlebihan yang boleh mengakibatkan sesak nafas dan gejala lain. Antibiotik kemudiannya diberikan untuk merawat jangkitan.
Sebutan: em-pie-ee-ma
Juga dipanggil : pylothorax, jangkitan pleura, pleuritis purulent, empiema thoracis
Contoh: Jerry mengembangkan empyema selepas pembedahan kanser paru-paru, dan doktornya melakukan prosedur untuk mengeluarkan cecair yang dijangkiti.
> Sumber:
> McCauley, L, dan N. Dean. Pneumonia dan empyema: sebab, kasual atau tidak diketahui. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 992-8.
> Perpustakaan Perubatan Negara. MedlinePlus. Empyema. Dikemaskini 02/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T., dan M. van Driel. Pengurusan Bedah Non-Pembedahan untuk Pembedahan Empyema. Pangkalan Data Cochrane bagi Kajian Sistematik . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G., dan J. Mitchell. Bronchopleural Fistula dan Empyema Selepas Penyembuhan Paru-paru Anatomi. Klinik Pembedahan Thoracic . 2015. 25 (4): 421-7.