Fistula bronchopleural adalah laluan luar biasa (saluran sinus) yang membentuk antara saluran udara yang besar di dalam paru-paru ( bronkus ) dan ruang antara membran yang menyusur paru-paru (rongga pleura) . Apabila laluan seperti ini berkembang, udara yang dihirup ke dalam paru-paru boleh bergerak melalui laluan dan masuk ke ruang pleura.
Punca
Terdapat beberapa syarat yang boleh menyebabkan fistula bronchopleural.
Sebahagian daripadanya termasuk:
- Pembedahan kanser paru-paru - Reseksi pulmonari (penyingkiran paru-paru atau bahagian paru-paru) untuk kanser paru-paru adalah penyebab paling umum dari fistula bronchopleural. Ia lebih cenderung berlaku dengan pneumonectomy (penyingkiran lengkap paru-paru) daripada dengan prosedur seperti lobektomi (penyingkiran lobus paru-paru) atau reseksi baji (penyingkiran bahagian berbentuk baji lobus paru-paru Dalam kajian pada tahun 2016, 1.4 peratus orang yang mempunyai lobektomi dan 14.3 peratus orang yang mengalami pneumonectomy telah mengembangkan fistula bronchopleural selepas pembedahan.
- Jangkitan (terutamanya beberapa jenis radang paru-paru yang mengakibatkan pecahan tisu yang disebut nekrosis paru-paru.)
- Pneumothorax spontan berterusan - Ini merujuk kepada paru-paru yang runtuh (pneumothorax) yang tidak akan hilang.
- Kemoterapi atau terapi radiasi untuk kanser paru-paru - Apa-apa rawatan yang menyebabkan kerosakan pada sel dan penyembuhan berikutnya di kawasan sempadan pleura boleh mengakibatkan pembentukan fistula.
- Tuberkulosis.
Betapa biasanya?
Kajian yang mengkaji kejadian fistula bronchopleural berbeza-beza, tetapi nampaknya terjadi di antara 1.5 dan 28 peratus pembedahan yang melibatkan penyingkiran paru-paru. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, lebih cenderung berlaku dengan pembedahan yang lebih luas dan lebih cenderung berlaku selepas pneumonektomi sebelah kanan, apabila pengudaraan mekanikal diperlukan untuk tempoh masa yang berlanjutan selepas pembedahan, dan apabila dos radiasi yang tinggi diberikan sebelum untuk pembedahan.
Selalunya, fistula bronchopulmonary akan dijumpai satu hingga dua minggu selepas pembedahan paru-paru, walaupun fistula mungkin berlaku walaupun sebulan selepas pembedahan.
Gejala
Seperti yang dinyatakan di bawah di bawah diagnosis, fistula bronchopleural sering didiagnosis berdasarkan penemuan pencahayaan apabila kebocoran udara berterusan berkembang. Apabila gejala hadir, mereka boleh dengan mudah diberhentikan kerana mereka adalah gejala yang boleh dijangkit selepas jangkitan paru-paru dan pembedahan, seperti batuk yang berterusan, batuk darah, atau sesak nafas.
Diagnosis
Diagnosis fistula bronchopleural biasanya dibuat berdasarkan penemuan radiologi. Pemeriksaan CT selalunya ujian pilihan untuk mendiagnosis keadaan dan mungkin menunjukkan peningkatan udara atau cecair (sering nanah atau empyema ) dalam ruang pleura.
Fistula bronchopleural biasanya disyaki secara klinikal dengan mencatat kebocoran udara berterusan. Dengan kata lain, fistulas ini sering ditemui apabila tiub dada tidak boleh dikeluarkan selepas pembedahan paru-paru disebabkan kebocoran udara berterusan. Mungkin menggelegak secara berterusan, atau sebaliknya, kebocoran udara mungkin hadir hanya semasa inspirasi atau tamat tempoh. Dengan kebocoran udara yang kecil, menggelegak hanya boleh berlaku semasa tamat tempoh paksa atau batuk.
Rawatan
Rawatan boleh dilakukan secara pembedahan, atau endoskopi melalui tiub bronkoskopi (kadang-kadang ini adalah satu-satunya kaedah yang tersedia jika pesakit tidak stabil) dan kajian terbaru menunjukkan bahawa prosedur endoskopi mungkin lebih selamat dan berkesan atau kebanyakan orang.
Terlepas dari prosedur, saliran cecair di ruang pleural (melalui thoracentesis atau mengekalkan tiub dada) dan antibiotik intravena adalah penting.
- Pembedahan boleh digunakan untuk menutup fistula.
- Bronkoskopi - Dalam prosedur ini, fistula boleh diakses dan gam atau sealant dimasukkan untuk menutup laluan. Bahan kimia ini (biasanya perak nitrat) menyebabkan keradangan di fistula yang membawa kepada parut dan penutupan, dengan berkesan merekatkan penutupan abnormal.
Prognosis
Fistula bronchopleural adalah komplikasi teruk pembedahan kanser paru-paru dengan kadar kematian (kematian) yang berbeza-beza antara 10 hingga 27 peratus bergantung kepada kajian.
Dengan pengiktirafan segera dan rawatan konservatif, kemungkinan prognosis fistula bronchopleural akan bertambah baik.
Juga dikenali sebagai: kebocoran udara bronchopleural, BPF
Contoh: Sam mengembangkan fistula bronchopleural selepas pneumonectomynya untuk kanser paru-paru dan diperlukan untuk tinggal di hospital lebih lama daripada yang dijangkakan.
> Sumber:
> Birdas, T. et al. Faktor risiko untuk fistula bronchopleural selepas pneumonektomi kanan: adakah menghapuskan tenggelam diverticulum memberikan perlindungan? . Annals of Oncology Surgery . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Pengurusan konservatif fistula bronchopleural selepas operasi. Jurnal Pembedahan Thoracic dan Cardiovascular . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Insiden dan Pengurusan Post-Lobectomy dan Pneumonectomy Fistula Bronchopleural. Lung . 194 (2): 299-305.