Reseksi baji (Segmentectomy atau Resolusi Sublobar) vs Lobectomy
Sekiranya doktor anda mencadangkan reseksi baji untuk kanser paru-paru, anda mungkin tertanya-tanya mengenai prosedur dan bagaimana ia berbeza dengan jenis pembedahan kanser paru-paru lain . Bilakah reseksi baji disyorkan ke atas prosedur lain dan apakah komplikasi yang berpotensi? Apakah sebab-sebab mengapa reseksi baji boleh dipertimbangkan dan bukan lobektomi, dan bilakah tidak disyorkan?
Reseksi baji: Definisi
Reseksi baji melibatkan penyingkiran kanser paru-paru bersama seksyen berbentuk baji yang mengelilingi tumor. Prosedur ini menghilangkan tisu paru-paru kurang daripada lobektomi (prosedur di mana lobus paru-paru dikeluarkan) atau segmentektomi (prosedur yang menghilangkan sebahagian besar paru-paru daripada resection baji, tetapi tidak seluruh lobus seperti lobektomi .) Apabila melihat nota ilustrasi bahawa paru kanan mempunyai 3 cuping dan paru-paru kiri mempunyai 2 cuping.
Reseksi baji juga dirujuk sebagai resection sub-lobar , seperti segmentektomi . Dalam melihat istilah lain, anda mungkin melihat prosedur yang disebut sebagai nonanatomik berbeza dengan prosedur lain yang merupakan anatomik, yang bermakna hanya ia tidak melibatkan mengeluarkan sekeping anatomi yang berbeza.
Petunjuk untuk Reseksi Wedge
Walaupun lobektomi mungkin pakar bedah yang lebih baik untuk ramai orang, terdapat beberapa sebab yang berbeza mengapa pakar bedah boleh mencadangkan reseksi baji bukan lobektomi: Ini termasuk:
Tumor kecil
Reseksi baji biasanya dilakukan untuk kanser paru-paru yang sangat kecil, seperti sel kanser paru-paru bukan peringkat awal dan kanser paru-paru sel kecil. ( Pembedahan kadangkala boleh dilakukan untuk kanser paru-paru sel kecil tetapi jarang berlaku).
Prosedur ini paling sering dipertimbangkan jika tumor kurang daripada 4 cm (kira-kira 2 inci) dan idealnya kurang daripada 2 cm diameter, terletak di bahagian luar paru-paru (pinggir,) dan dikelaskan sebagai peringkat 0 , peringkat 1A atau kanser paru-paru sel kecil 1B tahap kecil .
Berdasarkan klasifikasi kanser paru-paru TNM , tumor ini akan menjadi T1N0M0.
Untuk Alasan Diagnostik
Kadang-kadang prosedur itu dilakukan sebagai biopsi paru-paru untuk menilai penemuan mencurigakan (opacities kaca tanah atau nodul paru-paru yang lain yang mencurigakan).
Prosedur ini juga boleh dilakukan untuk keadaan paru-paru noncancerous, seperti tuberkulosis, aspergillosis, dan penyingkiran emfemaema.
Dengan kanser lain, prosedur boleh dilakukan untuk menghilangkan metastasis terpencil ke paru-paru dari kanser payudara, melanoma, dan beberapa kanser lain (seperti kanser sel renal, kanser usus besar dan sarcomas) yang tersebar ke paru-paru.
Status Kesihatan Kompromi
Apabila reseksi baji dilakukan untuk orang yang menghidap kanser paru-paru, ia paling sering dilakukan untuk orang yang tidak bertolak ansur untuk mendapatkan seluruh lobus dikeluarkan, seperti orang tua dengan kanser paru-paru, orang yang mempunyai keadaan perubatan serius yang lain, atau mereka yang menghidap paru-paru fungsi. Apabila ini berlaku, matlamatnya adalah menghapus tumor sambil memelihara tisu paru-paru sebanyak mungkin.
Warga tua
Maklum, orang tua dengan kanser paru-paru sering bertolak ansur dengan rawatan kanser paru-paru dan juga orang-orang muda dengan penyakit ini. Dalam satu kajian, pesakit yang lebih tua yang menjalani pneumonectomy (penyingkiran keseluruhan paru-paru), tidak menunjukkan perbezaan dalam keupayaan untuk bertolak ansur dengan prosedur tersebut.
Kajian 2018 juga mendapati bahawa warga tua dengan kanser paru-paru (yang berumur lebih dari 80 tahun) disahkan pembedahan serta orang muda. Walau bagaimanapun, kajian itu mendapati segmentectomy (resection baji) dikaitkan dengan hasil yang lebih baik daripada pembedahan kanser paru-paru yang lebih luas.
Pilihan peribadi
Satu lagi sebab yang mungkin untuk mempertimbangkan prosedur ini adalah pilihan peribadi. Sesetengah orang memilih prosedur yang kurang invasif seperti ini untuk sebab-sebab kualiti hidup dan menerima risiko kanser paru - paru yang agak lebih tinggi.
Alasan Kenapa Reseksi Baji Tidak Disarankan
Tumor yang lebih besar daripada 4 cm biasanya tidak boleh dikeluarkan melalui reseksi baji.
Lokasi tumor juga boleh membuat prosedur ini tidak praktikal. Secara umumnya, prosedur yang lebih banyak seperti lobektomi sering disyorkan untuk golongan muda, jika tidak sihat, individu, walaupun itu mungkin berubah berdasarkan tinjauan kajian baru-baru ini (lihat di bawah prognosis di bawah).
Penyediaan Sebelum Reseksi Baji
Sebelum pembedahan, pakar bedah anda akan memastikan anda mampu bertolak ansur dengan prosedur-baik dari segi kesihatan umum dan berkaitan dengan fungsi paru-paru. Ujian dan ujian mungkin termasuk:
- Sejarah perubatan dan peperiksaan fizikal yang menyeluruh
- Ujian darah, termasuk ujian fungsi buah pinggang dan hati
- Penilaian status pemakanan
- Ujian fungsi pulmonari
- Penilaian hati
- Kajian pengimejan untuk menilai lokasi dan tahap tumor, serta mencari kanser mungkin di nod limfa dan kawasan jauh (seperti hati atau tulang).
Prosedur itu
Reseksi baji boleh dilakukan sama ada melalui thoracotomy (pembedahan dada terbuka) atau melalui pembedahan thoracoscopic dibantu video (VATS). VATS adalah prosedur yang kurang invasif, tetapi tidak semua pembedahan melakukan pembedahan ini dan tidak selalu mungkin berdasarkan lokasi tumor.
Bergantung kepada prosedur yang dijalankan, pakar bedah (selepas memasukkan dada) meletakkan tumor. Pemeriksaan yang teliti dilakukan untuk menilai paru-paru dan nodus limfa yang berdekatan. Tumor kemudiannya dikeluarkan dengan sejumlah kecil tisu mengelilingi tumor.
Pembedahan boleh digabungkan dengan brachytherapy, satu prosedur di mana radiasi digunakan semasa pembedahan terus ke tapak tumor.
Pemulihan
Berikutan pembedahan, tempoh masa anda di hospital akan bergantung pada jenis prosedur yang telah dilakukan (VATS vs toraksotomi terbuka) dan kemajuan anda semasa pemulihan. Tiub dada diletakkan di dalam dada semasa pembedahan, dan biasanya, kekal selama 24 hingga 48 jam. Pada masa ini ahli terapi pernafasan akan melawat anda, menggalakkan anda untuk mengambil nafas panjang untuk mengurangkan risiko jangkitan. Apabila anda dibebaskan ke rumah, pakar bedah anda akan memberikan arahan khusus untuk susulan dan memberi anda preskripsi untuk ubat-ubatan untuk meringankan kesakitan yang anda miliki semasa anda pulang ke rumah.
Komplikasi Kemungkinan Penyerapan Baji
Komplikasi adalah agak luar biasa, tetapi mungkin termasuk:
- Komplikasi anestesia umum
- Hemothorax (pendarahan di rongga dada)
- Jangkitan
- Atelectasis (keruntuhan sebahagian, atau semua paru-paru)
- Fistula Bronchopleural (laluan luar biasa yang berkembang di antara paru-paru dan membran yang menyusur paru-paru (pleura))
- Kebocoran udara yang berterusan memerlukan keperluan tiub dada yang berpanjangan
- Kesukaran menyapih dari pernafasan
Prognosis
Prognosis resection baji akan berbeza-beza bergantung kepada tumor tertentu anda, kesihatan umum anda, dan rawatan lain yang anda terima.
Adalah difikirkan untuk masa yang lama bahawa kelangsungan hidup (dalam orang yang boleh bertolak ansur dengan prosedur) adalah lebih tinggi pada orang yang menjalani lobektomi vs reseksi baji. Kajian baru-baru ini sebanyak 54 kajian yang mendekati 39,000 pesakit telah mengubah pemikiran itu. Bagi orang yang mempunyai reseksi baji tetapi boleh menoleransi lobektomi (kumpulan di mana reseksi baji "sengaja dipilih"), kadar kelangsungan hidup tidak begitu ketara di antara kedua-dua prosedur. Bagi orang yang mempunyai reseksi baji kerana mereka tidak dapat bertolak ansur dengan lobektomi (kumpulan yang dilabelkan sebagai kumpulan "dikompromi"), kelangsungan hidup adalah jauh lebih teruk pada mereka yang mempunyai reseksi baji.
Mengambil Selepas Reseksi Baji untuk Kanser Paru-paru
Reseksi baji, walaupun kurang luas daripada lobektomi atau pneumonektomi, masih merupakan pembedahan utama. Mintalah, dan biarkan rakan dan keluarga anda membantu anda. Pemulihan pulmonari selepas pembedahan kanser paru-paru baru-baru ini telah dipelajari tetapi boleh membuat perbezaan yang signifikan dalam kualiti hidup untuk sesetengah orang. Oleh kerana ini adalah konsep yang agak baru, anda mungkin perlu bertanya kepada doktor anda untuk rujukan.
> Sumber:
> Ambrogil, M. et al. Reseksi baji dan ablasi radiofrequency untuk kanser paru-paru sel stadium yang tidak sama. Jurnal Pernafasan Eropah . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., dan D. Tian. Kurangkan lagi? - Kajian sistematik dan analisis meta-analisis mengenai pembahagian sublobar berbanding lobektomi untuk kanser paru-paru bukan sel kecil mengikut pemilihan pesakit. Kanker paru-paru .2015 (Epub sebelum cetakan).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., dan M. Scarci. Di kalangan pesakit yang berumur dengan kanser paru-paru adalah reseksi dibenarkan dalam syarat keserupaan, kematian dan kualiti hidup yang sisa? . Pembedahan Kardiovaskular dan Thoracic Interaktif . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., dan T. Schneider. Pembedahan untuk tumor paru-paru di kalangan orang tua: kajian kohort retrospektif mengenai pengaruh umur maju (lebih 80 tahun) mengenai perkembangan komplikasi dengan menggunakan model risiko multivariate. Jurnal Antarabangsa Pembedahan . 2018. 52: 141-148.