Garis Panduan dan Prognosis
Pembedahan tidak dilakukan seperti biasanya untuk kanser paru-paru sel kecil seperti kanser paru-paru sel kecil, dan ramai yang tertanya-tanya mengapa. Mari kita bincangkan apabila mungkin, dan sebab-sebab mengapa kemoterapi dan terapi sinaran sering pilihan yang lebih baik untuk rawatan.
Bolehkah itu dilakukan?
Pada masa lalu, pembedahan untuk sel kanser paru-paru kecil tidak dianggap sebagai pilihan.
Selalunya apabila kanser paru-paru sel kecil dijumpai, ia telah merebak ke kawasan di luar paru-paru (metastasized) atau terdapat di kedua-dua paru-paru. Dalam seting itu, terapi kemoterapi dan radiasi adalah pilihan rawatan yang lebih baik.
Tetapi doktor sekali lagi melihat subset kecil orang yang boleh mendapat manfaat, dan hidup untuk masa yang lama, berikutan pembedahan yang berjaya untuk kanser paru-paru sel kecil.
Apabila Pembedahan Tidak Direkomendasikan
Kanser paru-paru sel kecil menyumbang kira-kira 15 peratus daripada kanser paru-paru. Ia dipecah menjadi dua peringkat: tahap terhad dan tahap yang luas. Jika seseorang mempunyai kanser paru-paru sel stadium yang luas (kini terdapat sekitar 70 peratus orang pada masa diagnosis), pembedahan tidak meningkatkan jangka hayat. Dengan kanser paru-paru sel stadium yang luas, kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi mungkin berfungsi dengan baik, sekurang-kurangnya pada awalnya. Sekiranya pembedahan dilakukan, ia bukan sahaja tidak berkesan tetapi boleh mengganggu rawatan yang membantu.
Apabila Pembedahan Mungkin Berkesan
Pembedahan mungkin menawarkan peluang untuk hidup jangka panjang dalam sesetengah orang dengan kanser paru-paru sel kecil yang terhad di mana:
- Kanser terdapat hanya satu paru-paru.
- Kanser tidak melibatkan nodus limfa atau hanya terdapat pada nodus limfa yang berdekatan. (Dengan kata lain, pembedahan bukanlah pilihan yang baik untuk orang yang mempunyai penyakit N2 pada pementasan kanser paru-paru TNM , yang merujuk kepada nodus limfa yang mengandungi kanser di kawasan antara paru-paru (nodus limfa mediastinal).
- Pembedahan lebih cenderung menjadi pilihan jika kanser berada di bahagian luar paru-paru.
Jenis Pembedahan
Terdapat 4 jenis pembedahan utama yang dilakukan untuk kanser paru-paru:
- Pneumonectomy. Pneumonectomy adalah pembedahan yang melibatkan penyingkiran seluruh paru-paru. Sesetengah orang terkejut bahawa pembedahan ini mungkin, tetapi pada orang yang mempunyai fungsi yang baik, banyak orang telah menoleransi prosedur dengan baik.
- Lobektomi. Satu lobektomi adalah prosedur di mana lobus paru-paru dikeluarkan. Paru kanan mempunyai 3 lobus dan paru-paru kiri mempunyai 2.
- Reseksi baji atau segmentektomi. Resection baji adalah pembedahan di mana tumor ditambah kawasan berbentuk baji tisu sekeliling dikeluarkan. Ini mengakibatkan tisu kurang hilang daripada di lobektomi, tetapi mungkin juga membawa risiko yang berulang.
- Reseksi lengan.
Daripada jumlah ini, lobektomi nampaknya mempunyai hasil terbaik secara keseluruhan untuk orang yang mempunyai kanser paru-paru sel kecil.
Sebelum Pembedahan
Sekiranya pembedahan dipertimbangkan, penilaian yang sangat berhati-hati perlu dilakukan, termasuk mediastinoscopy (prosedur yang mencari kanser di kawasan antara paru-paru), untuk memastikan kanser tidak merebak ke nodus limfa di rantau ini (N2 kelenjar getah bening nod). PET / CT mungkin menjadi alternatif kepada mediastinoscopy untuk sesetengah orang.
Ujian fungsi pulmonari juga akan dilakukan untuk memastikan seseorang itu bertahan dengan pembedahan dan mempunyai fungsi paru-paru yang mencukupi selepas pembedahan.
Oleh kerana survival daripada pembedahan untuk kanser paru-paru sel kecil kelihatan lebih baik di pusat-pusat kanser yang melakukan jumlah pembedahan yang lebih besar, adalah penting untuk menyelidik kanser anda sebelum menjalani pembedahan dan mempertimbangkan pendapat kedua di pusat kanser yang lebih besar .
Selepas Pembedahan
Sekiranya pembedahan dilakukan, adalah penting bahawa kemoterapi dan terapi radiasi yang paling kerap digunakan selepas pembedahan, kerana ini meningkatkan kelangsungan hidup.
Penyinaran krimial prophylactic (PCI) , jenis radiasi yang direka untuk membantu mencegah penyebaran kanser ke otak, juga boleh digunakan untuk mengurangkan risiko penyebaran kanser ke otak selepas pembedahan.
Risiko metastase otak yang berlaku tiga tahun selepas pembedahan meningkat dengan peringkat tumor, dan satu kajian mendapati risiko ini menjadi 9.7 peratus untuk tahap 1, 18.5 peratus untuk tahap 2, dan 35.4 peratus untuk penyakit peringkat 3.
Prognosis
Kajian menunjukkan bahawa bagi pesakit kanser paru-paru peringkat awal (tahap terhad) sel kecil (T1 atau T2), pembedahan meningkatkan kadar survival. Dalam tinjauan yang besar, didapati bahawa kelangsungan hidup bagi orang-orang yang mempunyai penyakit tempatan dan serantau diperbaiki dengan pembedahan.
Bagi mereka yang mempunyai penyakit setempat yang mempunyai lobektomi, kadar survival median adalah 65 bulan dan kadar survival keseluruhan 5 tahun melebihi 52 peratus. Angka-angka ini mungkin terdengar menakutkan sehingga anda membandingkannya dengan kadar survival orang yang tidak menjalani pembedahan yang termasuk kadar survival rata-rata 25 bulan dan kadar survival keseluruhan 5 tahun sebanyak 31.8 peratus.
Perhatikan bahawa rawatan metastase otak disebabkan oleh kanser paru-paru berubah, dan beberapa kes orang yang hanya mempunyai beberapa metastasis ("oligometastasis") boleh dirawat dengan niat kuratif dengan sama ada radioterapi badan stereotaktik (SBRT) atau terapi proton beam .
Pokoknya
Pada masa lalu, pembedahan jarang dianggap sebagai pilihan untuk merawat kanser paru-paru sel kecil. Ini kelihatan berubah kerana kajian yang lebih baru telah menemui kelebihan kelangsungan hidup bagi sesetengah orang dengan penyakit ini. Terutama, orang yang mempunyai kanser paru-paru tahap terhad mempunyai kadar survival 5 tahun yang jauh lebih baik dengan pembedahan daripada dengan kemoterapi dan terapi radiasi sahaja. Daripada prosedur yang berbeza, lobektomi mempunyai hasil keseluruhan yang terbaik.
Penting untuk diingat bahawa setiap orang adalah berbeza. Beberapa kanser paru-paru selular peringkat awal (terhad) mungkin sukar atau mustahil untuk dirawat dengan pembedahan kerana lokasi tumor. Kehadiran keadaan perubatan lain juga boleh menyebabkan risiko pembedahan melebihi manfaat yang berpotensi.
Jika anda hidup dengan kanser paru-paru, penting untuk menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan anda. Pilihan rawatan untuk kanser paru-paru sel kecil diperbaiki dan rawatan baru sedang dinilai dalam ujian klinikal. Beberapa rawatan ini, seperti yang menggunakan ubat imunoterapi yang lebih baru, menawarkan janji hasil yang lebih baik pada masa akan datang. Walaupun ramai orang mempunyai ketakutan terhadap ujian klinikal, penting untuk diingat bahawa setiap rawatan yang kita ada sekarang adalah sebahagian daripada percubaan klinikal.
> Sumber:
> Cantik, C. Kesan jumlah doktor bedah pada pemilihan prosedur dalam pembedahan kanser paru-paru bukan sel kecil. Jurnal Pembedahan Thoracic dan Cardiovascular . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E., dan D. Dougenis. Peranan semasa pembedahan adalah sel karsinoma sel kecil. Jurnal Pembedahan Kardiotorik . 2009. 4:30.
> Institut Kanser Kebangsaan. Rawatan Kanser Paru-paru Kecil (PDQ) - Versi Pesakit. Dikemaskini 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Hasil survival dengan penggunaan pembedahan dalam sel kanser paru-paru sel kecil: apakah peranannya akan dinilai kembali? Kanser . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Faktor risiko untuk metastase otak dalam kanser paru-paru sel kecil yang terkena resdung: kajian retrospektif untuk mengenalpasti pesakit yang paling mungkin mendapat manfaat daripada penyinaran tengkorak propilaksis. Onkologi Sinaran . 2014. 9: 216.