Bagaimanakah kanser paru-paru pada orang dewasa lebih tua dirawat dan prognosis lebih buruk daripada orang muda? Adakah terdapat masa ketika seseorang terlalu tua untuk pembedahan atau kemoterapi? Dalam apa cara kanser paru-paru berbeza pada orang tua, contohnya, yang berusia lebih dari 80 tahun?
Kanser Paru-paru di Dewasa Lama
Salah satu mitos kanser paru-paru adalah bahawa orang dewasa yang lebih tua tidak mempunyai pilihan untuk rawatan kanser paru-paru yang mempunyai dewasa muda dengan kanser paru-paru.
Seolah-olah menjadi pemikiran umum bahawa orang dewasa yang lebih tua tidak dapat mentolerir kesan-kesan sampingan rawatan, atau rawatan itu sekurang-kurangnya harus "tunduk."
Apakah kajian yang benar-benar memberitahu kami? Lagipun, kami mendengar bahawa 50 adalah 30 baru, dan 70 adalah 50 baru.
Tidak ada definisi yang tepat tentang usia yang menunjukkan "orang dewasa yang lebih tua" atau pesakit "tua" dengan kanser paru-paru, tetapi banyak kajian kelihatan menggunakan pemotongan usia 70 tahun. Jika anda berada dalam kumpulan umur ini, sila baca pada. Kami mendapati bahawa zaman kronologi adalah kurang penting daripada faktor lain dalam menentukan tindak balas dan keupayaan untuk bertolak ansur dengan rawatan. Ia juga merupakan masa yang sangat menarik, kerana banyak rawatan terobosan yang diluluskan untuk rawatan kanser paru-paru, serta yang diuji dalam ujian klinikal, sering lebih mudah bertoleransi daripada kemoterapi tradisional.
Kajian-kajian lain menggunakan istilah "pesakit-pesakit tua" untuk menggambarkan mereka yang berumur lebih dari 80 tahun.
Malah dalam kajian yang menggunakan umur ini bukannya usia yang lebih biasa untuk menggambarkan "orang dewasa yang lebih tua", anda mungkin terkejut untuk mengetahui berapa banyak orang-orang ini boleh bertolak ansur dengan rawatan untuk kanser paru-paru.
Bagaimana Kerap Apakah Kanser Paru-paru di Dewasa Lama?
Pada masa sekarang, lebih 40 peratus orang yang didiagnosis dengan kanser paru-paru berusia 70 tahun atau lebih tua.
Masalah Dengan Menggunakan Umur Kronologi dalam Memilih Rawatan
Terdapat dua kesukaran utama dengan menggunakan usia kronologi dalam menimbangkan rawatan kanser paru-paru. Mula-mula, didapati bahawa usia sahaja tidak mengatakan banyak tentang bagaimana seseorang akan bertolak ansur dengan rawatan ini. Status prestasi , ukuran "kesejahteraan" juga agak buruk untuk meramalkan seberapa baik seseorang akan melakukan. Doktor melihat kaedah lain untuk menentukan bagaimana seseorang akan bertolak ansur dengan rawatan, seperti penilaian geriatrik komprehensif (CGA). Alat ini melihat ciri pesakit untuk meramalkan toleransi terhadap rawatan dan kelangsungan hidup dan termasuk:
- Status pemakanan
- Kehadiran keadaan perubatan lain
- Tahap aktiviti
- Aktiviti kehidupan seharian (ADL)
- Sokongan sosial
- Persekitaran rumah
Satu lagi masalah melihat usia kronologi adalah kita tidak tahu banyak. Kebanyakan ubat dan rawatan telah dikaji dalam ujian klinikal pada pesakit yang lebih muda.
Bagaimana Umur Mempengaruhi Rawatan Kanser Paru-paru
Adalah penting untuk pertama menunjukkan bahawa usia tidak mengurangkan manfaat rawatan, tetapi rawatan mungkin tidak diterima dengan baik untuk beberapa orang dewasa yang lebih tua. Kesepakatan keseluruhan juga seolah-olah bahawa usia sahaja tidak boleh menentukan apa rawatan boleh atau tidak boleh digunakan untuk kanser paru-paru.
Yang mengatakan, terdapat beberapa sebab mengapa sesetengah pesakit warga tua tidak boleh bertolak ansur dengan rawatan serta pesakit yang lebih muda.
- Pesakit yang lebih tua cenderung mempunyai lebih banyak keadaan perubatan yang sedia ada (co-morbidities) daripada pesakit yang lebih muda. Sebagai sejarah penyakit jantung, misalnya, boleh membatasi penggunaan beberapa ubat kemoterapi. Begitu juga, keadaan yang membatasi fungsi paru-paru, seperti emphysema, boleh menyebabkan pembedahan kanser paru-paru kurang optimum.
- Pesakit-pesakit yang lebih tua lebih berkemungkinan mempunyai fungsi ginjal yang menurun atau fungsi hati, dan banyak ubat yang digunakan untuk merawat kanser ditapis melalui buah pinggang atau hati.
- Pesakit-pesakit yang lebih tua sering mempunyai jisim badan yang kurang ramping, menjadikan mereka kurang toleran terhadap penurunan berat badan dengan rawatan tertentu, dan lebih berisiko untuk cachexia .
- Pesakit yang lebih tua sering kali mempunyai rizab sumsum tulang yang kurang, meningkatkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan penindasan sum-sum tulang dari kemoterapi .
Meramalkan Bagaimana Usia Akan Mempengaruhi Rawatan
Pesakit-pesakit yang lebih tua berisiko untuk kedua-dua rawatan kerana ketakutan mengenai toleransi rawatan yang berkaitan dengan usia, dan ketoksikan akibat rawatan yang terlalu tinggi. Adalah penting apabila memilih rawatan untuk memelihara dua perkara: pertimbangkan hasilnya, dan pertimbangkan jangkaan anda sebagai pesakit.
Rawatan di Orang Dewasa yang Lama
Untuk melihat pilihan rawatan, artikel ini akan memecah tahap kanser paru-paru ke peringkat awal kanser paru-paru, kanser paru-paru di peringkat tempatan, dan tahap 4 (metastatik) kanser paru-paru . Walaupun jarang orang dengan kanser paru-paru sel kecil adalah calon untuk pembedahan, kemoterapi biasanya merupakan rawatan utama.
Terdapat pemikiran umum di kalangan orang ramai bahawa orang yang melampaui usia tertentu tidak mahu meneruskan rawatan yang agresif, dan lebih suka mempunyai "penjagaan yang menyokong" sahaja, tetapi ini nampaknya tidak berlaku. Apabila ditanya mengenai pembedahan dalam satu kajian, 50 peratus daripada pesakit tua meletakkan keutamaan yang lebih besar untuk hidup berbanding dengan gejala pelepasan.
Kanser Paru-paru Awal di Dewasa Lama
- Toleransi dan Survival Pembedahan - Walaupun nampaknya ada perasaan di kalangan orang ramai bahawa pembedahan untuk kanser paru-paru akan membahayakan pesakit yang lebih tua, kajian tidak menyokong ini. Malah, tidak ada perbezaan hidup yang konsisten antara pesakit yang lebih tua dan pesakit yang lebih muda yang menjalani pembedahan untuk kanser paru-paru bukan kecil. Di samping itu, kadar pembedahan yang lebih tinggi dikaitkan dengan kadar survival yang lebih tinggi untuk pesakit yang berusia lanjut dengan barah paru-paru peringkat awal.
- Jenis-jenis Pembedahan Kanser Paru-paru - Walaupun terdapat kelebihan hidup pesakit-pesakit yang lebih tua yang menjalani pembedahan untuk peringkat awal kanser paru-paru, tidak semua jenis pembedahan untuk kanser paru-paru adalah sama. Pengajian yang melihat reseksi baji atau lobektomi sebagai rawatan telah mendapati bahawa ramai dewasa yang lebih tua mampu bertahan dengan pembedahan dengan baik. Walau bagaimanapun, kajian mendapati kematian yang lebih tinggi (kadar kematian) untuk orang dewasa yang lebih tua menerima pneumonectomy (penyingkiran seluruh paru-paru,) walaupun penting untuk mengatakan bahawa kajian ini menyediakan statistik, dan dalam sesetengah kes, pakar bedah mungkin berfikir seorang dewasa yang lebih tua akan mendapat manfaat daripada prosedur ini. VATS (pembedahan thoracoscopic dibantu video) adalah kaedah yang kurang invasif untuk mengeluarkan lobus atau sebahagian lobus dan boleh menjadi pilihan yang baik pada pesakit terpilih (prosedur ini tidak selalu mungkin. Kajian 2018 sekali lagi mengesahkan bahawa orang dewasa yang lebih tua (lebih umur 80 tahun) cenderung untuk bertolak ansur dengan pembedahan untuk tumor paru-paru serta orang dewasa yang lebih muda, tetapi mendapati bahawa segmentektomi (resection baji) dikaitkan dengan hasil yang lebih baik.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - Bagi pesakit kanser paru-paru peringkat awal yang tidak boleh beroperasi atau jika seseorang tidak mahu menjalani pembedahan, kadang-kadang radioterapi badan stereotaktik (SBRT) atau ablation radiofrequency boleh digunakan untuk mencuba dan menyembuhkan kanser paru-paru. Kadar survival untuk orang dewasa yang lebih tua dengan SBRT kurang daripada dengan pembedahan tetapi lebih baik daripada itu dengan penjagaan yang menyokong sahaja. Pneumonitis radiasi (keradangan paru-paru yang disebabkan oleh radiasi) adalah biasa pada pesakit yang lebih tua dengan prosedur ini tetapi biasanya boleh dirawat.
- Pemulihan Pulmonari - Pemulihan pulmonari sebelum atau selepas pembedahan kanser paru-paru boleh memberi manfaat kepada orang-orang dari semua peringkat umur, tetapi terutama untuk orang dewasa yang lebih tua.
Kanser Paru-paru Lanjutan Tempatan di Pesakit Lansia
Zaman sahaja bukanlah kontraindikasi (sebab untuk tidak dilakukan) untuk menghilangkan kanser paru-paru (reseksi) dan kemoterapi adjuvant (kemoterapi yang direka untuk membersihkan sel-sel kanser micrometastases yang mungkin hadir tetapi terlalu kecil untuk dilihat pada ujian pengimejan .) Untuk pesakit yang lebih tua dengan peringkat 1 , peringkat 2 , dan peringkat 3A kanser paru-paru , pembedahan boleh dipertimbangkan (lihat di atas di bawah peringkat awal kanser paru-paru mengenai pembedahan).
Selain pembedahan, kemoterapi pembantu selalunya disyorkan untuk penderita kanser paru-paru tempatan. Ada sedikit bukti bahawa kemoterapi untuk kanser paru-paru 2 atau peringkat 3A dapat memperbaiki kelangsungan hidup dalam pesakit tua yang dipilih dengan teliti. Kajian, bagaimanapun, tidak mendapati bahawa radiasi pasca operasi mempunyai kesan yang besar dalam kumpulan ini. (Sekali lagi, penting untuk menyatakan bahawa ini adalah statistik, dan mungkin ada sebab yang baik doktor akan mencadangkan terapi radiasi.)
Advanced atau Metastatic (Peringkat 4) Kanser Paru-paru di Dewasa Lama
Sejak tahap 4 kanser paru-paru oleh definisi telah tersebar di luar paru-paru, pembedahan tidak biasanya disyorkan.
Bagi orang yang mempunyai adenokarsinoma paru - paru , dan orang yang tidak pernah merokok dengan apa-apa jenis kanser paru-paru, profil molekul (ujian genetik) untuk mencari mutasi gen yang boleh dirawat adalah sangat penting. Bagi orang yang mempunyai mutasi EGFR , penyusunan semula ALK ( kanser paru-paru ALK ) atau penyusunan semula ROS1 , terapi yang disasarkan dapat meningkatkan kelangsungan hidup tanpa perkembangan, dan kesan sampingan ubat-ubatan ini sering lebih ringan dan kurang daripada dengan ubat-ubatan kemoterapi tradisional.
Kemoterapi biasanya merupakan ubat utama bagi kanser paru-paru peringkat 4, dan dengan pesakit yang lebih muda, kombinasi dua ubat kemoterapi biasanya disyorkan. Pesakit-pesakit yang lebih tua tidak dirawat dengan kemoterapi, tetapi terdapat manfaat hidup yang jelas bagi mereka yang mampu bertolak ansur dengan kesan sampingan. Di samping itu, dengan menggunakan gabungan dua ubat boleh menyebabkan kemungkinan hidup lebih besar daripada menggunakan ubat kemoterapi tunggal sahaja.
Immunotherapy
Ubat imunoterapi pertama untuk kanser paru-paru telah diluluskan pada tahun 2015 dan lain-lain sedang dikaji dalam ujian klinikal. Imunoterapi ubat boleh dianggap secara sederhana sebagai ubat yang memulihkan dan mengaktifkan keupayaan sistem imun kita sendiri untuk melawan kanser. Ubat-ubat ini tidak berfungsi untuk semua orang dengan kanser paru-paru, mengambil sedikit masa untuk mula bekerja, tetapi apabila berkesan, kadang-kadang boleh menyebabkan kawalan jangka panjang walaupun kanser paru-paru yang lebih maju. Mereka sering disedari dengan lebih mudah bahawa ubat-ubatan kemoterapi tradisional juga.
Sekiranya Anda Orang Dewasa yang Lama dengan Kanser Paru-paru
Sekiranya anda berusia lebih daripada 70 atau 80 tahun dengan kanser paru-paru, ingatlah bahawa umur yang anda "bertindak" dan "rasa" mungkin lebih penting daripada usia yang anda isi pada rekod perubatan anda. Pada masa yang sama, profesional perubatan yang tidak mengenali anda serta anda tahu diri sendiri mungkin melihat umur yang ditulis pada carta anda sebagai lebih penting. Ini semua yang mereka perlu bekerjasama.
Apakah ini bermakna terutamanya di tengah-tengah mitos umum bahawa orang dewasa yang lebih tua tidak boleh bertolak ansur dengan kesan sampingan rawatan, adalah bahawa anda perlu membangunkan hubungan kerja yang baik dengan doktor anda. Pastikan dia sedar bahawa anda mungkin berusia 85 tahun tetapi berasa lebih seperti anda adalah 70. Untungnya kita hidup dalam era ketika rawatan kanser menjadi lebih diperibadikan, dan perbezaan antara pesakit sedang dihormati. Yang mengatakan, meluangkan masa untuk belajar bagaimana menjadi peguam bela anda dalam penjagaan kanser anda pasti akan membantu anda mengalir dengan cabaran hidup dengan rawatan kanser dan kanser dengan lebih baik, tetapi mungkin memainkan peranan dalam hasil anda.
> Sumber:
> Blanco, R. et al. Kajian terhadap pengurusan pesakit tua dengan kanser paru-paru bukan sel kecil. Riwayat Onkologi . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. dan M. Scarci. Pada pesakit tua dengan kanser paru-paru adalah reseksi yang wajar dari segi morbiditi, kematian dan kualiti hidup yang sisa? . Pembedahan Kardiovaskular dan Thoracic Interaktif . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. dan M. Edelman. Kemoterapi dan Manfaat Survival pada Pesakit Lansia Dengan Kanser Paru Tanpa Sel Kecil Advanced. Jurnal Onkologi Klinikal . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Kanser Paru Bukan Sel Kecil di Pesakit Lansia: Perbincangan Pilihan Rawatan. Jurnal Onkologi Klinikal . Diterbitkan dalam talian sebelum dicetak pada 28 Julai 2014.
> Gridelli, C. et al. Rawatan Pesakit Lansia Dengan Kanser Paru Tanpa Sel Kecil: Keputusan Mesyuarat Panel Pakar Antarabangsa Persatuan Itali Onkologi Thoracic. Kanser paru-paru klinikal . 2015 Mac 7. (Epub di hadapan cetakan)
> Maione, P. et al. Merawat kanser paru-paru sel kecil bukan canggih pada orang tua. Pendahuluan Terapeutik dalam Onkologi Perubatan . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Strategik strategi pharmacotherapeutic untuk pesakit-pesakit tua dengan kanser paru-paru sel kecil bukan canggih. Dadah & Penuaan . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Pengurusan bedah dan hasil dari pesakit-pesakit tua dengan kanser paru-paru sel kecil bukan tahap: kajian kes-kes terkandung. Dada . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., dan T. Schneider. Pembedahan untuk tumor paru-paru di kalangan orang tua: kajian kohort retrospektif mengenai pengaruh umur maju (lebih 80 tahun) mengenai perkembangan komplikasi dengan menggunakan model risiko multivariate. Jurnal Antarabangsa Pembedahan . 2018. 52: 141-148.