Gejala dan Kemajuan dalam Rawatan Kanser
Adenokarsinoma paru adalah sejenis kanser paru-paru sel kecil , jenis kanser paru-paru yang paling biasa. Kanser paru-paru sel kecil bukanlah kira-kira 80 peratus daripada keganasan paru-paru, dan kira-kira 50 peratus adalah adenokarsinoma.
Adenocarcinoma hari ini adalah bentuk kanser paru-paru yang paling biasa di kalangan wanita, Asia, dan orang di bawah umur 45 tahun . Secara rumit, ia lebih cenderung untuk menyerang bukan perokok (sama ada tidak pernah perokok atau bekas perokok) daripada orang yang kini merokok.
Walaupun kadar telah berkurangan dalam lelaki dan merosot pada wanita, angka-angka terus meningkat pada wanita muda, bukan merokok, dan kita tidak sepenuhnya yakin mengapa. Ia sebahagian besar percaya bahawa genetik, asap rokok , dan pendedahan kepada radon di rumah adalah faktor penyumbang.
Gejala
Adenocarcinomas paru biasanya bermula di tisu berhampiran bahagian luar paru-paru dan mungkin berada di sana untuk masa yang lama sebelum muncul gejala. Apabila mereka akhirnya muncul, tanda-tanda sering kurang jelas daripada bentuk lain kanser paru-paru, yang menunjukkan dengan batuk kronik dan dahak berdarah hanya pada kemudian, tahap yang lebih maju.
Oleh kerana itu, beberapa gejala awal yang lebih umum (seperti keletihan, sesak napas yang halus, atau sakit belakang belakang dan dada) mungkin tidak terjawab atau dikaitkan dengan sebab-sebab lain. Akibatnya, diagnosis sering terlambat, terutamanya di kalangan golongan muda dan bukan perokok yang mungkin tidak pernah menganggap kanser sebagai ancaman.
Diagnosis
Kanser paru kerap kali dikesan apabila keabnormalan dilihat pada sinar-X, biasanya dalam bentuk bayangan yang jelas . Walaupun menyedihkan, penemuan sekurang-kurangnya menawarkan peluang untuk diagnosis awal. Dalam sebanyak 25 peratus daripada kes-kes kanser paru-paru, sinar-X dada tidak akan mengesan apa-apa penyelewengan dan mengembalikan diagnosis yang sempurna "biasa".
Jika kanser disyaki, diagnostik lain yang lebih sensitif boleh digunakan, termasuk:
- Komponen tomografi (CT scan) , imbasan dada yang dapat mengesan keabnormalan yang lebih kecil daripada sinar-x dada
- Pengimejan resonans magnet (MRI) yang menggunakan medan magnet untuk menghasilkan imej
- Bronkoskopi , prosedur di mana skop yang fleksibel dimasukkan ke dalam tekak untuk pemeriksaan visual saluran udara besar di dalam paru-paru
- Tomography emission Positron (PET scan) yang boleh menggambarkan kawasan hiperaktif metabolik, seperti yang boleh berlaku dengan sel-sel kanser
Sitologi sputum , di mana sampel air liur dan lendir terbukti dinilai, boleh juga digunakan tetapi dianggap kurang bermanfaat dalam mendiagnosis kanser awal.
Bergantung pada hasilnya, doktor anda mungkin ingin mendapatkan sampel tisu paru-paru untuk mengesahkan diagnosis. Sebagai tambahan kepada biopsi tisu paru-paru yang lebih invasif, ujian darah yang lebih baru yang dipanggil biopsi cecair mungkin dapat mengikuti keabnormalan genetik tertentu dalam sel-sel kanser paru-paru seperti mutasi EGFR.
Pengujian Genetik dan Pengujian PD-L1
Salah satu kemajuan yang lebih menarik adalah penggunaan pengujian genetik kepada profil sel kanser. Dengan berbuat demikian, doktor boleh memilih rawatan yang boleh mensasarkan varian genetik tertentu.
Pendekatan yang disasarkan ini jauh lebih umum daripada rawatan generasi sebelumnya yang secara meluas menyerang sel-sel yang sihat dan tidak sihat, mengakibatkan kesan sampingan yang teruk dan tidak dapat ditolerir.
Garis panduan semasa mengesyorkan bahawa semua orang yang mengalami adenocarcinoma paru atau metastatik diuji secara genetik dan mempunyai ujian PD-L1 untuk memaparkan kanser khusus mereka.
Rawatan khusus disediakan bukan sahaja bagi mereka yang mempunyai mutasi EGFR , penyusunan semula ALK , dan penyusunan ROS1 , tetapi BRAF, ERBB2, mutasi sambatan MET dan amplifikasi, penyusunan semula RET dan banyak lagi. Di samping itu, ujian klinikal sedang dalam proses mencari mutasi dan terapi yang disasarkan.
Ujian PD-L1 dilakukan untuk meramalkan keberkesanan potensi tiga ubat immunotherapy yang kini diluluskan untuk kanser paru-paru. Membincangkan ujian molekul dan ujian PD-L1 adalah salah satu langkah yang paling penting apabila anda mula-mula didiagnosis dengan adenocarcinoma paru-paru maju, kerana kawasan ini berubah dengan cepat. Contohnya, ubat immunoterapi pertama diluluskan pada tahun 2015.
Tahap
Sebaik sahaja diagnosis kanser disahkan, doktor akan mengetuk penyakit berdasarkan satu siri ujian standard. Tujuan pementasan adalah menentukan bagaimana kanser maju, sama ada ia telah menyebar, dan apa, jika ada, tisu lain mungkin terlibat. Pementasan membantu rawatan secara langsung dengan cara yang lebih sesuai, tidak melakukan keganasan atau melampaui batas dan menyebabkan lebih banyak mudarat daripada kebaikan.
Empat peringkat diklasifikasikan sebagai berikut:
- Peringkat 0 : Kanser belum menyerang, tetapi agak karsinoma-in-situ .
- Kangker paru-paru ghaib: Kangker paru-paru kistik dianggap sebagai wujud jika sel-sel kanser ditemui dalam dahak tetapi tumor tidak dapat dijumpai di paru-paru oleh kajian pencitraan.
- Peringkat 1 : Kanser diselaraskan dan tidak menyebar ke sebarang nodus limfa. Ini adalah tahap paling awal kanser paru-paru "invasif".
- Peringkat 2 : Kanser telah merebak ke nodus limfa, lapisan paru-paru, atau laluan utama paru-paru.
- Peringkat 3 : Kanser telah merebak ke tisu berdekatan. Tahap 3 sekali lagi dipecah menjadi tahap 3A dan tahap 3B yang sering dirawat sangat berbeza.
- Peringkat 4 : Kanser telah merebak (metastasized) ke kawasan lain di dalam badan atau terdapat efusi pleura yang ganas . Kanser paru-paru menetas paling sering menyebar ke tulang, otak, hati, dan kelenjar adrenal.
Apabila belajar tentang pilihan rawatan, anda mungkin mendengar kanser paru-paru yang ditakrifkan dalam salah satu cara berikut:
- Kanser paru-paru peringkat awal : Istilah peringkat awal digunakan untuk menggambarkan kanser paru-paru iaitu peringkat 1, peringkat 2, dan tahap 3A. Ini adalah tumor yang berpotensi dapat disembuhkan dengan pembedahan.
- Kanser paru-paru tempatan yang lebih tinggi: Istilah ini paling sering digunakan untuk menggambarkan kanser yang peringkat 3A. Pembedahan mungkin berlaku, tetapi rawatan pembantu dengan kemoterapi dan terapi sinaran biasanya diperlukan untuk mengawal tumor.
- Kanser paru-paru lanjutan : Istilah kanser paru-paru yang lebih tinggi sering digunakan untuk stage 3B dan stage 4 kanser, dan merupakan peringkat di mana rawatan bukan pembedahan adalah pilihan terbaik.
Pilihan Rawatan
Bergantung pada peringkat penyakit, rawatan mungkin termasuk satu atau gabungan yang berikut:
- Pembedahan boleh ditawarkan pada peringkat awal, sama ada bersendirian atau disertai dengan kemoterapi dan / atau terapi radiasi.
- Kemoterapi boleh digunakan secara bersendirian, bersamaan dengan terapi radiasi, atau sebelum atau selepas pembedahan.
- Terapi yang disasarkan adalah ubat-ubatan yang direka untuk menyerang mutasi genetik tertentu. Mereka bekerja dengan mengenali protein tertentu pada sel-sel kanser dan menyekat keupayaan sel untuk meniru. Pilihan termasuk Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa), dan Tagrisso (osimertinib).
- Terapi radiasi boleh digunakan sama ada untuk merawat kanser atau untuk mengendalikan gejala pada mereka yang mempunyai kanser metastatik. Rawatan rawatan yang lebih disasarkan, yang dikenali sebagai radioterapi badan stereotaktik (SBRT) , atau terapi proton boleh digunakan untuk kanser yang lebih kecil yang pembedahan tidak dapat dicapai.
- Immunotherapy adalah satu bentuk rawatan yang bertujuan untuk memanfaatkan sistem ketahanan badan untuk melawan kanser. Opsyen semasa termasuk Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), dan Tecentriq (atezolizumab).
A Word From
Kerana gejala awal adenokarsinoma paru-paru sering sukar ditemui, kadar kelangsungan hidup purata lima tahun hanya sekitar 18 peratus. Bagi mereka yang didiagnosis pada peringkat awal, prospek yang jauh lebih menjanjikan.
Apa yang disorot ini adalah keperluan untuk kesedaran yang lebih besar mengenai gejala-gejala tidak spesifik atau atipikal kanser paru-paru. Dengan sendirinya, gejala mungkin mudah dilupakan. Bersama-sama, mereka boleh mencetuskan bendera merah yang boleh membawa kepada kedua-dua diagnosis awal dan lebih awal, rawatan yang lebih berkesan.
Rawatan adenocarcinoma paru-paru meningkatkan dengan cepat dan kadar survival juga meningkat. Dalam sesetengah kes, walaupun tumor maju boleh disimpan dalam tempoh beberapa lama dengan terapi yang disasarkan. Untuk peratusan orang yang lebih kecil, rawatan imunoterapi telah menghasilkan "tindak balas tahan lama" yang bermakna doktor berhati-hati jika ia mungkin disembuhkan. Dengan kerumitan penemuan molekul, sangat bermanfaat untuk mencari ahli onkologi yang pakar dalam kanser paru-paru. Ia juga penting untuk menjadi peguam bela anda dalam penjagaan kanser anda .
> Sumber:
> Persatuan Kanser Amerika. "Kanser paru-paru (sel kecil). Kadar Survival Kanser Paru-Paru Bukan Kecil Mengikut Peringkat." Atlanta, Georgia; dikemaskini 16 Mei 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Paru Adenocarcinoma: Dari Asas Molekul Terapi Genom Terapi dan Imunoterapi. Journal of Thoracic Diseases . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Utiliti dan Klinikal Utiliti Sequencing Generasi Seterusnya dalam Pesakit Terpilih Dengan Adenocarcinoma Paru-paru. Kanser paru-paru klinikal . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Diagnostik Molekul Kanser Paru-paru di Klinik. Penyelidikan Kanser Paru-paru Translasi . 2017. 6 (5): 560-569.