Apakah tumor Pancoast dan bagaimana mereka berbeza daripada jenis kanser paru-paru lain seperti gejala, dan rawatan?
Tumor pancoast adalah kanser paru-paru yang bermula di bahagian atas paru kanan atau kiri dan menyerang dinding dada. Mereka juga dipanggil ketumbuhan sulcus unggul . Tumor Pancoast sering disertai gejala unik yang dikenali sebagai "Sindrom Pancoast," yang terdiri daripada sakit di bahu dan bahagian dalam lengan dan tangan.
Tumor Pancoast bertanggungjawab untuk antara tiga dan lima peratus kanser paru-paru dan berbeza daripada jenis kanser paru-paru yang lain dalam banyak cara penting.
Tumor Pancoast adalah sejenis kanser paru - paru yang mungkin terlepas untuk beberapa waktu kedua-duanya kerana kesukaran melihat tumor ini pada kajian sinar-x dan kerana gejala-gejala mereka yang tidak biasa.
Gejala
Gejala tumor Pancoast adalah disebabkan oleh mampatan struktur (saraf) yang terletak berhampiran bahagian atas paru-paru di mana kanser hadir. Gejala klasik dipanggil sindrom Pancoast-Tobias dan termasuk:
- Kesakitan lengan dan bahu sering memancar ke bawah lengan (terutamanya bahagian dalam lengan dan di bahagian tangan yang merah jambu.) Kesakitan ini sering teruk dan tidak henti-henti. Nyeri juga boleh memancar ke ketiak atau ke dalam bahu bahu. ( Kesakitan bahu mungkin merupakan gejala pertama kanser paru-paru , terutama bagi mereka yang mempunyai tumor Pancoast.)
- Kelemahan otot tangan .
- Sensasi gincu dan berduri di tangan, terutama jari-jari cincin dan merah jambu.
- "Sindrom Horner " yang merangkumi ptosis (kelopak mata kelopak mata) anhidrosis (kelewatan berpeluh pada satu sisi wajah yang sering didahului oleh penyembuhan dan berpeluh pada satu sisi muka) dan miosis (pupil mata yang sempit. )
Kadang-kadang ada juga bengkak lengan atas kerana tekanan pada vena subclavian (vena yang berjalan di bawah tulang selangka).
Sekiranya anda mempunyai tanda-tanda gejala tumor Pancoast, berbincang dengan doktor anda atau dapatkan pendapat kedua. Kebanyakan tumor ini tidak dijumpai pada mulanya kerana kedua-dua gejala unik mereka dan kerana mereka sukar untuk melihat pada sinar-x.
Lokasi dan Anatomi
Tumor pancoast berlaku di bahagian atas paru kanan atau kiri (kawasan apikal) dan menyerang struktur berhampiran kawasan ini. Ini termasuk:
- Ribs (selalunya rusuk ke-1 dan ke-2) dan vertebra.
- Plexus brachial - sekumpulan saraf terletak berhampiran ketiak.
- Saraf atau saluran darah berhampiran bahagian atas paru-paru (contohnya, arteri subclavian, saraf frenik, saraf laryngeal yang berulang, dan saraf vagus.)
Perubatan / Anatomi Definisi Sindrom Pancoast
Bagi mereka yang mahukan definisi yang lebih mendalam tentang Pancoast syndrome, Doktor Amerika Doktor Dada mendefinisikan sindrom Pancoast sebagai tumor paru-paru yang menyerang mana-mana struktur puncak (bahagian atas paru-paru) dada, termasuk tulang rusuk toraks pertama , akar saraf yang lebih rendah daripada plexus bronkial, rantai sympatetik dan ganglion stellate berhampiran puncak dadanya atau vesel subclavian (vesel subclavian termasuk arteri dan vena yang bergerak di bawah tulang selangka atau tulang belakang).
Punca
Merokok bertanggungjawab untuk kebanyakan kanser ini, tetapi penting untuk diperhatikan bahawa diagnosis kanser paru-paru kini lebih kerap berlaku pada bekas perokok daripada orang yang kini merokok. Faktor risiko lain untuk kanser paru termasuk pendedahan radon , asap rokok, dan pendedahan pekerjaan kepada bahan kimia dan bahan yang diketahui menyebabkan kanser paru-paru.
Diagnosis
Diagnosis tumor Pancoast sering ditangguhkan kerana dua sebab. Tumor ini kurang berkemungkinan mempunyai gejala kanser paru-paru biasa, seperti sesak nafas dan batuk, dan orang sering mula melihat pakar bedah ortopedik atau pakar neurologi untuk gejala mereka.
Tumor Pancoast juga sukar dilihat pada sinar-x dada kerana lokasi mereka.
Kombinasi imbasan CT dan MRI sering digunakan-dengan MRI penting sebelum pembedahan untuk mencari penglibatan saraf. Biopsi paru-paru beberapa bentuk-sama ada dada biopsi terbuka (thoracotomy) atau melalui biopsi nodus limfa di atas tulang selangka (biopsi supraclavicular) sering dilakukan untuk membuat diagnosis. Ujian lain, seperti bronkoskopi boleh dilakukan juga.
Pementasan
Pementasan sering dilakukan dengan imbasan PET gabungan / CT. Kebanyakan kanser ini adalah kanser paru-paru sel stadium kecil IIB. Berdasarkan pementasan kanser paru-paru TNM , kebanyakannya adalah T3 atau T4.
Jenis Kanser Paru-paru
Tumor pancoast biasanya merupakan sejenis kanser paru-paru sel kecil. Daripada jumlah ini, sekitar 2/3 adalah paren adenocarcinoma dan 1/3 adalah karsinoma sel skuamosa atau karsinoma sel yang besar. Oleh kerana terdapat beberapa terapi yang disasarkan yang kini boleh didapati untuk adenocarcinoma paru - paru , dan kini untuk karsinoma sel skuamus juga, sangat penting untuk memastikan anda mempunyai profil gen (profil molekular) yang dilakukan pada tumor anda.
Rawatan
Pilihan rawatan untuk orang dengan tumor Pancoast bergantung kepada tahap tumor. Pada masa ini, bagi mereka yang mempunyai tahap I ke tahap tumor III, rawatan "ideal" termasuk gabungan kemoterapi dan terapi radiasi diikuti dengan pembedahan. Pilihan termasuk:
Kemoterapi dan terapi yang disasarkan
Rawatan untuk tumor Pancoast biasanya bermula dengan kemoterapi kanser paru - paru , sama ada atau tidak pembedahan mungkin. Disebabkan lokasi yang boleh membuat pembedahan sukar, matlamatnya adalah untuk mengurangkan saiz tumor sebanyak mungkin sebelum pembedahan. Di samping itu, banyak tumor ini mempunyai "mutasi sasaran" - keabnormalan genetik yang terdapat pada ujian gen untuk terapi yang disasarkan. Sekiranya anda tidak mempunyai ujian gen, juga dikenali sebagai profil molekular atau profil gen, bercakap dengan doktor anda.
Pembedahan
Pembedahan sering dilakukan pada tumor Pancoast, tetapi biasanya dilakukan selepas kemoterapi dan / atau terapi terapi serta terapi radiasi untuk mengurangkan tumor. Kemoterapi sebelum pembedahan dipanggil "terapi induksi." Pembedahan ini boleh menjadi sangat sukar, dan penting untuk mencari pusat kanser di mana pakar bedah sudah biasa dengan jenis tumor ini. Tidak seperti beberapa kanser yang telah merebak ke tulang, sesetengah orang dengan tumor Pancoast yang telah menyerang vertebra dapat dirawat dengan baik dengan pembedahan. Semasa pembedahan, nodus limfa di dada di antara paru-paru (dipanggil nodus limfa mediastinal) sering dikeluarkan juga.
Terapi radiasi
Jika rawatan yang bertujuan untuk menyembuhkan tidak mungkin, terapi radiasi masih dapat membantu sebagai terapi paliatif - yang digunakan untuk melegakan kesakitan dan gejala-gejala lain. Terapi radiasi juga boleh digunakan bersama dengan kemoterapi untuk "mengecut" tumor sebelum pembedahan.
Terapi yang disasarkan
Seperti yang disebutkan di atas, semua orang yang mempunyai kanser paru-paru sel kecil dan terutama adenokarsinoma paru-paru harus mempunyai profil molekul yang dilakukan pada tumor mereka. Ubat-ubatan kini diluluskan untuk mereka yang mempunyai mutasi EGFR , penyusunan semula ALK , penyusunan semula ROS1 , dan banyak lagi, dengan rawatan lanjut yang sedang dikaji dalam ujian klinikal.
Immunotherapy
Immunotherapy adalah cara baru yang menarik untuk mengubati kanser paru-paru, dengan rawatan pertama yang diluluskan dalam kategori ini pada tahun 2015. Walaupun tidak berfungsi untuk semua orang, sesetengah orang-malah mereka yang mengalami kanser paru-paru-mempunyai kawalan jangka panjang penyakit mereka rawatan ini.
Ujian klinikal
Tumor Pancoast agak jarang, dan ujian klinikal sedang dijalankan untuk menilai rawatan baru.
Prognosis
Peningkatan yang ketara dalam survival daripada tumor Pancoast telah dicapai dalam beberapa dekad yang lalu. Secara umum, tumor Pancoast mempunyai prognosis yang lebih baik daripada tumor yang lebih berpusat di dalam paru-paru, dan kadar kelangsungan hidup mungkin lebih baik daripada kanser lain pada tahap yang sama
Kadar kelangsungan hidup 2 tahun didapati antara 55 peratus dan 70 peratus-jauh lebih tinggi daripada beberapa kanser paru-paru lain, dan mereka yang mempunyai tumor Pancoast yang dapat dirawat dengan pembedahan, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah antara 50 dan 77 peratus.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kadar kelangsungan hidup ini boleh menjadi lebih baik sekarang, kerana terapi yang disasarkan baru, serta ubat imunoterapi, telah diluluskan sejak kajian-kajian ini selesai.
Sekiranya Anda Telah Diagnosis
Oleh kerana tumor Pancoast agak jarang berlaku, dan sejak pembedahan adalah sukar, sangat penting untuk mempertimbangkan pendapat kedua jika anda telah didiagnosis dengan tumor Pancoast. Kajian memberitahu kita bahawa belajar sebanyak mungkin tentang kanser anda bukan sahaja membantu anda merasakan lebih banyak kawalan tetapi dapat membantu dengan hasil anda juga. Semak petua ini tentang apa yang perlu dilakukan apabila anda baru didiagnosis , dan juga bagaimana untuk menyelidik kanser anda dalam talian .
Sebagai peguam bela anda untuk penjagaan kanser anda telah membuat perbezaan untuk ramai orang, dan menurut Institut Kanser Kebangsaan, orang yang mempunyai kanser paru-paru harus mempertimbangkan pilihan percubaan klinikal.
Anda mungkin pernah mendengar tentang kanser payudara dan riben merah jambu, tetapi komuniti kanser paru-paru aktif dan sangat menyokong. Walaupun anda bukan jenis orang yang suka kumpulan sokongan atau media sosial, pertimbangkan untuk menyambung dengan orang lain yang tinggal dengan penyakit yang sama.
Dan, jika ia adalah orang yang anda sayangi yang telah didiagnosis, anda harus belajar tentang apa yang harus anda lakukan apabila orang yang anda sayangi mempunyai kanser paru-paru .
> Sumber:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Analisis perbandingan penembusan tumor Pancoast dilakukan melalui pembedahan toraks dibantu oleh video berbanding pendekatan terbuka yang standard. Pembedahan Kardiovaskular dan Thoracic Interaktif . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., dan D Fortin. Pengurusan tumor yang melibatkan dinding dada termasuk tumor Pancoast dan tumor menyerang tulang belakang. Klinik Pembedahan Thoracic . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Tumor sulcus Superior (Pancoast): bukti terkini mengenai diagnosis dan rawatan radikal. Journal of Thoracic Disease . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Kaedah terapeutik untuk tumor Pancoast. Journal of Thoracic Disease . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Penggunaan PET / CT FDG di Pesakit dengan Tumor Pancoast: Adakah Ia Menambah Sebarang Sumbangan kepada Pengurusan Pesakit? . Bioterapi & Radiopharmaceuticals . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Tumor Pancoast: ciri dan penilaian praoperasi. Journal of Thoracic Disease . 6 Suppl 1: S108-15.
> Putih, H., Putih, B., Boethel, C., dan A. Arroliga. Sindrom Pancoast menengah kepada etiologi berjangkit: kejadian yang tidak begitu biasa. Jurnal Amerika Sains Perubatan . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., dan P. Zarogoulidis. Mendiagnosis dan Mengubati Tumor Pancoast. Tinjauan Pakar Perubatan Pernafasan . 2016. 10 (12): 1255-1258.