Rawatan dan Prognosis untuk Apabila Spreads Cancer
Metastasis tulang dari kanser paru-paru (penyebaran kanser paru-paru ke tulang) semuanya sangat biasa dengan kanser paru-paru, yang menjejaskan 30 hingga 40 peratus orang yang menghidap kanser paru-paru . Malah, ketika kadar survival untuk kanser paru-paru meningkat, jumlah orang yang hidup dengan metastasis tulang juga meningkat.
Selain menimbulkan kesakitan dan ketidakselesaan yang cukup, metastasis tulang dapat menyebabkan patah tulang yang mengganggu kegiatan sehari-hari dan mengurangkan kualiti hidup anda.
Apakah gejala, rawatan, dan prognosis untuk kanser paru-paru dengan metastasis tulang?
Gambaran keseluruhan
Kanser paru-paru dengan metastase tulang merujuk kepada sel-sel kanser paru-paru yang merebak ke tulang sama ada melalui aliran darah atau melalui limfatik (kapal yang membawa sel-sel melawan jangkitan melalui badan). Metastatik kanser ke tulang adalah berbeza daripada kanser tulang kanser yang berasal dari tulang dan terdiri daripada sel-sel tulang yang tidak normal. Metastatik kanser ke tulang terdiri daripada sel yang berasal dari kanser utama- dalam kes ini, paru-paru. Jika ini membingungkan, anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai bagaimana kanser merebak melalui badan .
Apa Tulang Apakah Kanser Paru Tersebar?
Kanser paru-paru adalah bentuk ketiga kanser yang paling umum menyebar ke tulang (selepas kanser payudara dan kanser prostat), dan apabila metastasis ke tulang ditemui tanpa sumber yang jelas, separuh masa itu berkaitan dengan kanser paru-paru yang mendasari. Tulang yang paling biasa yang merebak kanser paru-paru termasuk:
- Tulang belakang (terutamanya vertebra di bahagian dada dan perut bahagian bawah)
- Pelvis
- Tulang atas lengan dan kaki (humerus dan femur)
Kanser paru juga agak unik kerana ia boleh merebak ke tulang di tangan dan kaki.
Gejala
Nyeri biasanya merupakan gejala pertama kanser paru-paru dengan metastase tulang.
Kesakitan pada awalnya merasakan seperti tarikan otot atau ketegangan, tetapi secara beransur-ansur bertambah buruk dan boleh menjadi teruk. Apabila metastasis tulang melibatkan lengan dan kaki, sakit sering lebih buruk dengan pergerakan. Kesakitan kerana penyebaran kanser paru-paru ke tulang belakang adalah selalunya lebih teruk pada waktu malam dan selepas berehat di atas katil.
Sekiranya metastasis tulang melibatkan tulang belakang, mampatan saraf tunjang kerana tumor boleh menyebabkan kesakitan dengan berjalan dan kelemahan atau kesemutan pada kaki. Sekiranya mampatan menyebabkan mampatan adalah teruk pada bahagian bawah tulang belakang (cauda equina syndrome), sakit dan kelemahan pada kaki mungkin berlaku bersama-sama dengan kehilangan fungsi usus atau pundi kencing. Ini adalah kecemasan perubatan, dan gejala boleh menjadi kekal tanpa rawatan segera.
Kadangkala gejala pertama bahawa kanser paru-paru telah merebak ke tulang adalah patah tulang (patah patologi ). Dalam keadaan ini, sel-sel kanser menggantikan tisu tulang yang normal, melemahkannya sehingga lebih cenderung untuk pecah. Fraktur ini mungkin berlaku tanpa sebarang trauma yang ketara (malah bergolek di tempat tidur) dan semasa aktiviti harian biasa.
Disebabkan kerosakan tulang, yang melepaskan kalsium, tahap kalsium dalam darah (hypercalcemia) yang tinggi dapat menyebabkan kekeliruan, mual dan muntah, dahaga, dan kelemahan otot.
Komplikasi
Seperti yang dinyatakan di atas, metastasis tulang boleh menyebabkan beberapa jenis gejala, yang mana lebih banyak menurunkan kualiti hidup untuk orang yang hidup dengan kanser paru-paru.
- Sakit - Sakit yang berkaitan dengan metastasis tulang boleh menjadi sangat teruk, merosakkan kualiti hidup. Di samping itu, ubat-ubatan untuk merawat kesakitan boleh mengakibatkan keletihan lanjut, serta sembelit.
- Fraktur - Fraktur adalah, tentu saja, sering menyakitkan, tetapi ia juga mengurangkan kualiti hidup. Digabungkan dengan kanser, pergerakan menurun akibat fraktur meningkatkan risiko membekukan pembekuan darah dan emboli pulmonari .
- Mampatan Kord Uraian - Selain menyebabkan gejala, mampatan kord rahim adalah kecemasan perubatan yang boleh menyebabkan lumpuh dan kehilangan kawalan usus dan pundi kencing.
- Hypercalcemia - Selain menyebabkan simptom di atas, hypercalcemia pada pesakit kanser adalah kecemasan, dan boleh mengakibatkan irama jantung yang tidak normal, disorientasi, dan juga kematian. Gejala hiperkalsemia boleh merangkumi loya dan muntah, meningkatkan kehausan, mengurangkan kencing, otot dan sakit sendi, kelemahan, dan kekeliruan.
- Radiasi Tambahan, Pembedahan dan Ubat-Ubatan - Jika rawatan radiasi, pembedahan atau ubat-ubatan digunakan untuk merawat komplikasi metastasis tulang, kesan sampingan dari rawatan ini akan ditambah kepada kesan sampingan rawatan yang digunakan untuk merawat kanser di tempat pertama.
- Rawatan yang Tidak Terlalu - Satu komplikasi yang tidak sering dihargai, adalah bagaimana metastasis tulang dapat merosot dari rawatan lain untuk kanser. Dengan cara ini, peristiwa yang berkaitan dengan kerangka (seperti patah tulang) boleh menjadi sebahagian daripada lingkaran ganas di mana kanser menyebabkan masalah (contohnya patah tulang) yang pada gilirannya adalah sesuatu yang mungkin mengehadkan penggunaan ubat-ubatan dan pembedahan untuk merawat kanser.
Diagnosis
Ujian yang digunakan untuk mencari metastase tulang mungkin termasuk:
- Imbasan tulang : Imbasan tulang lebih kerap digunakan untuk mencari metastase tulang daripada pada masa lalu, dan kadang-kadang sukar untuk membezakan kanser dari keadaan tulang yang lain.
- Imbasan PET : Imbasan PET sangat sensitif untuk mengesan metastasis tulang , kerana mereka mencari kawasan pertumbuhan tumor aktif dalam tulang.
- Imbasan MRI
- Imbasan CT
Rawatan
Rawatan untuk kanser paru-paru dengan tulang metastase adalah terutamanya paliatif - iaitu, ia bertujuan untuk melegakan gejala, tetapi tidak menyembuhkan kanser. Matlamat utama rawatan adalah untuk mengurangkan kesakitan yang disebabkan oleh metastasis dan merawat atau mencegah keretakan dan komplikasi lain. Yang mengatakan, untuk orang yang hanya mempunyai beberapa metastasis (sesuatu yang disebut oligometastatic), doktor mungkin mempertimbangkan merawat metastasis secara agresif dengan harapan untuk bertahan hidup jangka panjang (lihat di bawah).
Pilihan rawatan untuk metastase tulang disenaraikan di bawah. Walau bagaimanapun, yang paling penting untuk diingat ialah tujuan rawatan adalah untuk melegakan kesakitan atau ketidakselesaan yang anda alami. Kajian memberitahu kita bahawa pelepasan sakit yang baik adalah mungkin. Yang mengatakan, beberapa perkara boleh memastikan ini berlaku. Adalah penting bagi orang yang menghidap kanser untuk menyedari bahawa ubat sakit, apabila digunakan seperti yang diarahkan, jarang menyebabkan ketagihan, dan anda tidak akan mengurangkan peluang anda merasakan sakit pada masa akan datang jika anda menggunakan ubat sakit sakit sekarang. Ia juga penting untuk menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan kanser anda dan untuk memberitahu doktor anda jika anda mempunyai sebarang kesakitan yang mengganggu kualiti hidup anda.
Pilihan untuk rawatan merangkumi terapi sistemik (di seluruh badan) dan tempatan (mengalamatkan metastasis tulang sahaja). Mari lihat setiap ini secara berasingan.
Pilihan Rawatan Sistemik
Rawatan am untuk kanser paru-paru metastatik, seperti kemoterapi, terapi yang disasarkan, dan imunoterapi, boleh mengurangkan metastasis tulang. Ubat imunoterapi yang pertama untuk kanser paru-paru telah diluluskan pada tahun 2015, dan kini terdapat empat ubat seperti kanser paru-paru. Sebagai hasil positif, kajian 2018 mendapati bahawa kehadiran metastasis tulang adalah peramal yang bebas bahawa Opdivo (nivolumab) mungkin berkesan untuk kanser.
Pilihan Rawatan Tempatan
Terdapat beberapa pilihan untuk merawat metastasis tulang selain rawatan apa sahaja yang anda sedang menjalani untuk kanser anda sendiri. Rawatan ini boleh digunakan secara bersendirian atau dalam gabungan bergantung kepada keterukan kesakitan anda dan komplikasi yang mungkin berlaku. Pilihan termasuk:
Ubat-ubatan kesakitan - Kedua-dua ubat dan narkotik anti-radang dan narkotik, seperti morfin, boleh digunakan untuk mengawal sakit dari metastase tulang. Di sini lebih banyak maklumat mengenai menguruskan kesakitan akibat kanser.
Terapi Radiasi - Radiasi adalah rawatan yang paling biasa digunakan untuk mengurangkan kesakitan, mencegah patah tulang, dan melegakan mampatan saraf tunjang dari metastase tulang. Kebanyakan orang mendapat bantuan kesakitan yang besar dari terapi radiasi, dan untuk ramai orang, radiasi dapat melegakan kesakitan mereka sepenuhnya.
Pembedahan - Pembedahan digunakan terutamanya untuk menstabilkan tulang jika mereka patah, atau untuk mencegah patah tulang dalam tulang yang sangat lemah oleh kanser (fraktur yang akan berlaku). Pembedahan kadang-kadang boleh digunakan jika tumor menyebabkan tekanan yang besar ke atas saraf tunjang, seperti dengan sindrom cauda equina.
Terapi yang disasarkan tulang atau terapi yang meminda tulang - Anda boleh mendengar doktor anda bercakap mengenai terapi yang mengubah suai tulang . Terapi ini termasuk kedua-dua penggunaan bisphosphates (dibincangkan seterusnya) dan penggunaan denosumab).
Bisphosphonates - Bisphosphonates adalah ubat-ubatan yang telah digunakan untuk merawat osteoporosis (tulang nipis), tetapi juga dapat membantu mencegah pecahan tulang pada orang dengan metastase tulang akibat kanser. Ubat yang digunakan untuk orang yang mempunyai kanser paru-paru termasuk Zometa (asid zoledronic) dan Prolia (denosumab.)
Ubat-ubatan ini agak selamat, dalam keadaan jarang mereka boleh menyebabkan komplikasi yang dikenali sebagai osteonecrosis rahang (pecahan tulang di rahang) dan kerosakan buah pinggang. Mereka boleh digunakan selepas komplikasi metastasis tulang telah berlaku, atau untuk mencegah komplikasi di tempat pertama. Zometa dan Prolia mempunyai kelebihan lagi untuk mempunyai sifat antikanker. Kedua-dua Zometa dan Prolia diberikan sebagai terapi intravena (IV) setiap tiga hingga empat minggu untuk Zometa, atau setiap dua hingga empat minggu dengan Prolia.
Denosumab - Denosumab adalah antibodi manusia yang telah digunakan dengan beberapa kejayaan untuk orang dengan kanser payudara dan prostat yang telah menyebar ke tulang. Setakat ini ia fikir ia boleh mengurangkan komplikasi, seperti fraktur, berkaitan dengan kanser paru-paru yang telah menyebar ke tulang. Ia juga berfikir bahawa ia boleh memberi kesan kepada kanser itu sendiri kerana ia mempunyai sifat anti-tumor. Denosumab diberikan sebagai suntikan subcutikular (hanya di bawah kulit) setiap empat minggu.
Rawatan radionuklida - Rawatan radionuklida adalah satu pendekatan untuk mengubati metastasis tulang yang sebelum ini digunakan terutamanya untuk kanser prostat dan payudara. Kajian semula beberapa percubaan yang dilakukan sehingga kini mendapati bahawa rawatan ini menyebabkan kelegaan kesakitan untuk 75 peratus orang dengan kanser paru-paru bermula satu hingga lima minggu selepas rawatan dan berlangsung selama enam bulan. Diharapkan kajian yang lebih besar akan menilai penggunaan kaedah ini dalam masa terdekat.
Ujian klinikal - Ujian klinikal sedang berjalan mencari cara yang lebih baik untuk merawat metastase tulang akibat kanser.
Rawatan Alternatif - Penyelidik juga melihat kaedah pelengkap merawat sakit tulang akibat kanser metastatik, dan akupunktur mungkin memegang janji apabila digunakan sebagai tambahan kepada rawatan lain.
Rawatan Solitary dan Oligometastases
Seperti yang dinyatakan di atas, dalam kes-kes yang jarang berlaku untuk orang yang mempunyai hanya satu atau hanya beberapa metastasis tulang dari kanser paru-paru, terapi radiasi stereotaktik ( SBRT ) boleh dipertimbangkan. Sejauh ini ini telah dilakukan terutamanya untuk orang yang mempunyai metastasis tunggal atau sedikit ke otak atau hati.
Prognosis
Ketahanan median - iaitu jumlah masa selepas 50 peratus orang masih hidup dan 50 peratus telah meninggal dunia - sayangnya kurang daripada enam bulan untuk orang yang mengalami metastasis tulang dari kanser paru-paru. Survival agak tinggi untuk wanita , mereka yang mempunyai adenocarcinoma , orang yang hanya mempunyai satu metastasis tulang, dan individu yang tidak mengalami patah tulang. Yang mengatakan, sesetengah orang telah bertahan dan bertambah baik selama bertahun-tahun berikutan diagnosis kanser paru-paru dengan metastase tulang.
Satu Perkataan Dari Metastasis Bone Dari Kanser Paru-paru
Belajar bahawa anda mempunyai metastasis tulang dari kanser paru-paru adalah menyayat hati. Ini bermakna bahawa kanser anda adalah tahap 4 (metastatik) dan tidak dapat disembuhkan. Di samping itu, metastasis tulang boleh menjadi sangat menyakitkan dan menjejaskan keupayaan anda untuk berkeliling. Yang berkata, rawatan semakin baik. Rawatan untuk kanser metastatik, seperti kemoterapi, terapi yang disasarkan, dan imunoterapi juga dapat membantu metastasis tulang. Di samping itu, metastasis tulang dapat dirawat secara tempatan dengan pilihan seperti ubat yang memodifikasi tulang (yang mungkin mempunyai kesan anti-kanser) dan terapi radiasi. Walaupun prognosisnya kurang baik, sesetengah orang telah menjalani bertahun-tahun dengan metastasis tulang daripada kanser paru-paru.
> Sumber:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Potensi Therapeutic Denosumab dalam Pesakit dengan Kanser Paru-paru: Melebihi Pencegahan Komplikasi Kerangka. Kanser paru-paru klinikal . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., dan A. Dingemans. Kesan Bisphosphonates, Denosumab, dan Radioisotop pada Sakit Bones dan Kualiti Kehidupan di Pesakit dengan Kanser Paru-sel Lensa Kecil dan Metastasis Bone Non-Kecil: Kajian Sistematik. Jurnal Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. dan V. Hirsh. Morbiditi rangka pada pesakit kanser paru-paru dengan metastase tulang: menunjukkan keperluan untuk diagnosis awal dan rawatan dengan bisphosphonates. Kanser paru-paru . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Terapi terapeutik kanser paru-paru yang timbul berdasarkan patogenesis metastase tulang. Jurnal Antarabangsa Biologi Sel . Epub 2014 14 Ogos.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Tapak Metastatik sebagai Predictor Keberkesanan Nivolumab dalam Pesakit dengan Kanser Paru-sel Lanjutan Kecil-Kecil: Percubaan Multicenter Retrospektif. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., dan L. Petersen. Rawatan dengan radionuklid mencari tulang untuk metastase tulang yang menyakitkan pada pesakit kanser paru-paru: semakan sistematik. Penjagaan Sokongan dan Paliatif BMJ . 2016 Jan 27. (Epub menjelang cetakan).