Mengatasi Dilema Etika Kepada Maklumat untuk Keintiman Dementia
Ketika datang ke demensia , terdapat beberapa dilema etika yang mungkin timbul akibat perubahan kognisi. Salah satu daripada mereka adalah soalan yang boleh membuat ahli keluarga dewasa tidak selesa kerana ia menangani aktiviti seksual dan keintiman, tetapi topik itu sering menjadi perlu untuk dijawab. Persoalannya ialah: Bolehkah orang yang mengalami demensia masih bersetuju dengan aktiviti seksual?
Dan, jika ya, kapan mereka menjadi tidak dapat berbuat demikian?
Cabaran Menentukan Kebenaran
Bolehkah seseorang yang mengalami demensia memahami keputusan yang mereka buat dan kemungkinan akibatnya? Jelas sekali, jawapannya tidak mudah ya atau tidak.
Matlamat untuk bertanya, dan cuba menjawab, persoalan keupayaan untuk persetujuan adalah dua kali ganda:
1. Mencegah penyalahgunaan seks seseorang yang lemah yang mungkin tidak dapat melawannya atau melaporkannya
Oleh kerana masalah ingatan dan masalah komunikasi yang boleh membangkitkan demensia, adalah mustahak untuk mengawasi potensi seseorang yang terlibat dalam kegiatan seksual terhadap kehendak mereka.
Orang dewasa yang lebih tua, dan terutama mereka yang mempunyai masalah kognitif, adalah sasaran mudah untuk penyalahgunaan semua jenis , termasuk seksual.
Secara sah, seseorang mesti mempunyai keupayaan mental untuk bersetuju dengan perbuatan seksual. Persoalan bagaimana untuk menentukan sama ada keupayaan itu wujud adalah sukar untuk dijawab.
Adakah terdapat peringkat demensia di mana ini menjadi haram dan tidak bermoral?
2. Melindungi hak seseorang yang terdedah untuk melibatkan diri dalam aktiviti seksual bersama yang dipersetujui dan menggalakkan kualiti hidup
Penjagaan dementia telah lama mengakui bahawa hanya kerana penyakit Alzheimer (atau jenis demensia yang berbeza ) hadir, keinginan untuk keintiman tidak dikeluarkan secara automatik.
Orang juga tidak secara automatik atau dengan serta-merta kehilangan keupayaan untuk membenarkan aktiviti seksual apabila diagnosis.
Sebaliknya, penyelidikan telah mengenal pasti banyak manfaat sentuhan untuk orang yang mengalami demensia , dan profesional demensia telah menekankan pentingnya penjagaan yang berpusat di dalam demensia . Sesetengah rumah jagaan kejururawatan dan kemudahan hidup dibantu mempunyai dasar bertulis untuk mengenal pasti keperluan fizikal, emosi, mental, rohani, dan seksual mereka yang menjaga mereka.
Apakah Faktor-Faktor Yang Perlu Dianggap Atas Masalah Persetujuan?
Sekiranya dua orang-salah seorang atau kedua-duanya mempunyai demensia-menunjukkan minat dalam mengejar hubungan seks antara satu sama lain, apakah soalan yang perlu ditanya? Walaupun tidak ada senarai komprehensif yang telah dipersetujui oleh para pakar, berikut adalah beberapa faktor yang boleh membantu dalam keputusan ini:
- Pengiktirafan: Adakah setiap orang sentiasa saling mengenali? Adakah mereka tahu nama atau lokasi bilik antara satu sama lain? Adakah seseorang salah menyangka pasangannya adalah pasangannya apabila dia tidak?
- Faedah: Adakah kedua-dua mereka saling mencari secara konsisten? Adakah terdapat minat dalam persahabatan dan persahabatan yang mudah, atau minat dalam keakraban seksual?
- Komunikasi emosi lisan dan bukan lisan : Apakah komunikasi kata-kata lisan dan bukan lisan mereka? Apabila ditanya, adakah setiap orang menyatakan keinginan untuk menghabiskan masa antara satu sama lain? Apabila anda memerhatikan mereka berinteraksi, kedua-duanya saling terlibat dan kelihatan gembira? Bolehkah mereka menjawab soalan mengenai hubungan mereka dan menunjukkan hasrat untuk keintiman fizikal?
- Keupayaan untuk mengatakan "Tidak": Adakah sama ada orang memaparkan sebarang tanda-tanda kesusahan, seperti penarikan emosi, ketakutan, air mata, penurunan selera makan, atau pemulihan fizikal dari sentuhan? Adakah kedua-duanya dapat mengatakan "Tidak" (secara lisan atau tidak secara lisan) kepada hubungan seksual yang tidak diingini? Bolehkah setiap orang menunjukkan "sejauh mana" mereka ingin meneruskan interaksi seksual? Sebagai contoh, adakah seseorang berpuas hati dengan mencium dan menyentuh, dan yang lain cuba untuk maju ke aktiviti lebih intim?
- Kerentanan: Sejauh manakah mereka yang terlibat terdedah kepada eksploitasi? Adakah setiap orang mempunyai keupayaan untuk melaporkan hubungan fizikal yang tidak diingini kepada seseorang? Adakah orang umumnya disokong oleh keluarga atau adakah mereka cukup terpencil?
- Kesan ke atas kualiti hidup: Adakah hubungan itu kelihatan meningkatkan kualiti hidup untuk kedua-dua orang? Adakah hubungan kukuh komitmen bersama atau persahabatan yang lebih baru?
Faktor yang rumit
Berikut adalah beberapa faktor tambahan yang juga perlu dipertimbangkan:
Ketidakupayaan untuk mengambil bahagian dalam keputusan perubatan
Bagaimana jika seseorang atau kedua-dua individu telah ditentukan untuk tidak dapat mengambil bahagian dalam keputusan perubatan, dengan itu mengaktifkan kuasa wakil ? Adakah itu secara automatik membuat mereka tidak dapat bersetuju dengan aktiviti seksual?
Secara kognitif, seseorang mungkin tidak dapat memahami sepenuhnya kerumitan keputusan perubatan tetapi dengan jelas dan konsisten dapat menunjukkan bahawa mereka ingin berada dalam hubungan antara satu sama lain. Secara sah, keupayaan untuk memberi persetujuan diandaikan melainkan dibuktikan sebaliknya.
Keluarga, Penjaga, dan Kuasa Penjagaan Kesihatan
Bagaimana jika ahli keluarga, penjaga yang dilantik oleh mahkamah atau kuasa penjagaan kesihatan bertentangan dengan hubungannya?
Bukan perkara biasa bagi ahli keluarga untuk mempunyai kebimbangan yang signifikan dan dapat difahami tentang keselamatan dan keupayaan fizikal mereka yang dicintai, potensi eksploitasi, malu bahawa ibu bapa mereka berminat dalam hubungan seksual, keprihatinan berasaskan kepercayaan tentang tingkah laku ibu bapa mereka, dan keinginan untuk melindungi maruah orang yang mereka cintai.
Sesetengah penulis dan penyelidik dasar menganjurkan untuk perlindungan sepenuhnya hak untuk hubungan dalam demensia dan dengan itu merasakan ia adalah sangkar privasi untuk memberitahu keluarga.
Yang lain menekankan bahawa jika orang itu tinggal di kemudahan penjagaan, kemudahan itu bertanggungjawab untuk melindungi individu yang berpotensi terlibat dalam hubungan itu. Oleh itu, pihak-pihak yang bertanggungjawab harus dimaklumkan tentang situasi ini untuk mengekalkan komunikasi terbuka mengenai perkembangannya, terutamanya jika ia hubungan yang lebih baru. Komunikasi ini mungkin dianggap sebagai kedua-duanya perlu dan juga perlindungan terhadap tindakan undang-undang jika pihak yang bertanggungjawab tidak setuju.
Rumah Ibrani di dasar Riverdale (kemudahan yang telah membawa jalan dalam membincangkan isu ini) mencadangkan mendidik ahli keluarga tentang keperluan pemastautin dan menganjurkan untuk penduduk untuk mengekalkan kualiti hidup, berpotensi melalui hubungan seksual, selain daripada yang lain jalan.
Untuk kemudahan, risiko dalam keadaan ini adalah bahawa ahli keluarga yang bersangkutan boleh memfailkan tuntutan mahkamah atau aduan dengan jabatan di negara yang mengawasi pematuhan di rumah penjagaan jika mereka tidak setuju dengan bagaimana kemudahan itu menangani hubungan. Daripada melihat hubungan sebagai pilihan yang meningkatkan kualiti hidup, mereka mungkin merasakan kemudahan itu gagal melindungi penduduk yang terdedah dan harus membatasi interaksi atau menghalang hubungan dari terjadi.
Baru vs Hubungan Berdiri
Adakah hubungan yang mantap bahawa kedua-dua orang secara sukarela memasuki sebelum dimakan demensia dan kini kekal, atau adakah hubungan baru? Selalunya, penubuhan hubungan sebelum kehadiran demensia membuat keputusan lebih mudah - bukan kerana penyalahgunaan tidak boleh berlaku dalam perkahwinan (atau hubungan yang mantap) - tetapi kerana keputusan untuk berada dalam hubungan seksual dibuat semasa Keupayaan kognitif seseorang tidak ragu-ragu.
Apabila hubungan baru dikembangkan selepas demensia hadir, soalan, "Adakah mereka akan melakukan ini jika mereka tidak mengalami demensia?" sering ditanya. Atau, "Dia tidak akan mengejar hubungan intim sebelum kehilangan ingatannya. Dia akan sangat malu."
Sekiranya hubungan itu baru, patutkah keputusan dan keutamaan yang diambil oleh orang itu diambil kira? Walaupun sesetengah pakar mencadangkan bahawa keutamaan dan kepercayaan masa lalu seseorang akan memberi kesan kepada keputusan hari ini, yang lain menganjurkan untuk menilai orang berkenaan dengan mengenal pasti apa pilihan, keutamaan dan keperluan semasa mereka, dan apa yang menyumbang kepada kesejahteraan mereka sekarang.
Tafsiran Pematuhan Peraturan oleh Juruukur Negeri atau Persekutuan
Salah satu kesukaran dalam menjawab hubungan ini jika mereka mengambil tempat di rumah kejururawatan ialah bagaimana juru ukur (mereka yang bertanggungjawab memantau pematuhan dengan peraturan penjagaan kesihatan) akan mentafsirkan keadaan.
Disebabkan sifat subjektif proses tinjauan, dua juru ukur yang berbeza dapat mencapai dua kesimpulan yang sangat berbeza mengenai situasi yang sama, setiap berfikir dia melakukan perkara yang benar dalam melindungi penduduk dan menghormati hak mereka untuk dipilih.
Seorang juruukur boleh membuat kesimpulan bahawa kemudahan itu gagal melindungi penduduk dari eksploitasi seksual berdasarkan kekurangan bukti yang penduduknya dapat mengizinkan, sehingga menyimpulkan pemastautin itu disalahgunakan secara seksual. Satu lagi juru ukur boleh menyimpulkan bahawa kemudahan itu gagal melindungi hak pemastautin untuk memilih dan menikmati kualiti hidup melalui mengekalkan hubungan bermakna dan intim jika hubungan telah dijalankan tetapi tidak dibenarkan. Kemudahan sering diletakkan dalam permainan meneka bagaimana juru ukur boleh menafsirkan keadaan.
Sesetengahnya mencadangkan bahawa hak untuk melibatkan diri dalam hubungan seksual harus dikekalkan melainkan jika ada bukti yang menunjukkan ia tidak konsensual. Yang lain mengekalkan bahawa mereka yang terlibat perlu membuktikan bahawa mereka secara khusus bersetuju dengan hubungan itu, memandangkan undang-undang memerlukan persetujuan.
Kes Perundangan yang Mengikut Persetujuan Kegiatan Seksual dan Dementia
Pada tahun 2015, pasangan membuat berita disebabkan oleh persoalan mengenai kapasiti ini untuk membenarkan aktiviti seksual. Pasangan itu-Henry dan Donna Rayhons-tinggal di Iowa dan telah berkahwin pada tahun 2007 selepas bertemu di kemudian hari. Beberapa tahun kemudian, Donna mengembangkan penyakit Alzheimer.
Maju ke Mei 2014, apabila Henry Rayhons, umur 78 tahun, dituduh menyalahgunakan isterinya secara seksual di rumah penjagaan di mana dia tinggal kerana demensia.
Rayhons berpendapat bahawa dia tidak bersetubuh dengan isterinya pada malam itu tetapi menyatakan bahawa mereka telah mencium dan menyentuh satu sama lain. Dia juga melaporkan bahawa dia memulakan interaksi seksual dari semasa ke semasa. Rumah jagaan jururawat di mana isterinya tinggal, bagaimanapun, merasakan bahawa dia tidak dapat bersetuju dengan aktiviti seksual dan melaporkan isu tersebut kepada pihak polis setelah mendengar bahawa kegiatan seksual telah terjadi di antara keduanya.
Akhirnya, kes itu dibawa ke mahkamah dan, selepas kesaksian dan perbincangan, juri mendapati Rayhons tidak bersalah. Walau bagaimanapun, kes itu banyak menimbulkan banyak persoalan mengenai aktiviti seksual di kalangan orang yang menderita demensia, termasuk isu cara menentukan kemampuan untuk membenarkan dan siapa yang harus membuat penentuan itu.
Sekiranya Arahan Pendahuluan Seksual Dapat Digunakan?
Dalam Kajian Undang-undang Alabama , Alexander A. Boni-Saenz membincangkan idea membenarkan orang untuk membuat dokumen yang menggariskan pilihan mereka untuk aktiviti seksual sekiranya mereka menjadi tidak mampu mental. Sebagai contoh, seseorang boleh menyatakan bahawa mereka mahu terus melakukan aktiviti seksual dengan pasangan mereka apabila ketidakupayaan mental mereka. Pemikiran utama mereka yang menyokong idea ini melibatkan memelihara hak untuk terlibat dalam kegiatan seksual yang saling menguntungkan, biasanya dalam hubungan yang dilakukan, dan mencegah kemungkinan pendakwaan jenayah akibat ketidakmampuan mental.
Mereka yang menentang idea ini menunjukkan bahawa sementara seseorang mungkin mahu haknya dipelihara sementara keupayaan mentalnya utuh, dia mungkin bertindak balas dengan berbeza apabila kognisinya telah menurun. Penyakit Alzheimer dan demensia yang lain boleh mengubah personaliti dan meningkatkan kecemasan atau pergolakan. Secara sah, soalan itu boleh dirujuk sebagai pilihan dan pilihan diri sekarang berbanding masa depan diri. Meramal apa yang akan bermanfaat dan dikehendaki untuk mengekalkan kualiti hidup di masa depan menjadi sukar apabila penyakit yang menyebabkan demensia boleh mengubah keutamaan, keupayaan fizikal dan minat.
A Word From
Dilema ini menonjolkan keperluan untuk rumah penjagaan dan kemudahan penjagaan lain untuk menulis dasar yang dikaji, diketengahkan dan didorong oleh penduduk mengenai hubungan antara orang di mana seseorang, atau kedua-duanya, mempunyai demensia. Dasar-dasar ini kemudiannya dapat membimbing kemudahan dalam keputusan mereka dan memberikan wawasan bagi juru ukur untuk memahami rasional untuk membuat keputusan ketika mereka mengkaji situasi ini.
Ia juga perlu diingat bahawa mengendalikan dilema etika ini memerlukan lebih daripada sekadar dasar. Mempunyai pendekatan terbuka untuk komunikasi dengan ahli keluarga adalah kritikal dalam menangani keperluan perubahan penduduk dan persoalan-persoalan yang mencabar, seperti persetujuan untuk hubungan intim.
Akhirnya, kemudahan perlu mengetahui penduduk mereka-termasuk fungsi kognitif mereka dan aktiviti apa yang khusus meningkatkan kualiti hidup mereka-supaya apabila situasi ini timbul, setiap keputusan secara sengaja tertumpu kepada individu dan jelas berdasarkan minatnya yang terbaik.
Artikel ini tidak sepatutnya disalahartikan sebagai nasihat undang-undang. Lihat seorang peguam yang pakar dalam bidang ini untuk nasihat undang-undang.
> Sumber:
> Bioetics Forum. Seks, Persetujuan dan Dementia. 15 April 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Rumah Ibrani di Riverdale. April 2013. Dasar dan prosedur mengenai ekspresi seksual di Rumah Ibrani di Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Keupayaan isu dan pengambilan keputusan dalam demensia. Sejarah Akademi Neurologi India . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> New York Times. 22 April 2015. Man Iowa Menemukan Tidak Bersalah Menyalahgunakan Isteri-Nya dengan Alzheimer. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Persatuan Penjagaan Perubatan Pasca-akut dan Jangka Panjang. 19 Mac 2016. Keupayaan untuk Persetujuan Seksual dalam Dementia dalam Penjagaan Jangka Panjang. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Pusat Kehidupan Antarabangsa. 2011. Tabu Terakhir: Panduan untuk demensia, seksualiti, keintiman dan tingkah laku seksual di rumah penjagaan. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Pusat Weinberg dan Rumah Ibrani di Riverdale. 2011. Penyalahgunaan atau keintiman. Lama Dewasa Seksual.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf