Betul atau salah?
Kerana Alzheimer dan jenis demensia lain mempengaruhi keupayaan otak untuk membuat keputusan dan mengingati maklumat , mereka sering menghadirkan dilema etika kepada ahli keluarga dan penjaga. Ini termasuk yang berikut:
1. Memaklumkan dan Menjelaskan Diagnosis Dementia kepada Orang
Beberapa kajian mendapati lebih daripada separuh orang yang mengalami demensia tidak diberitahu tentang diagnosis demensia mereka.
Doktor mungkin prihatin terhadap reaksi orang itu dan tidak mahu mencetuskan kesusahan emosional dalam pesakit mereka, mereka mungkin melangkaui membincangkan diagnosis, atau mengurangkan impaknya, sambil berkata, "Anda mempunyai sedikit masalah dengan memori anda."
Walaupun keinginan untuk mengelakkan menjejaskan pesakit dan keluarga mereka dapat difahami, kami tidak melompat ke atas memberitahu orang yang mempunyai kanser bahawa mereka mempunyai tumor ganas dan ia mungkin tidak dapat dikendalikan. Dalam demensia, peringkat awal menawarkan peluang untuk menjaga isu undang-undang dan kewangan untuk masa depan, dan membincangkan pilihan perubatan dengan keluarga.
Bacaan yang disyorkan: 12 Manfaat Pengesanan Awal Dementia
2. Memandu Keputusan
Bagi kebanyakan daripada kita, memandu adalah tanda kebebasan yang pasti. Kita boleh mendapatkan tempat yang kita perlu pergi, dan lakukan ini bila-bila masa yang kita perlukan atau mahu. Walau bagaimanapun, dalam demensia, ada masa ketika memandu tidak selamat lagi.
Bilakah anda membuat keputusan itu terlalu berbahaya?
Jika anda mengambil keupayaan dan kemerdekaan, anda mengambil jauh dari orang itu. Tetapi, jika anda teragak-agak terlalu lama dan orang yang anda sayangi berakhir membunuh seseorang kerana dia membuat pilihan yang tidak baik ketika dia memandu, hasilnya jelas memusnahkan semua yang terlibat.
3. Keselamatan di Rumah
Seseorang yang anda sayangi boleh menuntut untuk terus tinggal di rumah, tetapi adakah dia masih selamat untuk berbuat demikian?
Terdapat beberapa langkah berjaga-jaga yang anda boleh ambil untuk meningkatkan keselamatan di rumah, dan anda juga boleh membawa orang lain untuk membantu di rumah juga.
Mungkin anda telah memutuskan dia selamat jika dia memakai GPS locator, atau jika anda mempunyai kamera di rumah. Atau mungkin anda menggunakan dispenser ubat yang diprogramkan secara elektronik untuk membantunya dengan selamat mengambil ubatnya.
Pada ketika itu, apakah anda meninggikan keinginannya untuk tinggal di rumah dalam usaha anda untuk melindunginya?
Bacaan yang disyorkan: Tips untuk Tahu Apabila Sudah Berjaga untuk Penjagaan Rumah Penjagaan
4. Menetapkan Kuasa Peguam
Otonomi melibatkan hak untuk membuat keputusan sendiri. Kita semua menginginkannya, dan, dalam penjagaan yang berpusat pada diri kita, kita ingin memupuk dan melindungi ini pada orang lain, juga. Walau bagaimanapun, apabila demensia berlangsung, keupayaan ini memudar dan menjadi masa untuk mempertimbangkan untuk menguatkuasakan (atau mengaktifkan) kuasa wakil. Ini bermakna keputusan perubatan seseorang diserahkan kepada orang yang mereka kenali di atas kuasa dokumen peguam.
Biasanya, seorang doktor dan psikologi, atau dua orang doktor, perlu menentukan bahawa individu itu tidak dapat mengambil bahagian dalam keputusan perubatan. Masa keputusan ini, dan garis yang diambil oleh pakar perubatan dan ahli psikologi, bervariasi dari orang ke orang, dengan beberapa doktor memelihara hak membuat keputusan lebih lama daripada yang lain.
5. Persetujuan Rawatan dan Ujian Klinikal
Pada peringkat awal demensia, ahli keluarga anda mungkin mungkin memahami risiko dan manfaat rawatan. Tetapi, sebagai ingatan dan fungsi eksekutifnya berkurangan, keupayaan ini mengaburkan. Pastikan dia benar-benar memahami isu-isu ini sebelum dia menandatangani borang kebenaran.
6. Menyembuhkan Ubat dalam Makanan
Di peringkat pertengahan demensia , mungkin demensia boleh menyebabkan orang itu tahan untuk mengambil ubat-ubatan. Sesetengah pengasuh cuba menghilangkan pertempuran ini dengan menyembunyikan pil dan menyembunyikannya dalam makanan. Penyelidikan mencadangkan bahawa amalan ini - yang dipanggil "pentadbiran rahsia" - telah agak biasa, dan ada yang merasakan bahawa ia perlu untuk kesejahteraan orang itu.
Orang lain berpendapat bahawa ia adalah tidak wajar secara etika kerana ia "menipu" orang itu untuk mengambil ubat itu.
Masalah ini telah berkembang selama bertahun-tahun sebagai kapsul ubat boleh dibuka dan ubat itu ditaburkan ke dalam makanan atau minuman orang yang mengalami demensia. Terdapat juga patch yang menyampaikan ubat-ubatan, dan juga losyen preskripsi yang disapu pada kulit. Contohnya, dos Ativan topikal boleh ditadbir dengan hanya menggosoknya pada leher seseorang.
Lain-lain berhujah bahawa jika kuasa wakil telah diaktifkan - yang pada asasnya menjadikan orang itu tidak dapat mengizinkan ubat-ubatan-dan individu yang dilantik sebagai kuasa wakil telah bersetuju dengan penggunaan ubat-ubatan, meletakkan ubat-ubatan dalam makanan dapat memberikan cara yang lebih mudah untuk mentadbirkannya.
7. Kegiatan seksual
Persoalannya apabila seseorang boleh membenarkan aktiviti seksual apabila mereka mengalami demensia memukul gerai berita pada tahun 2015. Seorang lelaki dituduh melakukan aktiviti seksual dengan isterinya, yang mempunyai Alzheimer, dan akhirnya dia didapati tidak bersalah.
Tetapi persoalan persetujuan dementia ini masih banyak berlaku. Hanya diagnosis demensia tidak menghalang seseorang daripada mendapat persetujuan, dan ramai berpendapat bahawa aktiviti seksual adalah faktor yang sangat penting untuk mengekalkan kualiti hidup . Cabarannya adalah untuk mengetahui cara melindungi hak untuk melibatkan diri dalam aktiviti seksual yang bermakna tetapi menghalang seseorang daripada mengambil keuntungan dari yang lain.
8. Terlarang Terapeutik
Adakah berbohong kepada orang yang sayang anda baik-baik saja apabila kebenaran akan menyedihkan kepadanya? Terdapat profesional di kedua-dua belah isu. Umumnya, sebaiknya menggunakan teknik lain seperti gangguan melalui perubahan subjek atau aktiviti yang bermakna , atau percubaan terapi pengesahan . Sebagai contoh, jika seseorang bertanya di mana ibunya (dan dia meninggal dunia bertahun-tahun yang lalu), terapi pengesahan akan mencadangkan anda meminta dia untuk memberitahu anda lebih lanjut mengenai ibunya, atau bertanya kepadanya apa yang dia sayangi tentangnya.
9. Ujian Genetik untuk Apolipoprotein E (APOE) Gen
Ujian genetik boleh mendorong banyak soalan etika. Ini termasuk siapa hasilnya akan didedahkan, apakah langkah-langkah seterusnya jika anda membawa gen APOE, dan bagaimana untuk mengatasi maklumat ini. Hasilnya tidak semestinya menunjukkan jika orang itu akan mengalami demensia; mereka hanya menunjukkan kehadiran gen yang menimbulkan risiko yang lebih tinggi. Oleh kerana terdapat banyak pertimbangan etika mengenai pengujian genetik, dan hasilnya tidak langsung berkaitan dengan hasil, Persatuan Alzheimer tidak mengesyorkan ujian genetik untuk gen APOE secara teratur pada masa ini.
10. Ujian Darah yang Ramalan Perkembangan Alzheimer
Terdapat ujian darah yang dikembangkan dan diteliti yang telah dilaporkan berpotensi sangat tepat dalam meramalkan-tahun terlebih dahulu - siapa yang akan atau tidak akan mengalami demensia. Sama seperti ujian gen APOE, ujian ini menimbulkan persoalan tentang apa yang perlu dilakukan dengan maklumat itu.
11. Mengurus Ubat antipsikotik
Ubat antipsikotik, apabila digunakan sebagai diluluskan oleh Pentadbiran Dadah Persekutuan, berkesan dapat merawat psikosis, paranoia dan halusinasi , dengan itu mengurangkan penderitaan emosional dan potensi diri untuk merugikan diri. Apabila digunakan dalam demensia, ubat-ubatan ini kadang-kadang boleh membantu mengurangkan paranoia dan halusinasi. Walau bagaimanapun, mereka juga menimbulkan risiko peningkatan kesan sampingan yang negatif - termasuk kematian - apabila digunakan dalam demensia. Penggunaan antipsikotik tidak sepatutnya menjadi pilihan pertama apabila menentukan cara untuk bertindak balas dengan lebih baik, dan mengurangkan, tingkah laku yang mencabar dalam demensia.
12. Menghentikan Ubat-ubatan Dementia
Ubat-ubatan demensia ditetapkan dengan harapan melambatkan perkembangan penyakit. Keberkesanannya berbeza-beza, dengan sesetengah mengalami perubahan ketara apabila ubat-ubatan ini dimulakan, walaupun sukar untuk melihat apa-apa kesan kepada orang lain. Persoalan bagaimana ubat jenis ini membantu, dan apabila perlu dihentikan, sukar untuk dijawab kerana tidak ada yang tahu jika orang yang mengalami demensia mungkin jauh lebih buruk tanpa ubat, atau tidak. Sekiranya ia dihentikan, ketakutan ialah bahawa orang itu boleh merosot secara tiba-tiba dan ketara. Orang lain bertanya sama ada mereka hanya membayar wang tanpa perlu kepada syarikat ubat-ubatan, memandangkan biasanya ada masa yang terhad untuk keberkesanan ubat.
13. Akhir Keputusan Kehidupan
Sebagai orang yang mengalami demensia menjelang akhir hayat mereka, ada beberapa keputusan yang perlu dibuat oleh orang yang dikasihi. Ada yang sangat jelas mengenai pilihan mereka lama sebelum mereka mengalami demensia, dan ini dapat mengurangkan prosesnya. Walau bagaimanapun, yang lain tidak menunjukkan apa yang mereka lakukan atau tidak mahu dari segi rawatan, dan ini menyebabkan para pembuat keputusan meneka apa yang mereka fikir orang itu inginkan. Akhir hidup keputusan termasuk pilihan seperti kod penuh (melakukan CPR dan tempat di ventilator) vs Jangan Resuscitate , memberi keinginan tabung dan IV untuk penghidratan atau untuk antibiotik .
Sumber:
Persatuan Alzheimer. Isu Etika dan Penjagaan. Diakses pada 22 Januari 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Persatuan Alzheimer. Ujian Genetik. Diakses pada 23 Januari 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Pharmacotherapy Geriatric. 2010 Apr; 8 (2): 98-114. Formulasi alternatif, kaedah penyampaian, dan pilihan pentadbiran untuk ubat psikotropik pada pesakit tua dengan gejala tingkah laku dan psikologi demensia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Ulasan Pakar Neurotherapeutics. 2012 Mei; 12 (5): 557-67. Isu-isu etika dalam penyakit Alzheimer: gambaran keseluruhan. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Jurnal Kejururawatan Kesihatan Mental Psikiatri. 2010 Nov; 17 (9): 761-8. Mengawal pentadbiran ubat untuk orang dewasa yang lebih tua: semakan kesusasteraan dan kajian yang diterbitkan. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Mesyuarat Persidangan Dementia Dementia 2012. Persatuan Alzheimer / Mayo Clinic. Isu-isu Perundangan dan Etika dalam Dementia. Marson, D. 17 Mac 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf