Semua orang tahu bahawa mempunyai tahap kolesterol tinggi adalah faktor risiko utama untuk penyakit arteri koronari (CAD) . Sekiranya anda mempunyai risiko tinggi untuk membangunkan CAD, atau terutamanya jika anda sudah mempunyai CAD, anda pasti doktor anda akan mendorong anda untuk menurunkan tahap kolesterol anda, dan mungkin akan menetapkan ubat statin untuk membantu anda melakukannya.
Oleh itu, ia mungkin mengejutkan bahawa untuk orang yang berusia di atas 65 tahun - kumpulan umur dengan insiden tertinggi CAD - apa yang perlu dilakukan terhadap paras kolesterol tinggi telah agak kontroversi.
Mengapa Kontroversi?
Kontroversi wujud kerana orang tua telah secara sistematik dikecualikan daripada kebanyakan percubaan klinikal yang menunjukkan manfaat rawatan kolesterol. Adalah malang bahawa ujian ubat dari semua jenis telah sengaja dihindari untuk mendaftarkan pesakit-pesakit tua.
Ini bukan kerana syarikat dadah menganggap orang tua tidak layak mendapat perhatian mereka, tetapi untuk tujuan praktikal dan ekonomi. Orang tua mempunyai jangka hayat yang berkurangan, jadi sesetengah daripada mereka mungkin mati semasa menjalani percubaan klinikal yang panjang dengan sebab-sebab yang sama sekali tidak berkaitan dengan rawatan yang diuji. Juga, orang yang lebih tua cenderung mempunyai lebih daripada satu keadaan perubatan, jadi mereka sering mempunyai pelbagai gejala - sesetengahnya mungkin salah dengan ubat pengujian. Kematian dan gejala "melampau" sedemikian boleh merumitkan analisis percubaan klinikal dan boleh mengancam kelulusan FDA untuk ubat baru.
Jadi ia lebih selamat (dan lebih murah) untuk hanya meninggalkan orang tua daripada banyak percubaan klinikal.
Amalan pengecualian ini bermakna kita mengetahui sedikit tentang faedah dan risiko khusus untuk merawat paras kolesterol tinggi pada orang tua. Dan ini seterusnya bermakna bahawa apabila pesakit yang lebih tua mempunyai tahap kolesterol tinggi, doktor sering tidak pasti jika mereka harus menawarkan rawatan.
Kolesterol dan Penyakit Kardiovaskular di Lansia
Pada orang yang berumur diatas 65 tahun, penyakit kardiovaskular menyumbang lebih daripada separuh daripada semua kematian. Sebagai perbandingan, kanser menghasilkan "hanya" 24% kematian pada lelaki dalam kumpulan umur yang sama dan 20% pada wanita. Oleh itu rawatan yang mungkin dapat mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular pada orang yang lebih tua harus menjadi satu perkara yang wajar.
Tambahan pula, peningkatan kolesterol dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung pada orang tua sama seperti pada orang muda. Malah, sekurang-kurangnya beberapa bukti menunjukkan bahawa kolesterol mungkin merupakan prediktor risiko yang lebih penting pada usia yang lebih tua daripada orang muda.
Adakah Ia Berguna untuk Mengurangkan Tahap Kolesterol dalam Orang Lama?
Walaupun kekurangan bukti daripada ujian klinikal pada orang yang lebih tua, namun bukti-bukti yang lebih tinggi tetap menunjukkan bahawa merawat kolesterol tinggi pada orang tua adalah sesuatu yang sekurang-kurangnya harus dipertimbangkan.
Data yang mencukupi tersedia dari beberapa percubaan klinikal rawak pada terapi kolesterol untuk membenarkan analisis subkumpulan pada orang tua. Pengajian yang mengumpulkan data dari beberapa ujian ini menyimpulkan bahawa hasil jantung dapat diperbaiki dengan merawat kadar kolesterol tinggi dengan ubat statin pada orang tua sekurang-kurangnya sama seperti pada orang muda.
Tambahan pula, pengurangan risiko kardiovaskular pada orang yang lebih tua sering dilihat hanya dalam beberapa bulan selepas terapi bermula, jadi walaupun pada hakikatnya pesakit-pesakit ini sudah tua, mereka tidak terlalu tua untuk mengalami manfaat menurunkan kolesterol dengan statin.
Jadi, sementara manfaat berpotensi penurunan kolesterol kurang terbukti secara pasti pada orang tua daripada orang muda, bukti terbaik yang ada mengatakan memang ada manfaat yang besar untuk merawat kolesterol pada orang tua.
Kesan Sampingan Statins dalam Orang Lama
Bukti yang ada terus menunjukkan bahawa risiko kesan sampingan dari statin tidak lebih tinggi pada pesakit yang lebih tua daripada pesakit yang lebih muda.
Walau bagaimanapun, kedua-dua doktor dan pesakit perlu mengambil kira bahawa beberapa kesan sampingan yang berpotensi untuk statin (seperti masalah otot dan gangguan kognitif ) mungkin lebih banyak berlaku pada pesakit yang lebih tua daripada pesakit yang lebih muda.
Garisan bawah
Sekiranya anda seorang yang lebih tua dengan risiko jantung tinggi - atau terutamanya jika anda sudah mempunyai CAD - maka walaupun kekurangan bukti "bukti" yang merawat kolesterol anda adalah bermanfaat, ada bukti yang cukup untuk menjadikannya idea yang baik untuk sekurang-kurangnya mempunyai perbincangan tentang terapi kolesterol dengan doktor anda.
Bagi orang-orang yang lebih tua yang mempunyai banyak masalah perubatan, potensi risiko menambah ubat lain kepada rejimen ubat yang sudah kompleks mungkin lebih baik daripada manfaat yang berpotensi. Tetapi untuk orang yang lebih tua yang sihat dengan tahap kolesterol yang tinggi, terapi kolesterol yang menurun harus dianggap serius.
Sumber:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Analisis keberkesanan dan keselamatan pada pesakit berumur 65-75 tahun pada rawak: Kajian Diabetes Kolaborasi Atorvastatin (CARDS). Penjagaan Diabetes 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Terapi statin dikaitkan dengan kematian dikurangkan di semua kumpulan umur individu dengan penyakit koronari yang signifikan, termasuk pesakit yang sangat tua. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Hasil menggunakan atorvastatin tinggi atau dosis rendah pada pesakit 65 tahun atau lebih tua dengan penyakit jantung koronari yang stabil. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Kesan pravastatin pada kejadian penyakit koronari dalam subkumpulan yang ditentukan oleh faktor risiko koronari: Projek Pravastatin Pooling Project. Edaran 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Manfaat statin dalam subjek orang tua tanpa penyakit kardiovaskular yang ditubuhkan: analisis meta. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.