Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ramai orang yang mengalami echocardiograms terkejut dengan maklumat bahawa mereka mempunyai keadaan jantung kongenital yang disebut "paten foramen ovale," atau PFO.
Nasihat yang diterima oleh orang ramai selepas diberi diagnosis ini akan berbeza-beza. Sesetengah doktor akan mahu merawatnya dengan warfarin atau aspirin untuk mengelakkan pembekuan darah.
Orang lain akan mengesyorkan prosedur jantung invasif untuk memasang peranti khas untuk menutup PFO. Namun, doktor lain akan memberitahu mereka bahawa PFO tidak mempunyai maksud sebenar sama sekali dan tiada terapi yang diperlukan.
Artikel ini merumuskan apa yang diketahui mengenai PFO dan percubaan untuk meletakkan kontroversi semasa mengenai rawatannya ke dalam perspektif.
Apa itu PFO?
Dalam janin yang berkembang, ovale foramen adalah pembukaan yang biasanya terdapat dalam septum atrium (struktur nipis yang memisahkan atrium kanan dari atrium kiri), yang membolehkan aliran darah mengalir secara bebas dari atrium kanan terus ke atrium kiri. Aliran darah dari atrium kanan ke atrium kiri diperlukan semasa perkembangan janin, kerana ia membolehkan darah beredar untuk memintas paru-paru yang terbentuk. (Janin menerima darah oksigennya dari ibunya, melalui plasenta.)
Semasa kelahiran, apabila bayi mula bernafas, tekanan di atrium kiri meningkat dengan cepat dan tekanan di atrium kanan berkurangan.
Kecerunan tekanan ini menyebabkan selaput tisu untuk mengenakan sendiri ovale foramen, dengan berkesan menutupnya. Pada ketika ini, darah tidak lagi dapat mengalir melewati ovale foramen, dari kanan ke atrium kiri.
Pada kebanyakan orang, tisu tisu penutup menutup ovale foramen menjadi dimeteraikan, jadi foramen ovale berkesan tidak lagi wujud.
Walau bagaimanapun, dalam kira-kira satu daripada empat orang dewasa biasa (25 peratus), flap tisu tidak dimeteraikan sepenuhnya dan bergantung pada tekanan yang lebih tinggi di atrium kiri untuk memastikan ovale foramen ditutup. Apabila tekanan di atrium kanan menjadi berselang-seli lebih tinggi daripada di atrium kiri (seperti yang boleh terjadi, misalnya, apabila batuk), untuk selang waktu yang singkat ovale foramen boleh dibuka, dan, seketika, darah boleh mengalir kembali dari atrium kanan merentasi ke atrium kiri. Orang-orang ini dikatakan mempunyai paten foramen ovale. Melihat dengan dekat struktur jantung dan bagaimana ia berfungsi dapat memberikan pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme ini.
Bagaimana PFO Diagnosis?
Doktor mendiagnosis PFO dengan echocardiography. Tidak semua PFO adalah sama, dan ada yang lebih sukar untuk dikesan daripada yang lain. Dalam beberapa kes, PFO agak jelas dan akan diperhatikan oleh hampir mana-mana ekokardiografer. Lebih sering, gerakan khas diperlukan untuk mengenal pasti PFO, termasuk echocardiography trans-esophageal , menyuntik bahan kontras ke dalam aliran darah (" kajian gelembung "), dan juga menerapkan tekanan positif ke saluran udara melalui alat pernafasan khas. Lebih sukar ahli echocardiograpi berfungsi untuk mengenal pasti PFO, lebih mungkin dia melihatnya.
Pada sesetengah orang, tisu tisu yang menutupi ovale foramen boleh membentuk bulu seperti belon, yang dipanggil aneurisma septal aneuris (ASA.) Dalam kebanyakan kes, ASA disertai oleh PFO, maka kedua-dua keadaan ini umumnya dikaitkan dengan satu sama lain. Oleh itu, ASA dan PFO sangat serupa, dan mungkin tidak salah untuk memikirkan ASA sebagai contoh PFO yang sedikit dibesar-besarkan (dan mungkin agak lebih penting).
Apakah maksud PFO?
Stroke kriptogenik. Sebab doktor bimbang tentang PFO adalah bahawa, semasa episod sementara ketika tekanan atrium kanan lebih tinggi daripada tekanan atrium kiri, darah dapat mengalir dari atrium kanan ke atrium kiri.
Sekiranya embolus (darah beku yang bergerak melalui sistem vaskular) akan berjalan di atrium kanan pada ketika itu, ia juga boleh memasuki atrium kiri. Dari atrium kiri klot boleh mengalir melalui ventrikel kiri, dan dari sana masuk ke sistem arteri, ke mana-mana bahagian badan. Sekiranya bekuan masuk ke otak, ia boleh menyebabkan strok . Oleh itu, keprihatinan utama mengenai PFO ialah ia mungkin membawa kepada peningkatan risiko strok.
Kini dipercayai bahawa PFO adalah satu punca " strok kriptogenik " - iaitu strok yang menyebabkan sebabnya tidak diketahui selepas penilaian perubatan penuh. Walau bagaimanapun, kerana kelaziman PFO sangat tinggi, terutamanya jika anda mencari mereka cukup keras, hanya mencari PFO dalam seseorang yang mengalami stroke dengan tidak membuktikan PFO bertanggungjawab untuk strok.
Kajian terbaru menunjukkan bahawa, pada orang yang berusia di bawah 60 tahun yang mempunyai strok kriptogenik, dan yang juga mempunyai PFO yang besar (atau PFO yang dikaitkan dengan ASA), penutupan PFO telah dikaitkan dengan penurunan risiko strok berulang . (PFO boleh ditutup dengan implan khas yang boleh dimasukkan melalui kateter.)
Walau bagaimanapun, penutupan PFO bukanlah prosedur bebas risiko, dan faedah daripada melakukan itu telah dilihat hanya pada pesakit yang ditapis dengan teliti. Ini kerana kebanyakan strok cryptogenic tidak disebabkan oleh PFO, walaupun PFO dikenalpasti. Penutupan PFO perlu dipertimbangkan dalam survival strok hanya selepas penilaian lengkap oleh kedua-dua ahli kardiologi dan pakar neurologi.
Migrain. Sesetengah kajian telah menyarankan bahawa sakit kepala migrain lebih biasa pada orang yang mempunyai PFO. Tetapi kajian penduduk lain tidak menunjukkan hubungan antara PFO dan migrain. Jadi, persatuan antara migrain dan PFO adalah dipersoalkan. Tambahan lagi, teori fisiologi tidak munasabah telah dikenal pasti bagaimana PFO boleh menyebabkan migrain.
Kekurangan teori semacam itu tidak menghalang sesetengah doktor daripada mengesyorkan peranti penutupan PFO dalam penghidap migrain. Sesetengah orang yang melakukan prosedur ini melaporkan bahawa orang dengan migrain mengalami pengurangan gejala. Oleh kerana tuntutan ini, percubaan rawak telah dianjurkan untuk mengkaji sama ada penutupan PFO adalah berkesan. Kajian terkawal ini, yang diterbitkan pada tahun 2008, tidak memberi manfaat sama sekali dengan penutupan PFO.
Pada ketika ini tidak ada alasan untuk mempercayai bahawa PFO adalah punca sakit kepala migrain. Menawarkan penutupan PFO kepada penghidap migrain adalah dengan tidak mengambil kesempatan daripada hakikat bahawa mereka semua terlalu sering terdesak untuk apa-apa yang dikatakan seseorang dapat membantu mereka. Kebanyakan orang dengan migrain dapat mencapai kawalan yang munasabah terhadap gejala mereka jika mereka dapat mencari doktor yang peduli dan bekerja rapat dengannya.
Sindrom platypnea-orthodoksia. Sindrom Platypnea-orthodeoxia adalah keadaan yang jarang berlaku di mana seseorang menjadi nafas dan menderita dari paras oksigen darah rendah semasa berada dalam kedudukan tegak. Keadaan ini memerlukan bukan sahaja PFO, tetapi juga keadaan jantung lain yang menyebabkan PFO dibuka apabila seseorang berdiri. Secara umumnya, "keadaan lain" ini adalah kelainan struktur tambahan dalam hati yang menggalakkan aliran darah dari atrium kanan ke atrium kiri. Menutup PFO umumnya merupakan salah satu langkah yang diperlukan untuk merawat sindrom langka ini.
A Word From
Paten foramen ovale adalah "moden" diagnosis perubatan, yang dibuat lazim hanya dalam beberapa dekad yang lalu dengan kedatangan echocardiography. Walaupun PFO dianggap penyebab strok cryptogenic, kebanyakan orang yang didiagnosis mempunyai PFO, tidak ada masalah perubatan yang mungkin timbul akibatnya.
> Sumber:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Campurtangan Migrain Dengan Teknologi Starflex (Mist) Percubaan: Percubaan, Multicenter, Double-Blind, Trial Sham-Controlled Untuk Menilai Keberkesanan Paten Foramen Ovale Penutupan Dengan Starflex Pembaikan Septal Implant untuk Menyelesaikan refraktori Migraine Sakit kepala. Edaran 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Paten Foramen Ovale Penutupan atau Anticoagulation vs Antiplatelets selepas Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Menjimatkan JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Hasil Jangka Panjang Paten Foramen Ovale Paten atau Terapi Perubatan selepas Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>