Penyusunan semula ACL adalah prosedur pembedahan untuk membuat ligamen baru bagi seseorang yang telah mengekalkan air mata ACL . Apabila seseorang telah memutuskan untuk menjalani pembedahan, mereka perlu menentukan bagaimana pembedahan akan dilakukan. Persoalan pesakit yang paling biasa adalah: jenis jenis rasuah ACL yang harus mereka pilih?
Graft ACL adalah jenis tisu yang digunakan untuk membuat ligamen baru.
Pembinaan semula ACL boleh dilakukan dengan beberapa pilihan rasuah yang berbeza. Pilihan-pilihan yang paling biasa ini termasuk tendon patellar, tendon hamstring, dan tisu penderma (allograft). Setiap pilihan mempunyai kelebihan dan kekurangan.
Pembaikan vs Pembinaan Semula
Pembedahan ACL adalah perkara biasa, tetapi tidak betul, dirujuk sebagai pembaikan ACL. Membaiki membayangkan bahawa anda boleh membetulkan sesuatu yang rosak. Jika ACL benar-benar koyak, ujung ligamen yang koyak tidak akan sembuh bersama, walaupun hujung koyak dijahit bersama.
Apa yang berfungsi dengan baik, adalah untuk menghapus hujung ACL dan menggantikan ligamen dengan struktur yang berbeza - dipanggil ACL rasuah. Graft adalah tisu yang dipindahkan dari satu lokasi ke tempat lain. Apabila sumber rasuah berasal dari individu yang menjalani pembedahan, ia dipanggil autograft. Apabila sumber berasal dari penderma (bangkai), ia dipanggil allograft.
Untuk memastikan ligamen yang dimasukkan ke dalam kedudukan ACL biasa, terowong terbuat dari tulang shin (tibia) dan tulang paha (femur), dan rasuah dilalui melalui terowong ini untuk membina semula ligamen.
Patellar Tendon Autograft
Tali patellar adalah struktur di bahagian hadapan lutut anda yang menghubungkan lutut (patella) ke tulang shin (tibia). Tendon patellar purata antara 25 hingga 30 mm lebar. Apabila gulung tendon patellar dipilih, 1/3 pusat tendon patellar dikeluarkan (kira-kira 9 atau 10 mm) bersama-sama dengan blok tulang di tapak lampiran pada lempengan dan tibia.
- Kelebihan: Ramai pakar bedah lebih suka graft tendon patellar kerana ia menyerupai ACL yang koyak. Panjang tendon patellar hampir sama dengan ACL, dan hujung tulang korek boleh diletakkan ke dalam tulang di mana ACL dilekatkan. Ini membolehkan penyembuhan "tulang ke tulang", sesuatu yang banyak pakar bedah dianggap lebih kuat daripada kaedah penyembuhan yang lain.
- Kelemahan: Apabila gumpalan tendon patellar diambil, segmen tulang dikeluarkan dari lutut, dan kira-kira 1/3 tendon dikeluarkan. Terdapat risiko pecak patellar atau luka patellar selepas pembedahan ini. Juga, masalah yang paling biasa selepas pembedahan ini adalah sakit di hadapan lutut ( sakit lutut anterior ). Malah, pesakit kadang-kadang mengatakan bahawa mereka mempunyai kesakitan apabila berlutut, walaupun bertahun-tahun selepas pembedahan.
Hamstring Tendon Autograft
Otot hamstring adalah kumpulan otot di belakang paha anda. Apabila tendon hamstring digunakan dalam pembedahan ACL, dua tendon otot ini dikeluarkan, dan "dibundel" bersama-sama untuk mencipta ACL baru. Selama bertahun-tahun, kaedah-kaedah untuk memperbaiki kraf-kraf ini telah bertambah baik.
- Kelebihan: Masalah yang paling biasa selepas pembedahan ACL menggunakan tendon patellar adalah rasa sakit di bahagian depan lutut. Beberapa kesakitan ini diketahui disebabkan oleh rasuah dan tulang yang dikeluarkan. Ini tidak menjadi masalah apabila menggunakan tendon hamstring. Insersi untuk mendapatkan rasuah lebih kecil, dan kesakitan kedua-duanya dalam tempoh selepas operasi dan di bawah jalan, difikirkan kurang.
- Kelemahan: Masalah utama dengan masalah ini ialah penetapan korupan dalam terowong tulang. Apabila tendon patellar digunakan, tulang akan sembuh kepada terowong tulang (penyembuhan tulang "tulang"). Dengan garaj hamstring, tempoh masa yang lebih lama diperlukan untuk rasuah menjadi kaku. Oleh itu, orang yang hamstring kerajinan sering dilindungi untuk jangka masa yang lebih lama sementara rasuah itu menyembuhkan.
Allograft (Tisu Donor)
Allograft adalah atlet rekreasi yang paling biasa digunakan (berbanding dengan atlet yang kompetitif), atau pesakit yang menjalani pembedahan pembedahan ACL (apabila pembentukan semula ACL gagal).
Kajian telah menunjukkan dengan jelas bahawa allograft (tisu penderma dari cadaver) tidak begitu kuat seperti tisu pesakit sendiri (autograft). Walau bagaimanapun, bagi ramai pesakit, kekuatan ACL yang dibina semula menggunakan alograf adalah mencukupi untuk permintaan mereka. Oleh itu, ini mungkin merupakan pilihan yang sangat baik untuk pesakit yang tidak bercadang untuk mengambil bahagian dalam sukan yang bermutu tinggi (misalnya bola sepak, bola keranjang, dll.).
- Kelebihan: Melakukan pembedahan ACL menggunakan allograft membolehkan mengurangkan masa pengoperasian, tidak perlu mengeluarkan tisu lain untuk digunakan untuk rasuah, incisions yang lebih kecil, dan kurang sakit selepas pembedahan. Tambahan pula, jika rasuah itu gagal, pembedahan semakan boleh dilakukan menggunakan sama ada tendon patellar atau kelengkungan hamstring.
- Kelemahan: Secara sejarah, kraf-kraf ini mempunyai kualiti yang kurang baik dan membawa risiko penularan penyakit yang ketara. Baru-baru ini, teknik persediaan allograft telah meningkat secara dramatik, dan kebimbangan ini kurang daripada masalah. Walau bagaimanapun, proses penyediaan rasuah (pengeringan beku), membunuh sel hidup dan mengurangkan kekuatan tisu. Terdapat juga kebimbangan penyebaran penyakit . Walaupun penyediaan sterilisasi dan rasuah meminimumkan risiko ini, ia tidak menghilangkannya sepenuhnya.
Cara Pilih Gugatan ACL
Banyak pakar bedah mempunyai jenis rasuah yang disukai untuk pelbagai sebab. Kekuatan tendon patellar dan gumpalan hamstring pada dasarnya sama. Tidak ada jawapan yang tepat untuk yang terbaik, sekurang-kurangnya bukan satu yang terbukti dalam kajian saintifik.
Kekuatan tisu allograft kurang daripada kraftangan yang lain, tetapi kekuatan kedua-dua tendon patellar dan hamstring graft tendon melebihi kekuatan ACL normal. Intinya ialah 85% hingga 95% pesakit akan mempunyai lutut klinikal stabil berikutan pembedahan rekonstruktif ACL.
Sumber:
ACL Cedera: Adakah Memerlukan Pembedahan? American Academy of Orthopedic Surgeons, September 2009