Pergi di bawah Pisau untuk Mengubati Apnea Tidur Apabila Gagal CPAP
Bagi mereka yang tidak dapat bertolak ansur dengan tekanan saluran udara positif (CPAP) yang berterusan untuk merawat apnea tidur obstruktif (OSA) , apakah pilihan pembedahan yang ada? Terdapat beberapa rawatan pembedahan, tetapi mereka mungkin mempunyai keberkesanan yang terhad dan mungkin tidak untuk semua orang. Semak beberapa pilihan ini dan sama ada ia sesuai untuk anda.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Ini secara historis merupakan rawatan pembedahan yang paling biasa pada individu yang mempunyai OSA ringan dan sederhana yang tidak boleh bertoleransi dengan CPAP atau pengurusan perubatan lain.
UPPP adalah pembedahan tisu yang berlebihan di saluran udara atas, termasuk bahagian belakang mulut di langit-langit lembut dan sepanjang tekak.
UPPP melibatkan penyingkiran tisu dari tonsil , uvula , dan lelangit lembut dan keras (atap mulut). Tisu-tisu ini boleh menghalang saluran udara, dan diharapkan penghapusannya akan membersihkan halangan ini.
Terdapat pelbagai komplikasi yang boleh berlaku dengan prosedur. Seperti mana-mana prosedur pembedahan, terdapat risiko sakit, pendarahan, dan jangkitan. Di samping itu, terdapat perubahan dalam suara, penyempitan faringn (stenosis), sensasi badan asing di kerongkong, atau risiko kekurangan veloparyngeal (regurgitation makanan, cecair, atau air liur ke hidung ketika menelan). Mungkin terdapat juga kesukaran untuk menentang CPAP jika diperlukan selepas prosedur.
Malangnya, hanya 50% orang dewasa yang dirawat dengan UPPP mengurangkan bilangan apnea dan hipopnea dengan separuh atau lebih.
Peningkatan ini juga boleh mengurangkan masa, terutamanya dengan penambahan berat badan dan penuaan. Ia dianggap terapi lini kedua, selepas rawatan CPAP, dan hanya untuk mereka yang mempunyai halangan tisu saluran udara mereka. Disebabkan kesakitan dan faedah yang terhad, ia perlahan-lahan telah mendapat sokongan sebagai penyelesaian muktamad.
Pembedahan lain yang melibatkan lelangit lembut juga boleh dilakukan, termasuk implantasi penstabil yang dipanggil prosedur tiang.
Implantasi Pacemaker untuk Lidah Memanggil Inspirator Nerve Stimulator
Pilihan rawatan yang lebih baru yang nampaknya menjanjikan adalah implan perentak jantung untuk lidah yang dikenali sebagai stimulator saraf Inspire . Ia bertindak pada saraf hipoglossal dan mengurangkan keruntuhan saluran udara dengan mengikat otot-otot lidah dan saluran udara atas. Ia ditunjukkan pada mereka yang telah gagal terapi CPAP dengan kehadiran apnea tidur sederhana dan teruk (dengan asas AHI sebanyak 20 atau lebih tinggi). Endoskopi tidur dilakukan untuk menilai siapa yang mungkin mendapat faedah.
Trakeostomi sebagai Pilihan Resort Terakhir
Trakeostomy adalah incision pembedahan di bahagian depan windpipe ( trachea ), dengan penempatan tiub plastik untuk memastikan ini terbuka, dan sangat berkesan dalam merawat OSA. Ia memintas halangan saluran udara atas, yang merupakan penyebab utama gangguan itu. Ini merupakan teras rawatan dalam apnea tidur yang teruk sebelum penciptaan terapi CPAP pada tahun 1981.
Oleh kerana sifatnya yang agak invasif, dan keberkesanan CPAP, ia jarang digunakan lagi.
Ia umumnya dikhaskan untuk mereka yang menghidap penyakit yang mengancam nyawa seperti kor pulmonale, aritmia, atau hypoxemia teruk (paras oksigen darah rendah) yang tidak dapat dikawal dengan rawatan lain.
Adakah Terdapat Pilihan Pembedahan Lain untuk Lidah, Rahang, dan Hidung?
Bergantung kepada punca apnea, kemajuan genioglossus (lidah), myotomy hyoid (tulang belakang) dengan penggantungan, dan kemajuan maxillomandibular (rahang) boleh dilakukan. Kesemua prosedur ini membetulkan kecacatan anatomi yang berkaitan dengan otot dan tulang yang menyokong lidah dan rahang bawah, dan mereka tidak akan dilakukan jika tiada kecacatan ini.
Oleh kerana keberkesanannya berbeza-beza, dan intensiti prosedur mungkin tinggi, pembedahan ini dilakukan kurang kerap.
Pembedahan hidung juga boleh dilakukan untuk membetulkan septum hidung menyimpang , tetapi peningkatan dalam aliran udara melalui hidung mungkin tidak mencukupi untuk menyelesaikan apnea tidur.
Jika anda ingin tahu tentang pilihan rawatan pembedahan yang mungkin membantu untuk memperbaiki apnea tidur, bercakap dengan pakar tidur anda dan pertimbangkan rujukan kepada pakar bedah untuk penilaian tambahan tentang potensi risiko dan faedah dalam kes anda.
Sumber:
Cooper, DH et al. The Washington Manual of Therapeutics Perubatan. Edisi ke-32. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260.
Sher, AE et al. "Keberkesanan mod pembedahan saluran udara atas pada orang dewasa dengan sindrom apnea tidur obstruktif" Tidur. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Keputusan jangka panjang pembedahan kemajuan maxillomandibular." Tidur dan bernafas. 2000; 4: 137-139.