Bagaimana Rheumatoid Arthritis Dirawat

by Carol Eustice; Dihasratkan oleh Grant Hughes, MD

Pendekatan Holistik Daripada Self-Care to Surgery

Walaupun tiada ubat untuk arthritis rheumatoid, terdapat rawatan yang semakin meningkat yang dapat mengurangkan kesakitan dan bengkak gangguan keradangan kronik ini. Mereka termasuk rawatan penjagaan diri, diet, over-the-counter dan ubat penahan sakit, terapi fizikal, dan ubat pengubahsuaian penyakit generasi baru (DMARDs). Kes-kes yang teruk mungkin memerlukan prosedur dalam pejabat seperti arthrocentesis atau pembedahan sama ada untuk membaiki atau menggantikan sendi yang rosak.

Home Remedies and Lifestyle

Rheumatoid arthritis adalah penyakit progresif kronik yang perlu dikendalikan sebagai sebahagian daripada kehidupan anda. Daripada merawat penyakit ini dengan ubat-ubatan, anda perlu mengambil pendekatan holistik yang bertujuan untuk meningkatkan kesihatan anda secara menyeluruh dan mengurangkan faktor risiko yang menyebabkan anda berbahaya.

Ini semua tentang merangkul tingkah laku yang sihat dan mengubah cara anda bertindak balas terhadap serangan akut.

Diet

Walaupun hanya tangan anda yang terjejas, berat badan berlebihan atau obesnya mencetuskan keradangan kerana pembebasan protein radang (disebut sitokin ) dari sel-sel lemak. Ini hanya berfungsi untuk memperbaikkan gejala rheumatoid arthritis dan menambah tekanan yang tidak perlu ke sendi bahagian bawah kaki.

Walaupun tiada diet tertentu untuk orang yang mempunyai arthritis rheumatoid, ramai doktor mengendorskan makanan Mediterranean yang memberikan keseimbangan protein, lemak, dan karbohidrat yang sihat sambil menggalakkan peningkatan pengambilan ikan (kaya dengan asid lemak omega-C anti-radang) , bijirin, sayur-sayuran, buah-buahan, dan minyak sihat (seperti minyak zaitun).

Senaman

Rheumatoid arthritis juga dicirikan oleh kekakuan kerana kerosakan progresif tisu synovial di ruang bersama. Dengan memulakan rancangan senaman yang terperinci , anda boleh menurunkan berat badan dan mengekalkan pelbagai gerakan sendi terjejas. Sebaliknya, gaya hidup yang tidak aktif, membolehkan tisu bersama untuk "tether" -mengekuatkan ikatan bersama-sama seperti gam-yang menyebabkan sekatan pergerakan kekal.

Latihan juga boleh memastikan bahawa tulang anda tetap kuat dan melawan gejala osteoporosis yang biasa terjadi pada orang dengan arthritis rheumatoid.

Merokok

Kita semua tahu bahawa merokok tidak baik untuk kita, tetapi ia boleh menjadi sangat buruk jika anda mempunyai artritis reumatoid. Asap rokok berbahaya kepada tubuh anda, bukan sahaja mencetuskan keradangan tetapi menyebabkan penyempitan saluran darah ke titik di mana peredaran dapat sama sekali berhenti di bahagian tertentu tubuh.

Ini boleh menggalakkan perkembangan vasculitis rheumatoid , komplikasi penyakit biasa yang dicirikan oleh keletihan kronik, ulser kulit dan ruam, demam, penurunan berat badan, dan sakit otot dan sendi. Selain itu, penyelidikan telah menunjukkan bahawa merokok juga boleh meningkatkan risiko mendapatkan arthritis rheumatoid, dalam beberapa kes sebanyak 300 peratus.

Walaupun berhenti merokok boleh menjadi sukar, manfaat kesihatan (bersama dan am) anda boleh menjadi sangat besar. Bercakap dengan doktor anda mengenai pilihan rawatan. Dadah seperti Zyban (bupropion) dan Chantix (varenicline) boleh berkesan dalam beberapa perokok dan tidak akan mengganggu ubat arthritis rheumatoid anda.

Pemulihan Over-the Counter (OTC)

Sebagai sebahagian daripada pelan rawatan peringkat pertama anda, doktor anda biasanya mencadangkan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) yang tidak boleh digunakan (OTC ) untuk mengurangkan kesakitan ringan dan sederhana dan bengkak.

Ini termasuk jenama OTC seperti Aleve (naproxen) atau Advil (ibuprofen). Di samping mempunyai ciri-ciri anti-radang, NSAIDs juga analgesik dan antipiretik (bermakna mereka boleh melegakan sakit dan demam, masing-masing).

NSAIDs tidak melambatkan perkembangan penyakit ini. Sekiranya gejala bertambah teruk, doktor anda mungkin menetapkan NSAID yang lebih kuat seperti Celebrex (celecoxib) atau Voltaren (diclofenac) . Kesan sampingan NSAID termasuk gangguan perut, tekanan darah tinggi, deringan di telinga, ulser gastrik, dan keracunan hati.

Resipi

Jika anda telah didiagnosis dengan arthritis rheumatoid , doktor anda biasanya akan menetapkan gabungan ubat-ubatan, yang sebahagiannya merawat gejala-gejala dan lain-lain yang menangani gangguan autoimun yang mendasari.

Ini termasuk kortikosteroid lisan dan suntikan, ubat-ubatan antirheumatik yang mengubah suai penyakit (DMARDs), dan ubat biologi generasi baru.

Kortikosteroid

Kortikosteroid adalah ubat-ubatan yang sangat berkesan tetapi kuat yang boleh mengurangkan keradangan dan membantu aktiviti autoimun sederhana. Kortikosteroid berfungsi dengan meniru kortisol, hormon adrenal yang membantu mengawal keradangan, metabolisme, ingatan, dan gula darah.

Mereka sering diresepkan sebagai sebahagian daripada terapi berbilang ubat dan dihantar sama ada secara lisan (dalam bentuk pil), melalui suntikan (ke dalam otot atau ruang bersama), atau intravena (ke dalam vena). Prednisone adalah ubat yang paling biasa digunakan untuk arthritis rheumatoid.

Kortikosteroid hanya ditetapkan untuk kegunaan jangka pendek disebabkan oleh peningkatan risiko kesan sampingan, termasuk osteoporosis, penambahan berat badan, lebam mudah, katarak, glaukoma, dan kencing manis. Apabila diambil secara lisan, mereka diresepkan dalam dos yang rendah dan biasanya diambil pada waktu pagi. Suntikan dikhaskan untuk serangan akut dan digunakan tidak melebihi tiga atau empat kali setahun.

DMARDs

Obat-obatan antirheumatik yang memodenkan penyakit (DMARDs) berfungsi dengan memanaskan tindak balas imun keseluruhan. Sebagai penyakit autoimun, arthritis rheumatoid disebabkan oleh kerosakan sistem imun di mana sel normals disasarkan untuk menyerang. Peranan DMARDs adalah untuk menekan sistem imun secara menyeluruh.

DMARDs berfungsi dengan berkesan apabila ia diambil secepat mungkin selepas penyakit itu didiagnosis. Terdapat banyaknya DMARDs yang diluluskan untuk rawatan, termasuk ubat generasi tua seperti Plaquenil (hydroxychloroquine) dan yang lebih baru seperti Arava (leflunomide) . Kebanyakan diambil secara lisan.

Setakat ini, DMARD yang paling biasa ditetapkan ialah methotrexate . Methotrexate telah wujud selama lebih dari 50 tahun dan terus menjadi tulang belakang rawatan artritis reumatoid. Di antara banyak kelebihannya, methotrexate dapat diambil dengan selamat untuk jangka waktu yang panjang, biasanya memerlukan dos sekali seminggu, dan bahkan dapat digunakan pada anak-anak.

Pada bahagian bawah, methotrexate boleh menyebabkan ketoksikan hati dan penindasan sum-sum tulang. Ujian darah berkala diperlukan untuk mengelakkan komplikasi ini. Kesan sampingan yang lain termasuk keletihan, loya, sakit perut, ruam, cirit-birit, luka mulut, dan mudah lebam. Mengambil suplemen asid folik harian boleh membantu mengurangkan beberapa kesan sampingan yang berkaitan dengan dadah.

Elakkan methotrexate jika anda hamil atau cuba hamil kerana ia boleh menyebabkan kecacatan kelahiran.

Pengubahsuaian Maklum Balas Biologi

Pengubahsuaian tindak balas biologi adalah jenis DMARD yang lebih baru yang mensasarkan bahagian-bahagian tertentu sistem imun daripada keseluruhannya. Mereka dianggap biologi kerana ia bukan buatan manusia tetapi berasal daripada protein manusia atau haiwan.

Walaupun ubat-ubatan biologi yang digunakan untuk merawat arthritis rheumatoid mempunyai mekanisme tindakan yang berlainan, semuanya berfungsi dengan menghalang sasaran imun tertentu: sama ada faktor nekrosis tumor (TNF) (yang berperanan sebagai tanda peradangan), interleukin (yang mengawal respon imun) dan sel T (yang menyasarkan dan menyerang patogen yang disyaki).

Dadah biologi yang biasa termasuk:

Biologik disampaikan sama ada dengan suntikan atau intravena dan biasanya ditetapkan untuk orang yang tidak memberi respons kepada rawatan lain.

Kerana biologi mengganggu proses kekebalan tubuh, orang yang menjalani rawatan mungkin berisiko tinggi jangkitan. Oleh itu, apa-apa potongan, sakit, atau tanda jangkitan harus dirawat oleh doktor. Kesan sampingan yang biasa termasuk kesakitan tapak suntikan, jangkitan pernafasan, dan gejala seperti selesema.

JAK Perencat

Inhibitor Janus kinase (JAK) adalah kelas baru DMARD bukan biologi yang berfungsi dengan menghalang proses keradangan di dalam sel. Jafaki (ruxolitinib) dan Xeljanz (tofacitinib) adalah perencat JAK yang pertama yang diluluskan untuk digunakan di Amerika Syarikat. Kedua-duanya diambil secara lisan dan diresepkan kepada orang yang sama ada tidak bertindak balas secukupnya untuk methotrexate atau telah gagal pada biologi.

Inhibitor JAK digunakan dalam kombinasi dengan methotrexate dan diambil dua kali sehari. Kesan sampingan termasuk sakit kepala, keletihan, kerengsaan perut, simptom seperti selesema, cirit-birit, kolesterol tinggi, dan peningkatan risiko jangkitan.

Terapi fizikal

Sebagai tambahan kepada ubat, doktor anda boleh merujuk anda kepada pakar pemulihan yang boleh bekerja dengan anda untuk memulihkan fungsi bersama dan mobiliti. Ini termasuk ahli terapi fizikal dan ahli terapi pekerjaan.

Terapi fizikal memberi tumpuan kepada membina kekuatan dan meningkatkan mobiliti. Orang dengan arthritis rheumatoid yang sederhana hingga teruk cenderung bekerja dengan ahli terapi fizikal secara berterusan dan mungkin terdedah teknik yang berbeza berdasarkan gejala atau batasannya.

Terapi termasuk:

Latihan kekuatan dan gerakan pelbagai gerakan
Rawatan haba dan sejuk
Ultrasound terapeutik
Rangsangan elektrik transkutan
Hidroterapi

Terapi pekerjaan bertujuan untuk menyokong kemerdekaan anda dan meningkatkan kualiti hidup anda dengan membantu anda mengatasi keterbatasan fizikal, selalunya dengan menggunakan alat bantuan dan peranti.

Contohnya termasuk:

Memasang gandar pintu atau pemegang yang lebih besar yang lebih mudah dicengkam
Mencari kerusi ergonomik yang membolehkan anda duduk tanpa rasa tidak selesa
Memilih tongkat, pejalan kaki atau peranti mobiliti yang sesuai dengan keperluan anda
Kabinet dan rak penyusun semula supaya item lebih mudah dicapai
Mengganti suis lampu dengan slider
Menggunakan arahan suara dan bukannya kawalan keypad

Pakar-pakar lain, termasuk podiatrist, ahli terapi urut, dan pakar psikologi, boleh cuba mengatasi halangan fizikal dan emosi yang lain.

Pilihan Pra Pembedahan

Pembedahan sentiasa dianggap sebagai pilihan terakhir jika anda mempunyai artritis reumatoid. Sebelum mempertimbangkan pembedahan, doktor anda mungkin ingin meneroka teknik invasif, teknik dalam pejabat, terutamanya jika anda masih muda dan dengan kesihatan yang baik.

Antara pilihan adalah prosedur yang dikenali sebagai arthrocentesis di mana cecair diekstrak dari ruang bersama dengan jarum untuk melegakan tekanan. Ia sering digunakan sebagai diagnosis purata tetapi boleh sama berkesan dalam kes-kes di mana pembentukan cecair menyebabkan kesakitan yang ketara.

Satu arthrocentesis boleh dilakukan dengan sendirinya atau sebelum mentadbir pukulan kortikosteroid. Suntikan intra-artikular lain melibatkan penggunaan asid hyaluronik untuk melincirkan ruang bersama atau plasma yang kaya dengan platelet (PRP) yang berasal dari darah sendiri untuk merangsang penghasilan rawan pada sendi yang rosak.

Walau bagaimanapun, akan ada masa apabila arthrocentesis tidak akan memberikan kelegaan yang diharapkan, dan pembedahan adalah satu-satunya pilihan.

Pembedahan

Jika kesakitan sendi anda menjadi tidak tertanggung, doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan sama ada untuk membaiki sendi yang rosak atau menggantikannya. Secara keseluruhan, pembedahan hanya dipertimbangkan jika semua pilihan lain telah habis dan anda dianggap sebagai calon yang munasabah untuk prosedur ini.

Pembaikan bersama

Apabila arthritis rheumatoid berlangsung, tisu sendi boleh menjadi tethered. manakala hakisan tulang rawan dan tulang akan menyebabkan sendi kehilangan penjajaran dan bentuk, menyebabkan kecacatan bersama . Khususnya pada sendi yang lebih kecil di mana penggantian bukan pilihan, pakar bedah akan menggunakan teknik yang berbeza untuk membantu memulihkan gerakan dan mengurangkan kesakitan.

Antara pilihan pembaikan:

Arthrodesis , juga dikenali sebagai gabungan tulang dan sendi, digunakan untuk melegakan kesakitan sendi yang sukar dikawal oleh tulang ikatan bersama untuk mencegah pergerakan intra-artikular.
Arthroscopy adalah prosedur di mana skop cahaya (dipanggil arthroscope) dimasukkan ke ruang bersama supaya bit tulang dan tulang rawan boleh terletak dan dikeluarkan.
Pelepasan terowong Carpal , juga dikenali sebagai pelepasan saraf, adalah pembedahan di mana ligamen terowongan karpal tangan terputus untuk membuat lebih banyak ruang untuk saraf dan tendon.
Synovectomy melibatkan penyingkiran lapisan bersama, dipanggil synovium, apabila ia menjadi kronik meradang dan mengganggu artikulasi sendi.

Penggantian bersama

Pembedahan penggantian bersama , juga dikenali sebagai arthroplasty, semakin sering berlaku pada orang dengan arthritis rheumatoid. Keputusan untuk meneroka penggantian bersama akan berdasarkan kajian semula gejala fizikal, sejarah rawatan, dan penemuan ujian pengimejan.

Lebih-lebih lagi, usia anda akan memainkan peranan besar dalam keputusan yang diberikan bahawa prostesis bersama cenderung berlangsung di mana saja dari 15 hingga 20 tahun. Oleh itu, kebanyakan pakar bedah akan mahu melambatkan prosedur selama mungkin, biasanya sehingga anda berada di tempat di 50-an anda.

(Dengan itu dikatakan, kebanyakan orang dengan arthritis rheumatoid mempunyai penggantian yang dilakukan sejak awal 60an kerana peningkatan keberkesanan DMARD yang lebih baru.)

Oleh kerana DMARDs berfungsi dengan menekan sistem imun, anda perlu menghentikan rawatan sebelum dan selepas pembedahan untuk mengurangkan risiko jangkitan kanser yang serius.

Hari ini, penggantian lutut dan pinggul telah menjadi sangat selamat dan berkesan dengan kadar kejayaan 90 peratus lebih besar. Komplikasi pasca operasi pada orang dengan arthritis rheumatoid hampir sama dengan orang lain dan mungkin termasuk kerosakan saraf, jangkitan, gumpalan darah, dan kehelan bersama.

Perubatan Alternatif Tambahan (CAM)

Dalam menangani penyakit kronik, sepanjang hayat, orang dengan arthritis rheumatoid biasanya akan merawat terapi pelengkap untuk menyokong rawatan perubatan tradisional mereka.

Walaupun banyak terapi seperti ini menawarkan manfaat, baik yang sebenar dan yang dirasakan, adalah penting untuk berbincang dengan doktor tentang sebarang suplemen, herba, atau ubat tradisional yang mungkin anda ambil. Ini boleh mencegah interaksi dadah yang boleh merosakkan terapi atau kesan sampingan dan toksik yang boleh membuat anda sakit.

Antara ubat-ubatan yang dianggap menguntungkan rawatan rheumatoid arthritis:

Tambahan minyak ikan mengandungi sejumlah besar dua asid lemak omega-3 yang digunakan oleh badan untuk mengurangkan keradangan. Kebanyakan kajian menunjukkan bahawa suplemen tiga gram setiap hari dapat memberikan kelegaan yang sederhana kepada sakit arthritis ringan dan kekakuan. Walau bagaimanapun, suplemen minyak ikan harus dielakkan pada orang yang menggunakan penipis darah seperti warfarin kerana mereka dapat meningkatkan risiko pendarahan.
Borage , primrose petang , dan minyak currant hitam , yang terdapat dalam larutan gel dan larutan cair, adalah sumber yang hebat omega-6 asid lemak yang juga mempunyai ciri-ciri anti-radang yang bermanfaat kepada orang-orang dengan arthritis rheumatoid. Berlebihan harus dielakkan kerana borage boleh menyebabkan kerosakan hati pada dosis tinggi, sementara primrose malam dapat mengganggu ubat phenothiazine yang digunakan dalam terapi psikiatri.

Ubat lain yang digunakan secara meluas seperti glucosamine, chondroitin, akupunktur, dan terapi magnet tidak ditunjukkan sebagai berguna terutamanya dalam merawat arthritis rheumatoid.

> Sumber:

> Pusat Kebangsaan Pelengkap dan Perubatan Alternatif. "Laporan Penyelidikan: Rheumatoid Arthritis dan Pelengkap dan Perubatan Alternatif." Bethesda, Maryland; dikemaskini 4 Mei 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Rawatan bedah rheumatoid arthritis; era baru?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Jambatan, L. et al. "2015 American College of Rheumatology Garis Panduan Rawatan Arthritis Rheumatoid." Respirasi Arthritis Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; dan McInnes, I. "Rheumatoid arthritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Kesan merokok sebagai faktor risiko untuk mengembangkan arthritis rheumatoid: meta-analisis kajian pemerhatian. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.