Gangguan tidur lazim di kalangan orang yang mempunyai arthritis rheumatoid . Keletihan diakui sebagai masalah besar bagi mereka yang hidup dengan penyakit ini. Pada satu masa, ia dikatakan tidak jelas jika apnea tidur obstruktif dikaitkan dengan arthritis rheumatoid. Apnea tidur obstruktif adalah salah satu daripada tiga jenis apnea tidur.
Apakah pemikiran semasa? Adakah terdapat risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan apnea tidur obstruktif jika anda mempunyai artritis reumatoid?
Adakah apnea tidur obstruktif menyebabkan gangguan tidur dan keletihan yang aduan umum orang dengan arthritis rheumatoid? Mari kita pertimbangkan apa penyelidik telah menentukan.
Asas Artritis Rheumatoid
Rheumatoid arthritis adalah sejenis arthritis kronik, autoimun , radang . Walaupun kesakitan bersama simetri dan kerosakan sendi adalah ciri rheumatoid arthritis, mungkin terdapat kesan sistemik dan manifestasi extraarticular juga. Kira-kira 1.5 juta orang di Amerika Syarikat mempunyai arthritis rheumatoid, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC).
Dasar Apnea Tidur
Apnea tidur adalah gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tidur. Dengan apnea tidur, pernafasan seseorang terganggu, atau pada dasarnya berhenti, semasa tidur. Di Amerika Utara, jangkaan prevalensi-apabila apnea tidur obstruktif ditakrifkan sebagai indeks apnea-hipopnea (AHI) lebih daripada 5 peristiwa sejam yang ditentukan oleh polysonogram-adalah 20 hingga 30 peratus pada lelaki dan 10 hingga 15 peratus di kalangan wanita.
Walaupun apnea merujuk kepada penggantungan sementara bernafas, hipopnea merujuk kepada pernafasan yang perlahan atau cetek. Episod apnea tidur mengakibatkan tepu oksigen dikurangkan.
Faktor risiko yang berkaitan dengan apnea tidur termasuk:
- Umur yang semakin meningkat
- Jantina lelaki
- Obesiti
- Keabnormalan tisu lembut saluran pernafasan craniofacial atau atas
Faktor risiko lain yang telah dikenal pasti termasuk merokok, kesesakan hidung, menopaus, dan riwayat apnea tidur keluarga. Keadaan perubatan tertentu telah dikaitkan dengan kadar apnea tidur yang lebih tinggi, termasuk kehamilan, penyakit buah pinggang peringkat akhir, kegagalan jantung kongestif, penyakit paru-paru kronik, dan strok. Penyelidik juga mendapati hubungan antara arthritis rheumatoid dan peningkatan risiko apnea tidur obstruktif.
Sleep Apnea dan Arthritis Rheumatoid Boleh Disambungkan
Mengikut keputusan kajian yang diterbitkan dalam Terbuka BMJ (2016), kadar insiden keseluruhan apnea tidur obstruktif adalah 75 peratus lebih tinggi dalam kohort orang dengan arthritis rheumatoid berbanding mereka yang tidak mempunyai arthritis rheumatoid. Penemuan ini diperoleh daripada kajian kohort retrospektif pertama yang menggunakan data berasaskan populasi seluruh negara. Kajian sebelum tidur apnea dan persamaan yang mungkin dengan rheumatoid arthritis adalah berdasarkan laporan kes atau kajian kes dengan saiz sampel yang kecil.
Perbincangan kajian Terbuka BMJ menyatakan bahawa risiko apnea tidur obstruktif adalah lebih besar pada lelaki berbanding wanita, pada orang tua berbanding dengan golongan muda, dan mereka yang mempunyai komorbiditas. Risiko apnea tidur diketahui dikaitkan dengan hipertensi, hyperlipidemia, penyakit jantung iskemia, dan obesiti.
Berkenaan dengan arthritis rheumatoid, faktor-faktor tertentu menyumbang kepada risiko yang lebih tinggi dari apnea tidur, termasuk mikrognathia, keabnormalan tulang belakang serviks, penglibatan sendi temporomandibular, penglibatan sendi cricoarytenoid, dan obesiti.
- Micrognathia adalah keadaan di mana rahang bawah lebih kecil daripada biasa. Ini sering menjadi ciri remaja arthritis idiopatik . Ia juga boleh berlaku sebagai micrognathia yang diperolehi oleh orang dewasa yang dikaitkan dengan arthritis rheumatoid, dalam beberapa kes akibat kemusnahan sendi temporomandibular, yang menyebabkan penyumbatan saluran napas atas dan apnea tidur obstruktif.
- Isu tulang belakang serviks boleh terjadi dengan arthritis rheumatoid, khususnya, ketidakstabilan persimpangan occipito-serviks, penyimpangan kawasan serviks-serviks, serta keabnormalan lain, seperti kehadiran osteofit . Pelanggaran misal serviks boleh menyebabkan penyempitan saluran udara yang lebih tinggi, tekanan otak otak, dan boleh menjejaskan keterukan apnea tidur. Penyakit occipital-serviks (pembedahan) boleh membantu untuk membetulkan kelainan ini dan memperbaiki apnea tidur.
- Penglibatan bersama temporomandibular -Pemusnahan sendi temporomandibular yang berkaitan dengan arthritis rheumatoid boleh mengurangkan saiz saluran udara atas dan menyumbang kepada apnea tidur pada mereka yang terjejas.
- Penglibatan bersama cricoarytenoid - sendi cricoarytenoid terletak di antara tulang rawan arytenoid cricoid dan berpasangan di dinding belakang larynx. Sendi cricoarytenoid terbuka, rapat, dan mengetatkan tali vokal semasa bercakap dan bernafas. Keabnormalan boleh menyumbang kepada apnea tidur pada orang dengan arthritis rheumatoid.
Faktor genetik, pendedahan kepada keadaan persekitaran tertentu, komorbiditi lain, dan pilihan gaya hidup atau tingkah laku, seperti diet yang kurang daripada-optimum (misalnya, terlalu banyak gula atau lemak), minum atau merokok yang berat, dan latihan yang tidak mencukupi juga mungkin faktor penyumbang .
Ia juga mencadangkan bahawa persatuan yang diketahui antara penyakit kardiovaskular dan rheumatoid arthritis boleh, sebahagiannya, disebabkan oleh apnea tidur. Apnea tidur obstruktif telah terikat kepada keradangan , pembekuan , dan disfungsi endothelial . Sebagai faktor penyumbang telah dikenal pasti, punca dan kesan menjadi lebih jelas dan keperluan untuk menguruskan setiap faktor adalah jelas.
Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan dari perspektif bagaimana penyakit reumatik berkaitan dengan apnea tidur. Sebagai contoh, ia telah ditentukan bahawa orang dengan apnea tidur obstruktif telah meningkatkan reaktan fasa akut ( CRP , kadar sed ) dan sitokin pro-inflamasi. Telah dilaporkan bahawa sesetengah interleukin, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18, dan TNF-alfa mempromosikan non-REM (pergerakan mata pesat). IL-4, IL-10, IL-13, dan TNF-beta menghalang tidur bukan REM.
Tahap sitokin keradangan adalah berkadar dengan keterukan apnea tidur. Tahap TNF-alpha yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan apnea tidur obstruktif yang lebih teruk dan hipoksia. Ini mungkin menjelaskan mengapa orang dengan arthritis rheumatoid yang dirawat dengan penyekat TNF mendapati bahawa tahap keletihan mereka bertambah baik. Lebih banyak kajian diperlukan untuk membuat kesimpulan mengenai kesan rawatan arthritis rheumatoid tertentu.
Bagaimana Sekiranya Ia Dapat Diurus?
Persatuan rheumatoid arthritis dan apnea tidur mungkin menyumbang kepada peningkatan morbiditi dan kematian pada orang yang mempunyai kedua-dua keadaan. Bahawa persatuan boleh menyumbang kepada peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dalam pesakit rheumatoid arthritis mungkin paling penting.
Rheumatologi harus mencari tanda-tanda apnea tidur pada pesakit mereka semasa menemuduga dan menilai mereka dan, jika ditunjukkan, merujuk kepada pakar tidur atau klinik tidur. Apnea tidur biasanya diuruskan dengan menggunakan peranti CPAP . Pematuhan dengan peranti CPAP adalah masalah untuk sesetengahnya. Ia mungkin lebih baik digambarkan sebagai rumit. Cara lain yang mungkin untuk pengurusan apnea tidur melibatkan kedudukan badan tertentu semasa tidur untuk memastikan saluran udara terbuka, penurunan berat badan, dan penggunaan peranti untuk memindahkan mandible ke hadapan dan dengan itu mengurangkan halangan saluran udara. Untuk memastikan masalah itu tidak boleh diabaikan.
Garisan bawah
Apabila seseorang yang mempunyai arthritis rheumatoid mengadu kepada doktor tentang keletihan, ia tidak sepatutnya dipecat sebagai ciri umum yang berkaitan dengan penyakit ini. Ia tidak boleh dianggap bahawa keletihan hanya berkaitan dengan gangguan tidur dan pemecahan tidur yang berkaitan dengan kesakitan. Walaupun itu mungkin benar dalam kebanyakan kes, kerja keras untuk menentukan punca mesti dilakukan. Apnea tidur mesti diperintah masuk atau keluar. Potensi akibat apnea tidur yang tidak dirawat terlalu besar jika tidak.
> Sumber:
> Ataka, H. et al. Fusion Obat Penyembuhan Berpotensi Memperbaiki Apnea Tidur di Pesakit dengan Rheumatoid Arthritis dan Lesi Serviks Atas. Tulang belakang. 2010 Sept 1; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et al. Risiko Apnea Tidur Obstruktif dalam Pesakit dengan Artritis Rheumatoid: Pendapat Kajian Cohort Retrospektif Penduduk Seluruh Negara. Terbuka BMJ. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. Sleep Apnea dalam Pesakit Arthritis Rheumatoid Dengan Luka-luka Seruling: Kekerapan dan Ciri Radiografi Bersekutu. Jurnal tulang belakang Eropah. 2009 Jun; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Gambaran Keseluruhan Apnea Tidur Obstruktif di Dewasa. UpToDate. Dikemaskini pada 24 Jun 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V., dan Gjevre, John A. Apnea Tidur Obstruktif Berkaitan dengan Rheumatic Disease. Rheumatologi (2013) 52 (1): 15-21.