Juga Boleh Memohon Ankylosing Spondylitis & Arthritis Psoriatic
Adalah diketahui bahwa orang dengan arthritis rheumatoid (RA) berisiko tinggi untuk morbiditas dan mortalitas dari penyakit kardiovaskular - risiko yang dikatakan sebanding dengan diabetes tipe 2. Pada orang yang mempunyai arthritis rheumatoid, terdapat peningkatan risiko serangan infarksi miokardium (serangan jantung) dan kematian secara tiba-tiba. Penyebaran infark miokard adalah lebih tinggi dua kali lebih tinggi pada orang dengan arthritis rheumatoid berbanding penduduk umum.
Hubungan kausal antara penyakit kardiovaskular dan rheumatoid arthritis adalah rumit dan nampaknya berkaitan dengan beberapa faktor. Faktor risiko kardiovaskular tradisional (contohnya hipertensi, obesiti, merokok, kencing manis, kolesterol tinggi), serta penanda keterukan artritis reumatoid, adalah penyumbang.
Risiko Kardiovaskular dalam Rheumatoid Arthritis: Apa yang Kita Ketahui
Selama bertahun-tahun, para penyelidik telah mengkaji persatuan itu dan apakah perhatian yang cukup diberikan kepada faktor risiko kardiovaskular pada orang yang mempunyai radang arthritis . Malah dikatakan bahawa rheumatoid arthritis itu sendiri adalah faktor risiko bebas untuk penyakit kardiovaskular. Penemuan yang diturunkan oleh penyelidik termasuk:
- Terdapat risiko berlebihan penyakit kardiovaskular yang berlaku pada awal penyakit penyakit arthritis rheumatoid, yang mungkin lebih awal berlaku penyakit.
- Keradangan memainkan peranan penting dalam penyakit kardiovaskular.
- Orang dengan arthritis rheumatoid nampaknya telah mempercepat aterosklerosis , yang sendiri dianggap sebagai keadaan keradangan. Ia mungkin bahawa proses keradangan rheumatoid arthritis bersama-sama dengan lebihan sitokin proinflamasi menyumbang kepada pembentukan plak.
- Keradangan yang dirumuskan secara autoimun rheumatoid arthritis menyumbang kepada peningkatan disfungsi endothelial , tekanan oksidatif , dan pengaktifan dan penghijrahan leukosit (sel darah putih) dalam saluran darah. Lekatan leukosit untuk endothelium vaskular adalah ciri yang membezakan proses keradangan.
- Keradangan sistemik yang berkaitan dengan arthritis rheumatoid dalam kombinasi dengan faktor risiko kardiovaskular yang berkaitan dengan gaya hidup boleh menyumbang kepada penyakit kardiovaskular yang berlebihan dalam arthritis rheumatoid.
Kenapa Sambungan Jadi Penting?
Kira-kira separuh daripada semua kematian pada orang dengan arthritis rheumatoid dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular. Kematian kardiovaskular meningkat sebanyak 50 peratus dan risiko penyakit kardiovaskular meningkat sebanyak 48 peratus di kalangan mereka yang mempunyai arthritis rheumatoid berbanding populasi umum (Avina-Zubieta).
Orang yang mempunyai arthritis rheumatoid untuk masa yang lama, mereka yang mempunyai manifestasi ekstra artikular (iaitu, memberi kesan lebih daripada sekadar sendi), serta mereka yang mempunyai faktor rheumatoid dan anti-CCP (autoantibodi) mempunyai risiko kematian kardiovaskular. Menguruskan risiko adalah penting.
Cadangan EULAR untuk Mengurus Risiko Kardiovaskular dalam RA
Pada tahun 2009, EULAR (Liga Eropah Terhadap Rheumatisme) telah mengumpulkan pasukan petugas untuk mengemukakan cadangan untuk menguruskan risiko kardiovaskular pada orang dengan arthritis rheumatoid. Cadangan telah dikemas kini pada 2015/2016.
Terdapat tiga prinsip utama yang disediakan oleh EULAR - dan 10 cadangan yang ditawarkan, satu adalah baru dan enam telah diubah dari versi 2009.
Prinsip Terlalu Tinggi:
1) Doktor mesti mengetahui risiko penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi pada orang dengan arthritis rheumatoid berbanding penduduk umum.
2) Rheumatologi harus memastikan bahawa pengurusan risiko penyakit kardiovaskular dilakukan pada pesakit arthritis rheumatoid dan penyakit sendi keradangan lain.
3) Penggunaan NSAIDs (ubat anti-radang nonsteroid) dan kortikosteroid harus mengikut cadangan spesifik dari EULAR dan ASAS (Penilaian Persatuan Antarabangsa Spondyloarthritis).
Cadangan 10 Termasuk:
1) Aktiviti penyakit perlu dikawal dengan optimum dalam arthritis rheumatoid, ankylosing spondylitis , dan arthritis psoriatik untuk mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular.
2) Penilaian risiko penyakit kardiovakular disyorkan untuk mereka yang mempunyai arthritis rheumatoid, ankylosing spondylitis, atau psoriatic arthritis sekurang-kurangnya sekali setiap lima tahun dan mungkin mengikuti sebarang perubahan besar kepada rawatan.
3) Anggaran risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan arthritis rheumatoid, ankylosing spondylitis, atau psoriatic arthritis harus dilakukan sesuai dengan garis panduan nasional, dan model prediksi risiko CVD jika tidak ada garis panduan.
4) Jumlah kolesterol dan lipoprotein berketumpatan tinggi kolesterol harus digunakan dalam penilaian risiko kardiovaskular rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dan arthritis psoriatic dan lipid harus diukur apabila aktiviti penyakit stabil atau dalam pengampunan. Lipid bukan puasa boleh diterima.
5) Model ramalan risiko kardiovaskular perlu disesuaikan untuk orang dengan artritis reumatoid dengan mendarabkan sebanyak 1.5.
6) Pemeriksaan untuk plak aterosklerotik tanpa gejala menggunakan ultrasound karotid boleh dianggap sebagai sebahagian daripada penilaian risiko kardiovaskular pada mereka yang mempunyai arthritis rheumatoid.
7) Cadangan gaya hidup perlu menekankan diet yang sihat, senaman, dan berhenti merokok.
8) Pengurusan risiko penyakit kardiovaskular perlu dijalankan mengikut garis panduan negara untuk arthritis rheumatoid, ankylosing spondylitis, dan psoriatic arthritis. Anti-hipertensif dan statin boleh digunakan kerana mereka berada dalam populasi umum.
9) NSAIDs harus ditetapkan dengan berhati-hati untuk arthritis rheumatoid dan psoriatic arthritis, terutama bagi orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular yang diketahui atau faktor risiko yang diketahui.
10) Untuk rawatan yang berpanjangan, dos kortikosteroid haruslah rendah dan harus meruncing jika aktiviti remisi atau penyakit rendah berlaku. Kesinambungan kortikosteroid perlu dipertimbangkan semula secara kerap.
Temuan Penyelidikan yang disampaikan pada Mesyuarat ACR Tahunan 2016
Pada mesyuarat tahunan American College of Rheumatology, yang diadakan pada bulan November 2016, terdapat sekurang-kurangnya tiga kajian yang berkaitan dengan risiko kardiovaskular dalam arthritis rheumatoid. Salah satu kajian (artikel ID: 664363 ACR Newsroom) menyimpulkan bahawa dalam tempoh 15 tahun, orang yang mempunyai arthritis rheumatoid mempunyai dua kali ganda risiko kejadian kardiovaskular sebagai populasi umum-kadar yang serupa dengan diabetes jenis 2.
Satu lagi kajian (artikel ID: 663451 ACR Newsroom) menilai sama ada orang yang mempunyai arthritis rheumatoid aktif tetapi tiada penyakit kardiovaskular yang diketahui mempunyai bukti keradangan miokardium. Mereka juga mempertimbangkan sama ada keradangan miokard bertindak balas terhadap rawatan dengan DMARDs (ubat-ubatan anti-reumatik yang mengubahsuai penyakit) . Penyelidik membuat kesimpulan bahawa terdapat keradangan miokard dan ia kelihatan seperti merespon rawatan dengan DMARDs.
Kajian ketiga (artikel ID: 664367 ACR Newsroom) memberi tumpuan kepada penyakit kardiovaskular yang tidak terkawal pada orang yang menghidap penyakit sendi radang. Disimpulkan bahawa walaupun terdapat ubat anti-hipertensi dan menurunkan lipid, bilangan pesakit yang kurang daripada yang optimum ditetapkan ubat-ubatan.
Garisan bawah
Selama terlalu lama, peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan arthritis rheumatoid telah diabaikan dan tidak terkawal. Risiko yang dikenakan oleh hipertensi, obesiti, merokok, dan dislipidemia, bersama-sama dengan proses keradangan yang berterusan dalam arthritis rheumatoid, tidak boleh diabaikan. Terdapat keperluan untuk reumatologi dan doktor penjagaan primer untuk bekerja bersama-sama untuk mengawal faktor risiko kardiovaskular dan aktiviti penyakit yang berkaitan dengan artritis reumatoid.
Walaupun penyelidikan telah memberi tumpuan kepada kepentingan menguruskan risiko kardiovaskular yang berkaitan dengan arthritis rheumatoid, lebih banyak kajian diperlukan. Sasaran rawatan yang ditakrifkan masih kurang. Masih ada keperluan untuk garis panduan yang pasti untuk mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular pada orang dengan arthritis rheumatoid atau penyakit sendi keradangan yang lain.
> Sumber:
> Agca R. et al. Cadangan EULAR untuk pengurusan risiko penyakit kardiovaskular pada pesakit dengan arthritis rheumatoid dan lain-lain bentuk gangguan sendi keradangan: pembaharuan 2015/2016. Riwayat Rheumatic Diseases . Oktober 2016.
> Barber CE et al. Jurang Menangani Risiko Kardiovaskular dalam Rheumatoid Arthritis: Menilai Prestasi Menggunakan Penunjuk Kualiti Kardiovaskular. Jurnal Rheumatologi . November 2016.
> Solomon DH et al. Menjelaskan risiko kardiovaskular yang berkaitan dengan arthritis rheumatoid: faktor risiko tradisional berbanding penanda keterukan arthritis rheumatoid. Riwayat Rheumatic Diseases . November 2010.
> Tournadre, Anne et al. Menguruskan risiko kardiovaskular pada pesakit dengan radang arthritis: pertimbangan praktikal. Kemajuan Terapeutik dalam Penyakit Muskuloskeletal . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Risiko kardiovaskular dalam arthritis reumatoid: bagaimana untuk mengurangkan risiko? Atherosclerosis . November 2013.