Bagaimana Remisi Penyakit dan Penyakit Dikonfirmasi
Rheumatoid arthritis berbeza dengan osteoarthritis ("wear-and-lear" arthritis) kerana ia adalah gangguan autoimun di mana sistem kekebalan secara tersilap menyerang sel-sel dan tisu sendiri, terutama pada sendi-sendi. Oleh itu, penyakit ini tidak boleh didiagnosis melalui gejala sahaja. Sebaliknya, anda perlu menggunakan kombinasi ujian-termasuk ujian fizikal, ujian pengimejan, dan ujian darah-untuk menentukan sama ada keputusan memenuhi definisi klinikal penyakit ini.
Melakukannya bukan sahaja memastikan diagnosis itu betul, ia membantu menentukan rawatan yang sesuai.
Ujian fizikal
Salah satu alat diagnosis pertama adalah ujian fizikal. Tujuan penilaian adalah, sebahagiannya, untuk menentukan ciri - ciri kesakitan sendi dan bengkak untuk membezakannya dengan lebih baik daripada yang disyaki, osteoarthritis yang paling mungkin.
Antara perbezaan utama:
- Rheumatoid arthritis cenderung mempengaruhi pelbagai sendi ( polyarthritis ). Osteoarthritis biasanya menjejaskan tangan, kaki, dan lutut dan seringkali melibatkan sendi tunggal ( monoarthritis ).
- Rheumatoid arthritis cenderung bersifat simetris, bermakna gejala sendi pada satu sisi badan sering dicerminkan di sisi lain badan. Osteoartritis lebih kerap unilateral (atau asimetris jika lebih daripada satu sendi terlibat).
- Kerana arthritis rheumatik menyebabkan keradangan sistemik (seluruh badan), keletihan , kelesuan, dan juga demam yang rendah. Osteoarthritis, yang bukan penyakit keradangan, biasanya tidak akan disertai oleh gejala-gejala ini.
- Kekakuan pagi adalah perkara biasa dengan arthritis rheumatoid tetapi cenderung berlangsung hanya 30 minit dan bertambah baik dengan pergerakan lembut. Oleh kerana osteoarthritis melibatkan kerosakan bersama struktur kekal, kekakuan pagi pada umumnya akan bertahan lebih lama.
Selain menilai gejala fizikal anda, doktor akan menyemak sejarah keluarga anda.
Arthritis rheumatoid sering boleh dijalankan dalam keluarga, menggandakan risiko penyakit ini jika saudara darjah kedua mempunyai dan membebaskan risiko anda jika ahli keluarga terdekat terjejas.
Ujian Makmal
Ujian makmal digunakan untuk dua tujuan utama dalam mendiagnosis arthritis rheumatoid: untuk mengklasifikasikan serostatus anda dan untuk mengukur dan memantau tahap keradangan dalam badan anda.
Serostatus
Serostatus (diterjemahkan secara longgar sebagai "status darah") merujuk kepada pengenal utama penyakit dalam darah anda. Jika sebatian ini dikesan dalam ujian darah, anda dikatakan seropositive. Jika mereka tidak dijumpai, anda akan dikelaskan sebagai seronegatif. Keputusan seropositif boleh diklasifikasikan sebagai positif positif positif, sederhana sederhana, atau tinggi / kuat.
Terdapat dua ujian yang digunakan untuk menubuhkan serostatus anda:
- Faktor reumatoid (RF) adalah sejenis autoantibody yang terdapat dalam 80 peratus orang yang hidup dengan penyakit ini. Autoantibodies adalah protein yang dihasilkan oleh badan yang menyerang sel yang sihat. Walaupun tahap RF yang tinggi sangat menonjolkan arthritis rheumatoid, ia boleh berlaku dengan penyakit autoimun lain seperti lupus atau gangguan bukan autoimun seperti kanser dan jangkitan kronik.
- Anti-kitaran citrullinated peptide (anti-CCP) adalah sejenis autoantibody yang terdapat dalam kebanyakan orang dengan arthritis rheumatoid. Kekhususan tinggi ujian-keupayaannya untuk mengenal pasti anti-CCP dengan betul-adalah seperti yang sering kali dapat mengenal pasti ahli keluarga yang berisiko penyakit itu walaupun mereka tidak mempunyai sebarang gejala.
Di mana kedua-dua ujian berkurang adalah dalam kepekaan mereka, yang biasanya di bawah 80 peratus. Apakah ini bermakna bahawa ujian, sementara yang berharga dalam membuat diagnosis, terdedah kepada keputusan yang salah atau palsu-negatif . Oleh sebab itu, ia digunakan sebagai sebahagian daripada proses diagnostik dan bukan sebagai penunjuk tunggal.
Penanda keradangan
Keradangan adalah ciri-ciri arthritis rheumatoid yang menentukan. Ujian dilakukan untuk menilai tahap keradangan dengan melihat penanda utama dalam darah. Penanda ini bukan sahaja membantu kami mengesahkan diagnosis awal tetapi digunakan sepanjang perjalanan penyakit untuk menilai tindak balas kami terhadap rawatan .
Untuk tujuan ini, doktor akan menggunakan dua langkah utama:
- Kadar pemendapan Erythrocyte (ESR) adalah ujian yang mengukur kadar di mana sel darah merah menetap di bawah tiub tegak yang panjang, yang dikenali sebagai tiub Westergren, dalam satu jam. Sekiranya terdapat keradangan, sel-sel darah merah akan melekat dan tenggelam lebih cepat. Ia adalah ukuran yang tidak spesifik terhadap keradangan tetapi satu yang dapat memberikan gambaran utama berharga untuk diagnosis.
- Praktik C-reaktif (CRP) adalah sejenis protein yang dihasilkan oleh hati sebagai tindak balas terhadap keradangan. Walaupun juga tidak khusus, adalah langkah yang lebih langsung terhadap tindak balas keradangan.
ESR dan CRP juga boleh digunakan untuk mendiagnosis remisi arthritis , keadaan aktiviti penyakit rendah di mana keradangan adalah lebih atau kurang di cek.
Ujian Pengimejan
Peranan ujian pengimejan dalam rheumatoid arthritis adalah untuk mengenal pasti tanda-tanda kerosakan bersama, termasuk hakisan tulang dan rawan dan penyempitan ruang bersama. Mereka juga boleh membantu menjejaki perkembangan penyakit tersebut dan menentukan semasa pembedahan diperlukan.
Setiap ujian boleh memberikan pandangan yang berbeza dan spesifik:
- X-ray amat berguna dalam mengenal pasti hakisan tulang dan kerosakan sendi. Walaupun X-ray dianggap sebagai alat pengimejan utama untuk arthritis, mereka tidak berguna pada peringkat awal penyakit apabila perubahan rawan dan tisu synovial kurang jelas.
- Imbasan pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh melihat di luar perubahan tulang dan titik pada tisu penghubung dan juga mengenal pasti keradangan bersama pada penyakit awal.
- Ultrasounds juga lebih baik untuk mengesan hakisan bersama awal dan boleh mendedahkan kawasan spesifik peradangan bersama. Ini adalah ciri yang berharga memandangkan keradangan kadang-kadang boleh terus kelihatan walaupun ESR dan CRP memberitahu kita bahawa orang itu dalam pengampunan. Dalam kes sedemikian, rawatan akan diteruskan sehingga masa remedi sebenar dicapai.
Kriteria Klasifikasi
Pada tahun 2010, American College of Rheumatology (ACR) mengemas kini kriteria klasifikasi yang lama untuk arthritis rheumatoid. Semakan itu termotivasi, sebahagiannya, dengan kemajuan dalam teknologi diagnostik. Walaupun klasifikasi ini dimaksudkan untuk tujuan penyelidikan klinikal, namun mereka digunakan dalam amalan klinikal untuk memberikan kepastian diagnostik yang lebih besar.
Kriteria Pengklasifikasian ACR / EULAR 2010 melihat empat langkah klinikal yang berbeza dan menilainya pada skala 0 hingga 5. Skor kumulatif 6 hingga 10 dapat memberikan keyakinan yang tinggi bahawa anda, sebenarnya, mempunyai artritis reumatoid.
| Kriteria | Nilai | Mata |
| Tempoh gejala | Kurang daripada enam minggu | 0 |
| Lebih daripada enam minggu | 1 | |
| Penglibatan bersama | Satu sendi besar | 0 |
| Dua hingga 10 sendi besar | 1 | |
| Satu hingga tiga sendi kecil (tanpa penglibatan sendi yang lebih besar) | 2 | |
| Empat hingga 10 sendi kecil (tanpa penglibatan sendi yang lebih besar) | 3 | |
| Lebih 10 sendi (dengan sekurang-kurangnya satu sendi kecil) | 5 | |
| Serostatus | RF dan anti-CCP adalah negatif | 0 |
| RF rendah dan anti-CCP yang rendah | 2 | |
| RF tinggi dan anti-CCP yang tinggi | 3 | |
| Penanda keradangan | ESR biasa dan CRP | 0 |
| ESR yang tidak normal dan CRP | 1 |
Diagnosis Remisi
Mengelakkan remedi penyakit tidak semudah proses. Ia memerlukan bukan sahaja ujian diagnostik tetapi penilaian subjektif tentang apa yang anda, sebagai pesakit, merasakan keadaan anda. Pengenalpastian remedi dengan betul adalah penting kerana ia menentukan sama ada rawatan tertentu boleh dihentikan atau jika berbuat demikian mungkin prematur dan menyebabkan kambuh .
Untuk tujuan ini, ACR telah menubuhkan apa yang disebut DAS28, yang terdiri daripada empat langkah yang berbeza. "DAS" adalah akronim untuk "skor aktiviti penyakit," manakala 28 merujuk kepada bilangan sendi yang diperiksa dalam penilaian.
DAS melihat perkara berikut:
- Bilangan sendi tender yang didapati oleh doktor anda (daripada 28)
- Bilangan sendi bengkak yang didapati oleh doktor anda (daripada 28)
- Keputusan ESR dan CRP anda (biasa berbanding dengan yang tidak normal)
- Bagaimana anda merasakan kesihatan anda secara menyeluruh dengan menandakan status anda pada garis 10 sentimeter di mana satu hujungnya "sangat baik" dan yang lainnya "sangat buruk"
Keputusan ini kemudian dimasukkan ke dalam formula matematik kompleks untuk mengira skor keseluruhan anda. DAS28 yang lebih besar daripada 5.1 menunjukkan penyakit aktif, kurang daripada 3.2 mencadangkan aktiviti penyakit rendah, dan kurang daripada 2.6 dianggap remisi.
Diagnosis pembezaan
Dengan cara yang sama, ujian boleh membantu membezakan antara arthritis rheumatoid dan osteoarthritis, yang lain mungkin diperintahkan untuk memastikan jika ada sebab-sebab lain dari gejala anda. Ini benar terutamanya jika keputusan ujian arthritis rheumatoid anda sama ada tidak meyakinkan, samar-samar atau negatif.
Ini termasuk gangguan autoimun, penyakit tisu penghubung, dan penyakit keradangan kronik seperti:
- Fibromyalgia
- penyakit Lyme
- Sindrom Myelodysplastic
- Sindrom Paraneoplastik
- Polymyalgia rheumatica
- Arthritis psoriatik
- Sarcoidosis
- Sindrom Sjogren
- Sistemik lupus erythematosus (lupus)
> Sumber:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Kriteria Klasifikasi Rheumatoid Arthritis: Kolej Rheumatologi Amerika / Liga Eropah Terhadap Rheumatism Collaborative Initiativ e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Langkah Aktiviti Penyakit Artritis Rheumatoid: Cadangan Rheumatologi Kolej Amerika untuk Penggunaan dalam Amalan Klinikal." Rawatan Artritis Res 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. dan Masarotti, E. "Kriteria remisi ACR / EULAR baru: rasional untuk membangunkan kriteria baru untuk remisi." Rheumatologi . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / rheumatology / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; dan McInnes, I. "Rheumatoid arthritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.