Rheumatoid vasculitis adalah komplikasi arthritis rheumatoid yang jarang dan serius yang mungkin berpotensi mengancam nyawa. Dalam vaskulitis rheumatoid, radang merebak ke saluran darah saiz kecil atau sederhana di dalam badan. Biasanya, arteri terlibat, tetapi urat juga boleh. Pembuluh darah besar jarang terlibat.
Tembok salur darah yang meradang menjadi tebal dan sebagai lumen dari saluran darah yang terkesan sempit, ia mungkin menjadi hampir disekat.
Pembekalan darah kepada organ boleh dikompromi, jika tidak dihalang. Vasculitis rheumatoid mungkin melibatkan beberapa organ, termasuk kulit, mata, saraf, jantung, paru-paru, otak, buah pinggang, atau saluran gastrointestinal. Tetapi, ada berita baik juga. Pesakit rheumatoid arthritis yang lebih sedikit sedang membangunkan vasculitis rheumatoid, mungkin disebabkan oleh ubat yang lebih berkesan yang telah dimajukan dan dipasarkan pada dekad yang lalu (iaitu, ubat biologi ).
Kekerapan dan Risiko Vasculitis Rheumatoid
Walaupun kelaziman vasculitis rheumatoid nampaknya berkurangan, dianggarkan kurang dari satu hingga 5% populasi pesakit arthritis rheumatoid membangunkan vasculitis rheumatoid. Walau bagaimanapun, kajian autopsi telah melaporkan 15-31%. Kadar morbiditas dan kematian yang dikaitkan dengan vaskulitis rheumatoid adalah penting dengan kadar kematian 5 tahun pada 30-50% dengan kadar morbiditi yang lebih tinggi yang dikaitkan dengan komplikasi penyakit atau keracunan rawatan.
Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko membina vasculitis rheumatoid:
- Positif untuk faktor rheumatoid
- Positif untuk anti-PKC
- Lelaki (1 dari 9 lelaki dengan arthritis rheumatoid membangunkan vasculitis rheumatoid)
- Merokok
- Kehadiran nodul rheumatoid
- Lebih tua pada permulaan penyakit atau jangka panjang rheumatoid arthritis (lebih 10 tahun)
Gejala dan Manifestasi Vasculitis Rheumatoid
Mana-mana organ tubuh boleh terjejas oleh vasculitis rheumatoid. Saraf dan periferal kulit yang paling biasa terlibat. Walaupun penglibatan organ utama dianggap kurang biasa, ia dikaitkan dengan morbiditi dan mortaliti yang ketara.
Penglibatan kulit mungkin termasuk purpura, nodul, ulser, dan nekrosis digit, terutama hujung jari. Livedo reticularis adalah penemuan biasa. Penglibatan kulit memerlukan penyiasatan lanjut mengenai penglibatan organ lain. Scleritis , pleuritis , atau perikarditis adalah contoh dari apa yang boleh berkembang. Sekiranya kulit terlibat tanpa penglibatan sistemik yang lain, prognosis lebih baik.
Dengan sistem saraf periferal, neuropati periferal mungkin berkembang, seperti poliuropati sensori simetri distal, motor distal atau gabungan neuropati, atau multiplex mononeuritis. Apabila vaskulitis merosakkan saraf. terdapat kebas, kesemutan, kehilangan sensasi, kelemahan, dan kehilangan fungsi di tangan atau kaki. Gejala yang lebih umum juga boleh berlaku, seperti demam, penurunan berat badan, kehilangan selera makan, dan kehilangan tenaga.
Diagnosis Vasculitis Rheumatoid
Walaupun corak simptom boleh menyebabkan doktor mengesyaki rheumatoid vasculitis dan ujian makmal boleh memberikan bukti sokongan untuk diagnosis yang mungkin, biopsi diperlukan untuk diagnosis definitif.
Kulit yang terlibat boleh disapu biopsi, dan juga otot atau saraf di dalam kawasan yang terjejas, atau organ yang terjejas.
Walaupun ujian darah untuk faktor rheumatoid dan anti-CCP biasanya dinaikkan dalam vasculitis rheumatoid, keputusan tidak khusus. Kedua-dua antibodi juga lazim dalam arthritis rheumatoid tanpa vasculitis. Anti-neutrophil antibodi sitoplasma (ANCA) dan antibodi anti-myeloperoxidase dan anti-proteinase-3 yang berkaitan biasanya negatif dalam vasculitis rheumatoid.
Rawatan Vasculitis Rheumatoid
Rawatan vasculitis rheumatoid sebahagian besarnya ditentukan oleh mana organ terlibat.
Juga, arthritis rheumatoid mesti dirawat dengan berkesan menggunakan DMARD atau ubat biologi, seperti penyekat TNF . Mengendalikan keradangan di kedua-dua sendi dan di dalam saluran darah adalah penting.
Barisan pertama rawatan untuk vasculitis rheumatoid melibatkan penggunaan kortikosteroid (biasanya prednison ). Prednisone boleh dipasangkan dengan methotrexate atau azathioprine. Dengan gejala-gejala lanjut dan penglibatan organ yang teruk, usaha yang lebih agresif untuk imunosuppression mungkin melibatkan cyclophosphamide bersama dengan dos prednisone yang lebih tinggi. Rituxan (rituximab) muncul sebagai terapi garis pertama untuk vasculitis rheumatoid. Menurut laporan dalam Rawatan dan Penyelidikan Arthritis (2012), analisis data dari Autoimmunity dan Rituximab pendaftaran menunjukkan bahawa remisi telah dicapai dalam 12 daripada 17 pesakit vasculitis rheumatoid yang dirawat dengan rituximab. Pesakit juga dapat mengurangkan dos prednison mereka.
Sumber:
Rheumatoid Vasculitis. Johns Hopkins Vasculitis Centre.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Rheumatoid Vasculitis. Klinik Cleveland.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Rheumatoid Vasculitis. Yayasan Vaskulitis. September 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Rheumatoid Vasculitis: Menghilangkan Menace atau Sasaran Rawatan Baru? Bartels and Bridges. Laporan Rheumatologi semasa. Disember 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Terapi Rituximab untuk vasculitis sistemik yang dikaitkan dengan arthritis rheumatoid: Keputusan dari Autoimmunity dan Rituximab Registry. Puechal X et al. Penjagaan dan Penyelidikan Arthritis. Mac 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726