Klip atau Coil?
Kata aneurisme bermaksud pelebaran, atau pelebaran, suatu saluran darah. Aneurisma Berry, juga dikenali sebagai aneurisma saccular, adalah seperti halangan belon seperti arteri di otak. Dinding arteri lemah dalam aneurisma ini, yang bermaksud bahawa dalam keadaan tertentu, seperti tekanan darah tinggi (hipertensi) , dinding kapal boleh pecah dan membolehkan darah mengalir ke ruang subarachnoid antara mater arachnoid dan pia.
Pendarahan ini, yang dikenali sebagai pendarahan subarachnoid , boleh mengakibatkan kematian atau kecacatan yang teruk.
Yang mengatakan, ramai orang mempunyai aneurisma berry yang tidak pecah. Autopsi yang dilakukan pada orang yang meninggal dunia akibat pelbagai sebab mendapati bahawa kira-kira 5% orang mempunyai aneurisme seperti itu. Walau bagaimanapun, dalam amalan sebenar, kebanyakan aneurisma ditemui selepas sesuatu berlaku, seperti pendarahan subarachnoid, yang menyebabkan doktor mencari sebab.
Selepas pendarahan subarachnoid, terdapat risiko yang besar untuk rebel semula dari tapak pecah. Perdarahan seperti ini membawa kematian yang lebih tinggi. Kira-kira 70% orang mati akibat pemberontakan aneurisme. Atas sebab ini, aneurisme seperti itu tidak boleh dibiarkan sahaja. Campur tangan pembedahan atau vaskular diperlukan.
Yang Aneurisma Memerlukan Rawatan?
Tidak ada persoalan bahawa aneurisme berry terputus memerlukan rawatan, dan lebih cepat, lebih baik. Risiko penyusuan adalah tertinggi sejurus selepas pendarahan subarachnoid awal.
Tetapi bagaimana jika ujian pencitraan seperti MRI menunjukkan aneurisme yang tidak pecah? Adakah prosedur neurosurgi masih diperlukan? Jawapannya bergantung kepada ciri-ciri tertentu aneurisme.
- Saiz: Aneurisme lebih besar lebih cenderung untuk pecah. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perdebatan mengenai seberapa besar aneurisme yang diperlukan untuk mengesyorkan intervensi seperti pembedahan. Satu kajian besar yang sering membimbing rawatan mencadangkan potongan 7 milimeter. Juga, jika saiz semakin besar, rawatan perlu dipertimbangkan.
- Lokasi: Aneurisma di arteri di bahagian belakang otak kurang umum keseluruhan, tetapi mempunyai risiko pecah yang lebih tinggi daripada aneurisma di bahagian depan otak.
- Pendarahan subarachnoid sebelum ini: Risiko pendarahan yang lebih tinggi pada seseorang yang sudah mengalami pendarahan dari aneurisme berasingan boleh menunjukkan keseluruhan saluran darah yang tidak normal.
- Sejarah keluarga: Begitu juga, orang yang mempunyai sejarah keluarga aneurisma cenderung mengalami pecah pada usia muda dan pada saiz aneurisme lebih kecil, mungkin kerana kelemahan saluran darah yang diwarisi. Orang yang mempunyai dua atau lebih ahli keluarga dengan aneurisma harus mempertimbangkan untuk diskrining untuk melihat jika mereka mempunyai aneurisma sendiri.
Sama ada atau tidak campur tangan dianggap perlu bergantung pada gabungan semua faktor di atas. Terdapat dua pilihan utama untuk campur tangan sedemikian.
Pembaikan Aneurysm Neurosurgi
Oleh kerana banyak aneurisme otak menjejaskan kapal utama seperti belon, mereka boleh diasingkan dari seluruh kapal dengan meletakkan klip logam di leher aneurisme.
Dalam prosedur ini, tengkorak dibuka untuk membolehkan ahli bedah saraf untuk mengakses otak dan mencari jalan ke saluran darah. Walaupun keseriusan operasi sedemikian, dalam satu kajian, lebih dari 94% pesakit mempunyai hasil pembedahan yang baik.
Seperti biasa, kemungkinan hasil yang lebih baik adalah lebih tinggi jika pakar bedah dan kakitangan tambahan sangat berpengalaman dengan prosedur.
Kemungkinan risiko prosedur termasuk kerosakan otak atau pendarahan otak. Walau bagaimanapun, risiko-risiko ini secara amnya lebih besar daripada akibat yang berpotensi memusnahkan pendarahan subarachnoid.
Pembaikan Aneurysm Endovaskular
Pada awal 1990-an, peranti diperkenalkan yang membenarkan kateter nipis untuk menenun melalui saluran darah badan sehingga tapak aneurisma, di mana gegelung platinum dimasukkan ke dalam kantung aneurisme. Clots terbentuk di sekeliling gegelung ini, dengan itu menyegarkan aneurisma dari seluruh badan.
Teknik radiologi intervensi ini biasanya dirujuk sebagai "coiling," walaupun pada masa yang telah berlalu, kaedah lain untuk mengelakkan aneurisma, seperti polimer, juga telah diamalkan.
Secara umum, hasil pembaikan aneurisma endovaskular seolah-olah dibandingkan dengan teknik keratan neurosurgikal yang lebih tradisional, tetapi ini berbeza-beza. Dalam satu kajian, gegelung dikaitkan dengan hasil yang lebih baik di bahagian belakang otak, dan keratannya lebih baik di bahagian depan. Saiz dan bentuk aneurisme juga boleh menghadkan pilihan untuk rawatan, kerana leher yang luas atau aneurisma yang besar mungkin tidak bertindak balas dengan baik. Secara umum, pendidihan seolah-olah mempunyai hasil yang lebih baik secara keseluruhan, kecuali bahawa terdapat peluang yang lebih tinggi dari aneurisme yang datang kembali dalam coiling daripada kliping.
Faktor lain, seperti keterukan pendarahan subarachnoid dan kesihatan keseluruhan dan umur pesakit, juga boleh memainkan peranan dalam menentukan cara merawat aneurisme. Mungkin faktor terpenting dalam membuat keputusan sama ada klip atau gegelung aneurisma adalah kemahiran dan pengalaman para pengamal yang akan melakukan prosedur tersebut.
Sumber:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Risiko pecah lebih besar untuk familial berbanding aneurysm intrakranial yang tidak teratur sporadis. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Komplikasi berkaitan pembedahan awal selepas penempatan klip aneurisma: analisis sebab-sebab dan hasil pesakit. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Aneurisme intrakranial yang tidak terjejas: sejarah semula jadi, hasil klinikal, dan risiko rawatan pembedahan dan endovaskular. Lancet 2003; 362: 103.