Pernahkah anda mencuba pelbagai ubat untuk mengurangkan simptom COPD anda dan tiada yang seolah-olah berfungsi? Jika rawatan COPD yang standard telah gagal anda dan anda terus berjuang untuk bernafas, maka rawatan pembedahan untuk COPD mungkin sesuatu yang anda harus berbincang dengan pembekal penjagaan utama anda.
Jenis Campur Tangan Pembedahan
Terdapat tiga jenis prosedur pembedahan yang boleh menjadi pilihan bagi pesakit dengan COPD peringkat akhir , yang mengalami gejala yang teruk.
Bullectomy
Bullae diperbesar (lebih besar daripada 1 cm) ruang udara di dalam paru-paru yang kadang-kadang menengah ke COPD. Mereka adalah hasil daripada halangan dalam tiub bronkus atau bronkus. Bullae raksasa menyebabkan mampatan besar pada tisu paru-paru yang mendasari dan sihat, yang seterusnya mengurangkan aliran darah dan oksigen ke paru-paru. Ini menyebabkan sesak nafas memburuk.
Setelah bullae dikeluarkan melalui prosedur pembedahan yang disebut bullectomy , kantung udara yang sihat dalam paru-paru dapat berkembang dan pernafasan akan menjadi lebih mudah.
Calon yang biasa untuk bullectomy termasuk pesakit yang menderita dyspnea yang teruk , hemoptisis atau jangkitan bullae yang berulang. Doktor anda boleh menetapkan ujian berikut sebagai kaedah menilai fungsi paru-paru sebelum pembedahan:
- X-Ray dada
- Dada CT
- Ujian fungsi pulmonari
- Imbasan pengudaraan / perfusi (VQ)
- Angiografi paru-paru (untuk sesetengah pesakit)
Faktor-faktor yang mungkin bertentangan dengan bullectomy termasuk:
- Kehadiran berbilang, lebih kecil bullae
- Emfisema lanjutan di dalam paru-paru bersebelahan bukan bullous
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Apabila FEV1 kurang daripada 40% meramalkan atau 500 ml
Walaupun prosedur ini mungkin, bullectomy jarang dilakukan, kerana hanya sebahagian kecil pesakit dengan emphysema mempunyai bullae raksasa.
Menurut Dada , risiko kematian semasa atau selepas pembedahan adalah 0-22% dalam kes yang diterbitkan. Komplikasi lain termasuk kebocoran udara yang berpanjangan, jangkitan paru-paru dan kegagalan pernafasan .
Pembedahan Pengurangan Jumlah Paru (LVRS)
LVRS melibatkan membuang kira-kira 30% daripada tisu paru-paru yang berpenyakit sehingga tisu paru-paru yang sihat dapat berfungsi dengan lebih cekap. Ia adalah satu prosedur yang membantu orang yang mempunyai emfisema teruk yang lebih baik supaya mereka dapat menjalani kehidupan yang lebih produktif.
Pesakit yang akan mendapat manfaat paling banyak daripada prosedur ini adalah mereka yang mempunyai emfisema teruk di bahagian atas paru-paru, yang berisiko rendah untuk pembedahan dan yang tidak bertindak balas dengan baik kepada pemulihan paru sebelum menjalani pembedahan. Kejayaan LVRS secara langsung berkaitan dengan pemilihan pesakit yang teliti yang memenuhi kriteria ini.
Satu kajian yang besar menyimpulkan bahawa mereka yang mempunyai emphysema yang teruk di lobus atas paru-paru dan risiko yang rendah untuk pembedahan, tetapi yang tidak bertindak balas terhadap pemulihan sebelum pembedahan, akan mendapat manfaat yang paling banyak dari LVRS. Kajian itu juga menunjukkan bahawa pesakit berisiko tinggi untuk pembedahan dan mereka yang mempunyai emfisema di bahagian lain paru-paru akan mendapat faedah paling sedikit dan bahkan boleh dirugikan (kajian NETT).
Untuk dipertimbangkan untuk LVRS, pesakit perlu memenuhi kriteria berikut:
- Mempunyai sejarah emphysema
- Tidak merokok selama empat bulan sebelum dan sepanjang proses penilaian
- Tidak mempunyai LVRS sebelumnya
- Tidak mempunyai pintasan arteri koronari sebelumnya atau keadaan jantung tertentu
Di samping itu, pesakit mesti menjalani terapi pulmonari sebelum dan selepas pembedahan.
Ia harus dijelaskan bahawa walaupun pembedahan LVRS telah ditunjukkan untuk membantu meningkatkan keupayaan pernafasan, kapasiti paru-paru, dan kualiti hidup keseluruhan. Ia tidak memanjangkan kelangsungan hidup.
Transplantasi Paru
Transplantasi paru dilakukan sebagai cara campur tangan pembedahan untuk pelbagai penyakit paru-paru termasuk fibrosis pulmonari dan hipertensi pulmonari.
COPD, bagaimanapun, adalah petunjuk paling umum untuk pemindahan paru-paru.
Pesakit yang berumur kurang dari 65 tahun dengan COPD peringkat akhir jika tiada penyakit penting lain harus dipertimbangkan untuk penilaian dan rujukan pemindahan paru-paru. Beberapa program akan mempertimbangkan pesakit yang berusia lebih dari 65 tahun, tetapi kriteria yang ketat harus dipenuhi untuk dipertimbangkan.
Mereka yang akan mendapat ganjaran tertinggi dari pemindahan paru-paru termasuk pesakit yang menunjukkan perkara berikut:
- FEV1 sebanyak 20% atau kurang daripada yang diramalkan
- Hypercapnia
- Mereka yang mempunyai hipertensi pulmonari yang berkaitan
- Mereka yang peluang untuk bertahan hidup akan lebih besar jika mereka mempunyai pemindahan paru-paru daripada jika tidak
Di samping itu, calon-calon pemindahan berpotensi harus menjadi ambulatori, berat badan yang sesuai, dan bermotivasi tinggi dengan sistem sokongan yang mencukupi.
Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa bullectomy sebelumnya atau LVRS bukanlah kontraindikasi untuk pemindahan paru-paru. Prosedur ini sebenarnya boleh membantu berfungsi sebagai jambatan untuk pemindahan paru-paru bagi sesetengah pesakit.
Walaupun pemindahan paru-paru tidak meningkatkan kelangsungan hidup pesakit COPD, faedah dari pemindahan paru-paru harus dilihat dari segi manfaat fungsian dan kualiti hidup.
Garisan bawah
Beban yang COPD meletakkan pada pesakit boleh memberi kesan buruk terhadap kualiti hidup mereka. Bagi mereka yang mempunyai COPD peringkat akhir yang tidak bertindak balas dengan baik kepada ubat, campur tangan pembedahan mungkin menjadi pilihan. Hanya penyedia penjagaan utama anda boleh menentukan sama ada anda akan membuat calon yang baik untuk jenis pembedahan ini.
Sumber
Persatuan Lung Amerika. Lembaran Fakta LVRS. Ogos 2005.
Persatuan Thoracic Amerika, Persatuan Thoracic Eropah. 2004. Standard bagi diagnosis dan pengurusan pesakit dengan COPD. Versi 1.2. 2005. Boleh didapati di http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Penyanyi, FRCPC, Lianne G. MD. "Intervensi Pembedahan untuk COPD". Penuaan Geriatrik. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Bijak R, Ries A, et al; "Kumpulan Penyelidikan Percubaan Rawatan Emfisema Negara. Percubaan rambang membandingkan pembedahan pengurangan jumlah paru-paru dengan terapi perubatan untuk emphysema yang teruk". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Kesan diagnosis terhadap manfaat hidup pemindahan pernafasan untuk penyakit paru-paru peringkat akhir. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Kumpulan Penyelidikan Percubaan Rawatan Emfisema Negara. Pesakit berisiko tinggi selepas pembedahan pengurangan jumlah paru-paru. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Pengurangan pneumoplasti untuk emphysema bullous gergasi: implikasi untuk rawatan bedah terhadap notis glutamia. Dada 1996; 109 (2): 540-548.