Hujah Untuk dan Terhadap Pemeriksaan Kanser Paru-paru
Sekiranya anda melihat berita sejak beberapa tahun kebelakangan ini, anda mungkin pernah mendengar beberapa perdebatan tentang pemeriksaan kanser paru-paru. Perbincangan pada mulanya adalah sama ada atau tidak Medicare harus meliputi penyaringan kanser paru-paru CT pada mereka yang memenuhi kriteria yang ditetapkan. Pada bulan Februari 2015, keputusan itu diletakkan sebagai Medicare kini meliputi ujian ini. Sebab bagi hujah-hujah itu ialah penemuan - dalam kajian perubatan yang besar yang dikenali sebagai Ujian Pemeriksaan Kanker Paru Kebangsaan - bahawa penyaringan CT (LDCT) rendah boleh mengurangkan kematian kanser paru-paru sebanyak 20 peratus, atau 18,000 warga Amerika Syarikat setiap tahun.
Ia seolah-olah semuanya baik, tetapi kajian pada tahun 2016 mendapati bahawa kurang daripada separuh doktor keluarga bersetuju bahawa pemeriksaan kanser paru-paru adalah idea yang baik dan ramai yang tidak menyedari cadangan khusus. Di samping itu, kebanyakan doktor ini terus memerintahkan sinar-x dada sebagai ujian saringan untuk kanser paru-paru. Ini, sebaliknya, telah menghasilkan satu persoalan biasa:
"Kenapa doktor saya tidak boleh membuat ujian yang boleh menyelamatkan nyawa saya?"
Apakah hujah-hujah untuk dan menentang pemeriksaan kanser paru-paru, dan organisasi apa yang menyokong hujah-hujah ini? Mari lihat pada kedudukan ini dan bandingkan pemeriksaan kanser paru-paru kepada ujian pemeriksaan kanser lain yang sedia ada.
* Medicare kini meliputi pemeriksaan kanser paru-paru bagi mereka yang berusia di antara 55 dan 77 tahun, yang terus merokok atau berhenti dalam 15 tahun yang lalu, dan telah merokok sekurang-kurangnya selama 30 tahun. Pemeriksaan memerlukan tanda tangan doktor (atau bukan doktor yang berkelayakan) dan memerlukan seseorang yang akan disaring bertemu dengan doktor mereka untuk kaunseling untuk mengambil bahagian dalam lawatan membuat keputusan bersama sebelum perintah itu ditulis.
Siapa Manfaat Dari Pemeriksaan Kanser Paru-paru?
Selepas terlalu banyak tahun tanpa ujian skrining berkesan untuk kanser paru-paru, Ujian Pemeriksaan Kanker Paru Kebangsaan (NLST) mendapati bahawa pemeriksaan CT rendah (LDCT) boleh menyelamatkan nyawa di kalangan orang yang memenuhi kriteria tertentu. Bagi orang yang memenuhi kriteria ini, pemeriksaan LDCT setiap tahun dapat mengurangkan kematian kanser paru-paru sebanyak 20 peratus - jumlah yang diterjemahkan kepada puluhan ribu rakyat Amerika setiap tahun.
Berdasarkan hasil kajian, Pasukan Petugas Pencegahan Amerika Syarikat (USPSTF) telah merekomendasikan penyaringan untuk:
- Dewasa di antara umur 55 dan 80 tahun yang mempunyai sejarah 30 pek tahun merokok, dan
- Teruskan merokok atau berhenti merokok dalam tempoh 15 tahun yang lalu
Pemeriksaan juga mungkin sesuai untuk orang lain, seperti mereka yang telah terdedah kepada asbestos, sejarah tuberkulosis, pendedahan radon , mutasi gen BRCA2 , dan keadaan lain.
Alasan untuk Teruja Mengenai Pemeriksaan Kanser Paru LDCT
- Pada masa ini, sekurang-kurangnya 40 peratus daripada orang yang menghidap kanser paru-paru didiagnosis apabila penyakit tersebut telah berkembang ke tahap 4 kanser paru-paru .
- Kadar survival kanser paru-paru 5 tahun keseluruhannya hanya melebihi 17 peratus.
- Apabila kanser paru-paru dijumpai pada peringkat awal, survival adalah lebih tinggi.
- Bentuk pemeriksaan lain yang telah dinilai sehingga kini, seperti sinar-x dada dan sitologi sputum , tidak didapati untuk mengurangkan kematian.
- Kanker paru-paru adalah punca kematian kanser utama bagi lelaki dan wanita di Amerika Syarikat. Ia membunuh hampir dua kali ganda wanita sebagai kanser payudara.
- Baru-baru ini ia juga mendapati bahawa sesetengah perokok yang mempunyai pemeriksaan LDCT lebih cenderung berhenti daripada jika mereka tidak menjalani ujian. Walaupun terlalu awal untuk mengatakan, pengetahuan tentang penyakit lain yang disebabkan oleh merokok menunjukkan bahawa, sebagai tambahan, kanser paru-paru dapat mengurangkan risiko penyakit jantung, COPD, dan banyak lagi.
- Antara penerima Medicare, difikirkan bahawa penyaringan LDCT setiap tahun boleh lebih daripada dua kali ganda daripada diagnosis kanser paru-paru peringkat awal (Sebagai perbandingan cepat, kadar survival 5 tahun untuk kanser paru-paru sel stadium bukan tahap 1 adalah 60 hingga 80 peratus. Untuk peringkat 2 ia adalah 40 hingga 50 peratus. Untuk peringkat 4 ia kurang daripada 5 peratus.) Ia berpendapat bahawa pemeriksaan ini akan mengenal pasti 54,000 kanser paru-paru tambahan setahun (32,000 pada tahap awal).
- Jika garis panduan skrining dilaksanakan dengan segera, dan jika semua orang yang memenuhi kriteria pemeriksaan akan menjalani pemeriksaan, 18,000 nyawa boleh disimpan setiap tahun.
Masalah Potensial Berkaitan Penapisan
Sebarang ujian pemeriksaan datang dengan beberapa masalah. Ramai di antara kamu mungkin tahu seseorang yang menakutkan pada mamogram - hanya untuk mendengar bahawa ia hanya menakutkan. Beberapa masalah dengan pemeriksaan kanser paru - paru boleh termasuk:
- Positif palsu
- Negatif palsu
- Overdiagnosis
- Pendedahan radiasi
Bilakah Pemeriksaan Kanser Paru Dilindungi?
Pasukan Petugas Pencegahan Amerika Syarikat (USPSTF) telah mengesyorkan pemeriksaan kanser paru-paru sebagai prosedur Gred B. Di bawah Undang-undang Penjagaan Mampu Undang-Undang (ACA) diperlukan penanggung insurans swasta yang meliputi prosedur pemeriksaan dengan Gred B atau lebih tinggi (lihat di bawah). Ini berkuat kuasa Januari 2015. Pemeriksaan ditutup oleh Jabatan Tenaga, Jabatan Hal Ehwal Veteran (bersyukur kerana veteran mempunyai risiko kanser paru-paru, dan lain-lain).
Bagaimana dengan Medicare?
Pada bulan April, Jawatankuasa Penasihat Pembangunan dan Perlindungan Bukti Medikare (MEDCAC) mengundi menentang penyaringan kanser paru-paru LDCT untuk benefisiari - dengan kata lain, ia tidak dilindungi sebagai "manfaat kesihatan penting" tanpa kos. Alasannya ialah mereka tidak yakin bahawa faedah akan melampaui kemudaratan dalam populasi ini. Berbeza dengan penanggung insurans swasta, manfaat Medicare tidak dilindungi di bawah Akta Penjagaan Mampu . Keputusan muktamad tidak akan dibuat sehingga Februari 2015.
Siapakah yang Menyokong Pemeriksaan Kanser Paru-paru?
Kajian pantas Web mendapati organisasi berikut menyokong saringan kanser paru-paru (menentang keputusan Medicare :)
- Persatuan Perubatan Amerika (AMA)
- American College of Radiology (ACR)
- Perikatan Kanser Paru-paru (LCA) - LCA telah mengemukakan permintaan formal untuk Penentuan Perlindungan Kebangsaan untuk pemeriksaan kanser paru-paru.
- Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan Amerika Syarikat (USPSTF)
- Persatuan Onkologi Klinikal Amerika
- Persatuan Kanser Amerika (ACS)
- Persatuan Ahli Bedah Thoracic (STS)
- Ramai Senator dan Wakil Negeri
Siapa yang Tidak Menyokong Pemeriksaan Kanser Paru-paru
Sehingga Oktober 2016, Akademi Pengamalan Keluarga Amerika menyatakan bahawa terdapat bukti bukti untuk memerintah atau menentang pemeriksaan.
Argumen / Kaunter Balas dalam Menyokong Pemeriksaan Kanser Paru - Membandingkan Epal ke Epal
- Perubatan berasaskan bukti . Pemeriksaan kanser paru-paru telah ditunjukkan melalui ubat berasaskan bukti untuk menyelamatkan nyawa. Satu kajian baru-baru ini mengatakan bahawa pemeriksaan kanser payudara tidak. Satu tinjauan PLos baru-baru ini mendapati bahawa pemeriksaan mamogram mempunyai kesan sederhana terhadap kematian pada wanita berumur 50 hingga 69 tahun, dan kesan tidak ketara bagi wanita berusia di atas 70 tahun. Pemeriksaan kanser paru-paru dijangka menurunkan kematian akibat kanser paru-paru Kumpulan umur Medicare. Walaupun demikian, Medicare membayar untuk mamogram tetapi tidak membayar untuk pemeriksaan kanser paru-paru.
- Isu-Isu Kos - Kos untuk menampung pemeriksaan kanser paru-paru untuk penerima Medicare adalah besar, tetapi diterjemahkan kepada sekitar $ 3 sebulan bagi setiap benefisiari. Kos saringan kanser payudara bagi penerima manfaat Medicare diterjemahkan kepada kira-kira $ 2.50 sebulan. Perhatikan bahawa $ 3 sebulan untuk pemeriksaan kanser paru-paru termasuk susulan (contohnya untuk mencari positif palsu), tetapi $ 2.50 sebulan untuk pemeriksaan kanser payudara tidak termasuk ujian dan prosedur susulan. Melihat angka lain dalam kajian lain, ia dianggap sebagai kos Medicare $ 2 bilion setahun untuk menawarkan pemeriksaan kanser paru-paru vs 1.08 hingga 1.36 bilion untuk mamogram. Pertimbangkan bahawa kedua-dua waris betina dan lelaki akan mendapat manfaat daripada imbasan paru-paru, tetapi kebanyakan wanita hanya menerima mamogram. Saya tidak akan memasuki kos rawatan. Saringan, sememangnya, akan meningkatkan bilangan pembedahan kanser paru-paru akibat peningkatan diagnosis peringkat awal, dan tentu saja, ia lebih mahal untuk menampung kos kesejahteraan kanser dan tindak lanjut daripada kematian. Kita boleh menimbang kos rawatan kanser paru-paru peringkat awal ini dengan kos pengurusan kanser paru-paru peringkat akhir dan kebimbangan akhir-hidup, tetapi saya lebih suka tidak pergi ke sana. Dari sisi tempat tidur, tidak ada perbandingan. Ya, saya telah melihat kesakitan sebagai orang yang pulih dari pembedahan, tetapi ia lebih baik daripada kesakitan akhir-hidup dengan metastase tulang dan sesak nafas.
- Argumen memberi tumpuan kepada berhenti merokok . Ya, ini penting, bagaimanapun, ia tidak akan membantu mereka yang calon untuk pemeriksaan yang berhenti pada 15 tahun yang lalu. Ia menarik perhatian sekali lagi, seperti yang dinyatakan di atas, pemeriksaan akan meningkatkan kadar penghentian merokok di sesetengah orang (dan lebih berkesan berdasarkan angka daripada program dan bantuan yang kami ada). Tetapi sangat penting - jika kita merawat mereka yang berisiko kanser paru-paru sama dengan mereka yang mempunyai risiko kanser lain yang perlu kita lakukan salah satu daripada 2 perkara. Sama ada Medicare harus meliputi skrining LDCT untuk kanser paru-paru, atau menggunakan bentuk diskriminasi yang sama terhadap orang yang berisiko terhadap pemeriksaan kanser lain. Sebagai contoh, jika Medicare lebih suka membayar penghentian merokok dan bukannya pemeriksaan kanser paru-paru, secara logiknya ia perlu membayar untuk mendidik wanita supaya menyusu anak-anak mereka, dan bukannya membayar mamogram. Ia juga akan mengikuti bahawa Medicare harus menumpukan pada menggalakkan senaman daripada menutup kolonoskopi sebagai kanser kolon dikaitkan dengan gaya hidup yang tidak aktif dalam beberapa kes. (Ya, saya fasih, tetapi penting untuk terus membandingkan epal dengan epal, dan keputusan ini menyangkakan saya bahawa stigma kanser paru-paru boleh memainkan peranan dalam keputusan itu.) Dalam kelas sejarah dunia beliau, salah satu daripada saya kanak-kanak telah ditanya soalan ini. "Apa tempat paling buruk untuk menjadi hamba?" Jawapannya adalah di Caribbean, kerana bukan memberi makan dan menjaga hamba, ia lebih murah untuk "menggunakannya" dan membeli yang lain. Atas sebab tertentu, pemikiran itu terus teringat ketika saya menjejaki hujah ini.
- Positif palsu - Ya, pemeriksaan kanser paru-paru menyebabkan positif palsu. Begitu juga pemeriksaan kanser payudara. Positif palsu telah diperhatikan di 25% orang yang menjalani pemeriksaan kanser paru-paru, yang memerlukan imbasan lebih lanjut dan kadang-kadang prosedur invasif. Daripada pesakit yang diikuti dengan mamogram tahunan selama 10 tahun, kejadian positif palsu ialah 50 hingga 60%. Di samping itu, daripada 90,000 pesakit yang diikuti selama 25 tahun dengan skrining mamogram, 22% lebih didiagnosis atau dirawat dengan terapi yang tidak perlu. Namun mammografi adalah manfaat tertutup di bawah Medicare, tetapi pemeriksaan kanser paru-paru tidak seperti yang dirasakan merugikan (positif palsu, overdiagnosis) mungkin melebihi manfaat (20% peningkatan kadar survival.) Adakah MEDCAC menjangkakan ia perlu bersaing merah jambu jika mereka merawat epal sebagai epal dan enggan menutup mammogram kerana risiko positif palsu?
- Pendedahan radiasi - Kami telah mengetahui bahawa pendedahan kepada radiasi perubatan bukan tanpa risiko.
- Gred B USPSTF - Pasukan Petugas Pencegahan Amerika Syarikat mengeluarkan "gred" yang memandang manfaat daripada menyediakan perkhidmatan kepada pesakit. Gred B bermaksud bahawa USPSTF mengesyorkan perkhidmatan itu kerana terdapat kepastian yang tinggi bahawa manfaat bersih adalah sederhana atau terdapat kepastian yang sederhana bahawa manfaat bersih itu adalah sederhana kepada substansial. Untuk pemeriksaan kanser paru-paru, pemeriksaan LDCT diisikan sebagai Gred B untuk pesakit yang sesuai seperti yang dibahas di atas. Pemeriksaan kanser payudara melalui mamografi juga dianggap Gred B untuk wanita setiap 1 hingga 2 tahun selepas berumur 40 tahun.
- Perdebatan tentang apa yang telah kami pelajari dari pemeriksaan kanser prostat - Satu lagi hujah di Web adalah bahawa kita harus berhati-hati tentang pemeriksaan kanser paru-paru dan menggunakan contoh pemeriksaan kanser prostat sebagai contoh. Selama bertahun-tahun, lelaki telah digalakkan menjalani pemeriksaan kanser prostat, dan ujian PSA telah menjadi perkataan rumah tangga. Kajian Cochrane dari banyak kajian kini mendapati bahawa pemeriksaan kanser prostat tidak mengurangkan kematian prostat-kanser prostat (kematian) atau kematian keseluruhan. Di samping itu, kemudaratan (dari overdiagnosis dan overtreatment) dinilai sebagai biasa dan sederhana. Kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun untuk kanser prostat adalah 99%. Adakah ini membandingkan epal dengan epal?
- Pesakit sihat . Dalam mengatakan bahawa mereka tidak pasti bahawa manfaat melebihi risiko dalam populasi ini, Medicare menafikan pesakit hak untuk membuat keputusan berpendidikan sendiri - keputusan yang sering dibuat dengan bantuan seorang doktor yang boleh membantu pesakit yang berminat untuk memulakan pemeriksaan menimbang risiko dan manfaat untuk kesihatan dan keadaan tertentu mereka. Orang dikehendaki membuat keputusan ini setiap hari - beberapa di antaranya boleh menjadi sangat penting untuk kehidupan yang sihat, seperti mempunyai tayar yang baik untuk kereta anda.
- Orang miskin akan menjadi miskin (atau mati) dan orang kaya akan mendapat lebih kaya (atau hidup). Kos saringan CT scan berbeza-beza, tetapi secara amnya berada dalam lingkungan $ 350. Sesetengah orang di Medicare sanggup membayar sendiri jumlah ini, sementara yang lain tidak boleh. Kajian mendapati bahawa orang kurang berkemungkinan mengejar ujian pemeriksaan untuk mengesan penyakit awal apabila mereka terpaksa membebaskannya daripada saku, dan terutamanya apabila kosnya memerlukan mereka untuk melepaskan sesuatu yang lain, sebagai contoh, makanan.
- Keadilan. Nampaknya ketidakadilan berdasarkan nota di atas, bahawa mereka yang berisiko untuk kanser paru-paru tidak diperlakukan sama rata. Seperti yang pernah dikatakan oleh Martin Luther King, " Ketidakadilan di mana-mana adalah ancaman kepada keadilan di mana-mana ." Apa ancaman lain yang bersembunyi dalam menjaga kesihatan rakyat kita?
Menyusunnya dan Langkah Seterusnya
Jika anda atau orang yang dicintai memenuhi kriteria untuk pemeriksaan kanser paru-paru, ada harapan. Medicare masih belum membuat keputusan akhir mengenai perlindungan. Sekiranya anda mempunyai insurans persendirian tambahan (atau veteran, antara penanggung insurans lain) anda bernasib baik. Sebagaimana yang dinyatakan di atas Akta Penjagaan Mampu Mendapatkan Penyaringan ini dilindungi. Pilihan jika anda tidak mempunyai tambahan termasuk membayar diri untuk ujian. Walaupun Medicare tidak meliputi skrining kanser paru-paru, anda mempunyai hak untuk melakukan ujian dan membayar sendiri. Jika kanser paru-paru ditemui apabila anda membayar sendiri ujian ujian, Medicare akan diminta untuk membayar penjagaan anda.
> Sumber
Pusat untuk Medicare dan Perkhidmatan Kerajaan. Memo Keputusan untuk Pemeriksaan untuk Kanser Paru-paru dengan Dos Rendah Dikalkulas Tomography. Diakses pada 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., dan D. Friedman. Pengetahuan tentang, Sikap Menuju, dan Penggunaan Tomografi Dosis Rendah untuk Pemeriksaan Kanser Paru-paru di kalangan Pakar Keluarga. Kanser . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. et al. Kos saringan kanser payudara dalam populasi Medicare. JAMA Perubatan Dalaman . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., dan P. Dahm. Pemeriksaan kanser prostat. Pangkalan Data Cochrane bagi Kajian Sistematik . 2013 Jan 31.
Irvin, V., dan R. Kaplan. Pemeriksaan mammografi & kematian kanser payudara: meta-analisis kajian kuasi eksperimen. PLoS One . 2014 Jun 2.
Tammemagi, M. et al. Kesan hasil pemeriksaan kanser paru-paru pada penghentian merokok. Jurnal Institut Kanser Kebangsaan . 2014. 106 (6): dju084.