Mata penyelidikan baru pada trend baru yang mengganggu
Dalam tempoh 20 tahun yang lalu, bilangan sebatan telah menurun. Walau bagaimanapun, trend ini digunakan untuk orang dewasa yang lebih tua. Berkenaan dengan orang dewasa yang lebih muda, termasuk milenium, terdapat peningkatan jumlah strok. Peningkatan ini mungkin berakar umbi dalam peningkatan faktor risiko yang lain di kalangan orang muda, termasuk obesiti, diabetes, dan hipertensi.
Strok
Dalam artikel 2017 yang diterbitkan dalam Neurologi JAMA , George dan penulis bersama mengkaji peningkatan kekerapan stroke iskemia akut di kalangan remaja.
Para penyelidik menganalisis 362,339 hospitalisasi dari antara 2003 dan 2004 dan 421,815 dimasukkan ke hospital dari antara tahun 2011 dan 2012 untuk menentukan kejadian strok akut. Mereka juga menggunakan data dari antara tahun 2003 dan 2012 untuk menentukan kelaziman lima faktor risiko kardiovaskular yang terdedah kepada strok akut: hipertensi, diabetes , gangguan lipid, obesiti , dan penggunaan tembakau.
George dan rakannya mendapati bahawa kadar pengambilan hospital akibat stroke iskemia akut meningkat lebih daripada 50 peratus untuk lelaki dan wanita antara 18 dan 34. Lebih khusus lagi, bagi lelaki, antara tahun 2003 dan 2012, terdapat peningkatan sebanyak 11.2 hingga 18.0 sebatan akut per 10,000 hospitalisasi. Bagi wanita, terdapat peningkatan sebanyak 3.8 hingga 5.8 sebatan akut per 10,000 hospitalisasi.
Melangkah lebih jauh lagi, dari tahun 1995 hingga 1996, kadar strok hampir dua kali ganda untuk lelaki berumur antara 18 dan 34 tahun.
Berikut adalah beberapa penemuan lain dari kajian mengenai faktor risiko kardiovaskular bagi orang yang berumur antara 18 dan 64 yang dimasukkan ke hospital untuk strok iskemia akut antara 2003 dan 2012:
- Kadar hipertensi meningkat antara 4 peratus dan 11 peratus.
- Kadar gangguan lipid (iaitu hiperkolesterolemia atau kolesterol tinggi) meningkat antara 12 peratus dan 21 peratus.
- Kadar kencing manis meningkat antara 4 peratus dan 7 peratus.
- Kadar penggunaan tembakau meningkat antara 5 peratus dan 16 peratus.
- Kadar obesiti meningkat antara 4 peratus dan 9 peratus.
Dalam penyiasatan asal, Scientific American mengambil keputusan kajian ini satu langkah lagi. Mereka secara khusus melihat di mana di Amerika Syarikat terdapat kenaikan tertinggi dalam kalangan orang muda. Mereka mendapati bahawa kenaikan paling tinggi adalah di Barat dan Midwest. Di samping itu, bandar-bandar menyaksikan peningkatan yang lebih besar berbanding dengan kawasan luar bandar.
Walaupun Selatan dirujuk sebagai "Sabuk Stroke," dan jumlah strok mutlak tertinggi terjadi di sana, peningkatan terbesar dalam kekerapan strok di kalangan orang muda sedang berlaku di Barat dan Midwest. Bilangan pukulan di Selatan sudah tinggi; Oleh itu, peningkatan relatif dalam kekerapan stroke tidak sama seperti di Barat dan Midwest, di mana kadar strok lebih rendah.
Teknologi juga boleh memainkan peranan dalam peningkatan dramatik dalam kekerapan strok yang diperhatikan di Barat dan Midwest.
Khususnya, di Timur Laut, di mana kadar strok di kalangan golongan muda tidak meningkat sebanyak, pencitraan diagnostik seperti MRI mungkin lebih mudah didapati dan lebih banyak strok mungkin didiagnosis.
Dengan lebih banyak strok yang didiagnosis pada peringkat awal, mungkin terdapat peningkatan relatif lebih rendah dalam kekerapan strok. Dalam erti kata lain, tempat-tempat seperti Timur Laut tidak akan mengalami peningkatan kekerapan strok kerana ketersediaan teknologi MRI bermakna lebih banyak strok didiagnosis bermula.
Penggunaan ubat-ubatan haram, seperti meth dan retak, boleh memainkan peranan dalam peningkatan strok iskemia akut.
Pakar hipotesis bahawa satu sebab mengapa pukulan lebih kerap di bandar daripada kawasan luar bandar adalah kerana kawasan bandar lebih tercemar.
Selain itu, kerana banyak hospital luar bandar telah ditutup pada tahun-tahun kebelakangan ini, orang yang tinggal di kawasan luar bandar boleh melakukan perjalanan ke hospital bandar untuk rawatan, sehingga meningkatkan kadar strok kawasan bandar.
Kita harus ingat bahawa semua penjelasan yang mungkin ini-imejan, dadah, pencemaran, dan kekurangan penjagaan kesihatan luar bandar-adalah semata-mata. Lebih banyak penyelidikan mesti dilakukan untuk memahami trend dalam kekerapan strok.
Meningkatkan kadar strok di kalangan orang muda melengkapkan peningkatan lain dalam faktor risiko kardiovaskular, seperti obesiti dan diabetes.
Obesiti
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, media telah melaporkan bahawa terdapat penurunan dalam obesiti kanak-kanak. Walau bagaimanapun, tuntutan ini adalah tidak tepat. Pada hakikatnya, beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa terdapat penurunan obesiti pada kanak-kanak prasekolah berpendapatan rendah atau kawasan geografi tertentu. Walau bagaimanapun, penyelidikan ini tidak boleh diekstrapolasikan kepada penduduk umum. Data dari antara tahun 2007 dan 2010 menunjukkan bahawa tidak ada penurunan obesiti. Malah, terdapat peningkatan dalam jenis obesiti yang teruk di kalangan remaja.
Dalam artikel 2014 yang diterbitkan di JAMA Pediatrics , Skinner dan Skelton memeriksa rentetan keratan siri penduduk AS antara 1999 dan 2012. Sampel ini termasuk kanak-kanak berusia antara 2 hingga 19 tahun.
Para penyelidik mendapati bahawa mungkin terdapat penstabilan dalam kelaziman obesiti. Walau bagaimanapun, terdapat peningkatan dalam kelas obesiti yang lebih tinggi (iaitu, BMI 35 atau lebih). Daripada nota, bentuk obesiti yang lebih teruk lebih dekat dikaitkan dengan risiko kardiometabolik, termasuk strok.
Jenis 2 Diabetes
Dalam kajian 2017 yang diterbitkan di JAMA , Mayer-Davis dan penulis bersama mendapati bahawa kejadian diabetes jenis 2 meningkat antara tahun 2002 dan 2012. Jenis 2 diabetes adalah faktor risiko kardiovaskular dan menyumbang kepada strok.
Dengan menggunakan analisis berasaskan populasi, untuk kanak-kanak berumur di antara 10 dan 19 tahun, mereka mendapati terdapat kenaikan tahunan sebanyak 4.8 peratus dalam kejadian diabetes jenis 2. Peningkatan ini terutama ditonjolkan di kalangan kaum minoriti dan kumpulan etnik. Sebagai contoh, di kalangan belia Native American, terdapat peningkatan dari 3.1 peratus kepada 8.9 peratus.
Dari catatan, hasil kajian ini disepakati dengan penemuan dari kajian terdahulu yang dilakukan oleh penyelidik yang sama: Antara tahun 2001 dan 2009, terdapat juga peningkatan kelainan diabetes jenis 2 di kalangan remaja.
Implikasi
Peningkatan stroke dan faktor risiko yang berkaitan di kalangan orang dewasa muda adalah untuk sekurang-kurangnya dua sebab:
- Strok boleh mengakibatkan kecacatan yang serius, dan apabila orang muda menjadi cacat dari strok, keupayaan mereka untuk membuat hidup dikompromikan. Impak emosi dan ekonomi bukan sahaja memberi kesan kepada orang yang mempunyai masalah berkaitan dengan strok, tetapi juga ahli keluarga. Strok boleh mengarahkan kehidupan lebih buruk.
- Walaupun pukulan pertama cenderung menjadi lebih ringan, sejarah strok pada orang muda berfungsi sebagai kanary di lombong arang batu. Pukulan masa depan lebih serius dan melemahkan daripada yang pertama. Oleh itu, peningkatan kekerapan strok pada orang dewasa muda boleh menjadi tanda awal epidemik yang lebih merosakkan yang dapat bermain dalam beberapa dekad akan datang.
Rawatan
Mengenal pasti trend dalam peningkatan strok dan faktor risiko kardiovaskular di kalangan golongan muda adalah langkah pertama. Persoalan yang lebih besar adalah bagaimana merawat apa yang boleh menjadi wabak yang serius.
Dalam artikel 2015 di Stroke yang berjudul "Obesiti Meningkatkan Risiko Strok Peluang Muda untuk Pencegahan Orang Dewasa," tulis Kernan dan Dearborn berikut:
Dalam satu kem, mereka yang melihat obesiti dikaitkan dengan peningkatan risiko strok dan mengatakan bahawa ia sebagai sasaran penting untuk pencegahan primer dan sekunder. Di pihak yang lain, mereka yang bersetuju bahawa obesiti meningkatkan stroke tetapi mengatakan bahawa ia adalah lebih berkesan untuk merawat akibat obesiti yang bertanggungjawab untuk risiko strok (iaitu, hipertensi dan dislipidemia) daripada obesitas itu sendiri.
Dalam erti kata lain, masih tidak jelas sama ada pencegahan strok harus memberi tumpuan kepada sama ada obesiti atau keadaan yang disebabkan oleh obesiti, seperti tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi.
Para penulis berpendapat bahawa jika kita mempunyai pilihan rawatan yang lebih baik untuk obesiti, tidak akan menjadi masalah bahawa obesiti harus menjadi tumpuan pencegahan stroke di kalangan orang dewasa muda. Tambahan pula, merawat hipertensi, walaupun sebab dalam perkembangan strok, mungkin meninggalkan beberapa faktor lain yang tidak dirawat.
Sekali lagi, menurut penyelidik:
[E] preskripsi optimum pengurangan risiko (contohnya, terapi hipertensi) masih akan meninggalkan banyak pesakit obes muda yang terdedah kepada risiko yang tidak dirawat. Ini adalah benar kerana satu-satunya terapi pengurangan risiko praktikal untuk mediator penyakit vaskular dalam obesiti adalah terapi hipertensi. Penyelidikan tidak menegaskan bahawa kawalan ketat diabetes mellitus mengurangkan risiko penyakit vaskular; tidak ada terapi khusus yang disyorkan untuk merawat keradangan obesiti, dan ramai pesakit muda sekarang tidak dianggap calon untuk terapi lipid menurun.
Dalam erti kata lain, sukar untuk merawat pesakit untuk faktor risiko strok akibat obesiti. Kawalan ketegangan diabetes masih belum terbukti dapat mengurangkan risiko strok. Selain itu, tiada cara khusus untuk merawat keradangan yang mengiringi obesiti yang terdedah kepada strok dan penyakit jantung. Akhirnya, ramai golongan muda tidak layak menjalani terapi lipid menurun, seperti statin .
A Word From
Penyelidikan menunjuk kepada peningkatan strok dan faktor risiko kardiovaskular yang berkaitan di kalangan orang dewasa muda. Penemuan ini adalah kerana ia boleh membayangkan masalah yang lebih besar, dengan kejadian yang lebih tinggi daripada strok iskemia akut yang lebih serius pada tahun-tahun akan datang.
Sekarang, tidak ada satu cara yang disepakati untuk mencegah strok, penyakit yang boleh melemahkan dan memberi kesan serius kepada individu dan keluarga. Nasihat pencegahan terbaik yang boleh diikuti oleh orang muda adalah untuk menghadkan faktor risiko untuk stroke iskemia akut untuk bermula dengan. Muda perlu mengelak daripada menjadi obes, mengelakkan merokok, dan menerima rawatan yang sesuai untuk tekanan darah tinggi.
Akhirnya, sila ambil perhatian bahawa hanya sekadar minor-age stroke-antara 5 dan 10 peratus-berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa muda. Tidak semestinya bilangan sebatan yang menjejaskan milenium majoriti sebatan. Walau bagaimanapun, apa-apa kes strok akut yang memberi kesan kepada seorang anak muda adalah sangat berkaitan, dan peningkatan trend adalah keutamaan kesihatan awam.
> Sumber:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Kekerapan Faktor Risiko Kardiovaskular dan Strok di Orang Dewasa yang lebih muda. JAMA Neurologi. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Obesiti Meningkatkan Risiko Strok Peluang Muda untuk Pencegahan Dewasa. Strok. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Lebih banyak Millennials Mempunyai Strok. Saintifik Amerika. 28 Jun 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Kejadian Tren Jenis 1 dan Jenis 2 Diabetes di kalangan Remaja, 2002-2012. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Kekerapan dan Trend Obesiti dan Obesiti yang Teruk di kalangan Kanak-kanak di Amerika Syarikat, 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.