Lebih daripada 500,000 pemindahan organ telah dilakukan di Amerika Syarikat
Menurut United Network for Organ Sharing (UNOS), antara 1 Januari 1988, dan 30 Jun 2016, anggaran 669,556 organ telah dipindahkan di Amerika Syarikat. Walaupun angka-angka ini sangat mengagumkan, hanya terdapat organ yang tidak cukup untuk mereka yang memerlukannya. Pada masa ini, 120,139 orang memerlukan transplantasi organ menyelamatkan nyawa.
Berikut adalah enam transplantasi organ tunggal yang paling biasa dalam rangka mengurangkan kekerapan. Transplantasi tunggal-organ ditentukan kerana penerima organ sering menerima lebih daripada satu organ pada masa yang sama. Sebagai contoh, bilangan pemindahan buah pinggang / pankreas (21,727) pada tempoh yang dinyatakan di atas adalah lebih besar daripada jumlah pemindahan pankreas sahaja (8,235).
1 -
Buah pinggangBilangan pemindahan buah pinggang antara 1 Januari 1988 dan 30 Jun 2016 ialah 395,510
Ginjal adalah organ yang paling sering ditransplantasikan. Pada tahun 2011, terdapat 11,835 pemindahan ginjal mati penderma dan 5772 pemindahan penderma hidup.
Transplantasi ginjal digunakan untuk merawat orang dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir, atau kegagalan buah pinggang. Biasanya, kegagalan buah pinggang seperti ini disebabkan oleh diabetes atau hipertensi yang teruk. Untuk sebahagian besar, pemindahan buah pinggang lebih berjaya daripada dialisis dan meningkatkan gaya hidup dan meningkatkan jangka hayat ke tahap yang lebih tinggi daripada dialisis .
Pada tahun 1960-an, satu-satunya ubat imunosupresif yang kita harus memerangi penolakan organ adalah azathioprine dan prednison. Kerana kami mempunyai ubat imunosupresif yang lebih sedikit pada tahun-tahun awal pemindahan ini, buah pinggang yang diperoleh daripada penderma hidup lebih cenderung mengambil daripada buah pinggang yang diperoleh daripada penderma yang sudah mati.
Hari ini, kami mempunyai pelbagai ubat untuk membantu menindas tindak balas imun pada orang yang menerima pemindahan buah pinggang. Khususnya, ubat ini menekan pelbagai tindak balas imun, termasuk yang disebabkan oleh bakteria, kulat, dan tumor malignan.
Ejen yang digunakan untuk menahan penolakan secara luas diklasifikasikan sebagai agen induksi atau ejen penyelenggaraan . Ejen-ejen induksi mengurangkan peluang penolakan akut dan diberikan pada masa transplantasi. Pada orang yang menerima buah pinggang, agen-agen induksi ini termasuk antibodi yang menghilangkan penggunaan steroid atau perencat calcineurin (cyclosporine dan tacrolimus) dan toksikasinya yang berkaitan.
Terapi penyelenggaraan membantu mencegah penolakan akut dan kehilangan buah pinggang. Lazimnya, pesakit menerima terapi berikut: prednisone (steroid), penghambat calcineurin dan antimetabolite (berfikir azithioprine atau, lebih biasa, mycophenolate mofetil). Terapi penyelenggaraan diselaraskan dari semasa ke semasa.
Terima kasih kepada peningkatan dalam rawatan imunosupresif, kehilangan buah pinggang yang dipindahkan kerana penolakan akut adalah tidak biasa. Sehingga Disember 2012, bilangan penerima buah pinggang yang hidup selepas lima tahun, atau kadar kelangsungan hidup selama lima tahun, adalah 83.4 peratus untuk buah pinggang yang diperoleh daripada penderma yang sudah mati dan 92 peratus untuk buah pinggang yang diperoleh daripada penderma hidup.
Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, fungsi buah pinggang yang dipindahkan dimulakan oleh proses kronik yang kurang difahami, yang melibatkan fibrosis interstitial, atrofi tiub, vasculopathy, dan glomerulopathy. Justeru, purata jangka hayat bagi mereka yang menerima buah pinggang daripada penderma hidup adalah 20 tahun dan bahawa untuk penerima organ penderma yang mati adalah 14 tahun.
Penderma sukarela yang hidup harus dibersihkan dari sebarang keadaan perubatan yang serius, dan penderma yang mati tidak seharusnya mempunyai jenis penyakit yang dapat disebarkan kepada penerima, seperti HIV, hepatitis atau kanser metastatik.
Donor dipadankan dengan penerima yang menggunakan antigen kumpulan darah (berfikir jenis darah) dan antigen daripada kompleks gen Histokompatibiliti utama HLA. Penerima buah ginjal yang lebih rapat dipadankan dengan jenis HLA yang lebih baik berbanding dengan jenis HLA yang tidak sesuai. Lazimnya, saudara-saudara darjah pertama lebih cenderung untuk mengekspresikan antigen pemindahan HLA. Dalam erti kata lain, saudara darjah pertama lebih cenderung untuk menyediakan organ yang berdaya maju yang akan mengambil lebih baik daripada buah pinggang dari mayat yang mati.
Pembedahan pemindahan buah pinggang secara relatif tidak melegakan dengan organ yang diletakkan pada fossa inguinal tanpa perlu membongkar rongga peritoneal. Jika semua berjalan dengan lancar, penerima buah pinggang boleh mengharapkan untuk keluar dari hospital dengan keadaan yang sangat baik selepas lima hari.
Buah ginjal yang diperoleh daripada penderma yang mati boleh disimpan selama lebih kurang 48 jam sebelum pemindahan. Kali ini memberikan tenaga penjagaan kesihatan yang mencukupi untuk menaip, menyamai, memilih dan mengangkut organ-organ ini.
2 -
HatiBilangan pemindahan hati antara 1 Januari 1988 dan 30 Jun 2016 adalah 143,856.
Seperti buah pinggang dan pemindahan buah pinggang, ibu boleh datang dari penderma hidup. Derma hati penderita organ biasanya berasal dari penderma otak mati yang berusia lebih muda dari 60 tahun. Penderma yang meninggal mesti memenuhi kriteria tertentu, termasuk tiada kerosakan hati akibat trauma atau penyakit seperti hepatitis.
Pakar sepadan dengan penderma dengan penerima menggunakan keserasian ABO dan saiz orang itu. Menariknya dalam kes-kes kecemasan, hati boleh dipecah (hati split) dan diberikan kepada dua penerima kanak-kanak. Juga dalam kes kecemasan atau kekurangan organ yang ditandakan, hati yang tidak serasi ABO boleh digunakan. Tidak seperti transplantasi ginjal, hati tidak perlu diskrining untuk keserasian HLA.
Hati adalah satu-satunya organ viseral yang mempunyai potensi pertumbuhan semula yang luar biasa. Dalam erti kata lain, hati tumbuh kembali. Potensi berkebalikan ini adalah sebab mengapa pemindahan hati sebahagian dapat dilaksanakan. Sebaik sahaja bahagian atau lobus hati dipindahkan, ia akan tumbuh semula.
Dengan pemindahan hati, lobus kanan yang lebih besar lebih disukai daripada lobus kiri. Tambahan pula, walaupun pemindahan hati separa yang diperoleh dari penderma hidup dilakukan, biasanya orang-orang yang dibeli dari mayat. Pada tahun 2012, hanya 4 peratus pemindahan organ hati (246 prosedur) diperoleh daripada penderma hidup.
Transplantasi hati ditawarkan sebagai cara rawatan setelah semua pilihan lain telah habis. Ia ditawarkan kepada orang-orang dengan penyakit hati teruk dan tidak dapat dipulihkan yang mana tidak ada pilihan rawatan perubatan atau pembedahan. Contohnya, seseorang yang mengalami sirosis cirit - birit yang disebabkan oleh hepatitis C atau alkoholisme mungkin menjadi calon untuk transplantasi hati.
Dengan pemindahan hati, masa adalah sangat penting. Orang yang menerima pemindahan itu mesti cukup sakit untuk memerlukan pemindahan tetapi cukup baik untuk pulih dari pembedahan.
Transplantasi hati keseluruhan, atau transplantasi orthotopic , adalah pembedahan utama dan mencabar dari segi teknikal terutama pada orang-orang dengan hipertensi portal yang sirosis adalah punca biasa. Gabungan hipertensi portal dan coagulopathy, atau pembekuan darah terjejas yang disebabkan oleh kegagalan hati, boleh mengakibatkan banyak kehilangan darah semasa pembedahan dan keperluan pemindahan darah besar. Selain itu, untuk membuang seluruh hati dan kemudian menggantikannya, ia perlu terlebih dahulu pembedahan (pemotongan) dan kemudian anastomosis (penyertaan) beberapa saluran darah penting dan struktur lain, seperti vena cavae inferior, vena portal, arteri hepatic, dan saluran hempedu.
3 -
JantungBilangan pemindahan jantung antara 1 Januari 1988 dan 30 Jun 2016 ialah 64,085.
Untuk menggantikan hati adalah sesuatu yang diimpikan oleh penulis fiksyen sains, tetapi kami melakukannya. Ia mengambil masa lebih daripada 200 tahun untuk kemajuan dalam pemahaman kita tentang imunologi dan pembaikan dalam pembedahan serta teknik jahitan dan teknologi untuk membuka pintu untuk pemindahan jantung. Pada tahun 1967, pemindahan jantung pertama dilakukan di Cape Town, Afrika Selatan, oleh pakar bedah bernama Dr. Christiaan Barnard.
Walaupun teknologi yang mengesankan, pemindahan jantung awal tidak memanjangkan kelangsungan hidup dengan cara yang banyak. Malah, pesakit Barnard hanya tinggal 18 hari selepas menerima hati yang baru. Ia akan mengambil peningkatan dalam ubat imunosupresif dan menaip tisu untuk meningkatkan kelangsungan hidup selepas pembedahan jantung.
Menurut Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat & Perkhidmatan Manusia, pada tahun 2012, kadar kelangsungan hidup lima tahun, atau jumlah orang yang masih hidup lima tahun selepas pemindahan jantung, adalah 76.8 peratus.
4 -
LungKaedah transplantasi paru-paru antara 1 Januari 1988, dan 30 Jun 2016, adalah 32,224.
Sejak tahun 1985, lebih daripada 40,000 pemindahan paru-paru telah dilakukan di seluruh dunia. Transplantasi paru dilakukan pada orang dengan penyakit paru-paru peringkat akhir yang bukan kanser (nonmalignant). Berikut adalah empat petunjuk utama untuk pemindahan paru-paru:
- Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD)
- Fibrosis pulmonari idiopatik
- Sistik Fibrosis
- Alpha-1 antitrypsin kekurangan emfisema
Biasanya, paru-paru diperoleh daripada penderma yang mati dengan jumlah kegagalan otak (kematian otak). Bagaimanapun, antara 15 dan 20 peratus penderma itu mempunyai paru-paru yang sesuai untuk pemindahan.
Bagi kebanyakan jenis penyakit yang memerlukan transplantasi paru-paru, sama ada satu atau dua paru-paru boleh dipindahkan. Walau bagaimanapun, dengan fibrosis sista dan bentuk bronchiektasis lain, kedua-dua paru-paru perlu dipindahkan. Pemindahan kedua-dua paru-paru dilakukan untuk menghentikan jangkitan dari merebak dari tisu paru-paru asli ke tisu paru-paru yang dipindahkan. Walaupun satu atau dua paru-paru boleh dipindahkan untuk merawat kebanyakan jenis penyakit, transplantasi dua paru-paru biasanya lebih disukai.
Paru kanan dibahagikan kepada tiga lobus, dan paru-paru kiri dibahagikan kepada dua lobus. Pemindahan lobus yang diperoleh daripada penderma hidup telah dilakukan pada masa lalu tetapi kini tidak biasa. Biasanya, transplantasi lobar itu dilakukan pada remaja dan dewasa muda dengan fibrosis sista yang mungkin akan mati semasa menunggu transplantasi paru-paru dua atau dua kali ganda yang diperoleh daripada penderma yang sudah mati, atau mayat.
Biasanya, kualiti hidup meningkat dengan ketara pada mereka yang menerima pemindahan paru-paru. Masa sebenar seseorang yang hidup dengan pemindahan berubah mengikut penyakit yang memerlukan transplantasi serta umur penerima-dengan penerima muda yang menjalani prosedur yang lebih panjang dan transplantasi. Secara umumnya, banyak orang yang menerima pemindahan paru-paru hidup sekitar 10 tahun sebelum penolakan kronik tidak dapat dielakkan.
5 -
PancreasBilangan pemindahan pankreas antara 1 Januari 1988 dan 30 Jun 2016 adalah 8,235.
Transplantasi pankreas pertama dilakukan oleh William Kelly dan Richard Lillehei di University of Minnesota pada tahun 1966. Sejak itu, lebih daripada 25,000 transplantasi pankreas telah dilakukan di Amerika Syarikat dan lebih daripada 35,000 di seluruh dunia. Biasanya pankreas diperoleh dari penderma yang sudah mati; Walau bagaimanapun, walaupun kurang biasa, penderma hidup juga boleh digunakan.
Transplantasi pankreas adalah rawatan jangka panjang yang pasti bagi pesakit diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (jenis 1 diabetes mellitus). Pemindahan sedemikian boleh memulihkan homeostasis glukosa dan metabolisme glukosa biasa serta mengurangkan risiko komplikasi jangka panjang sekunder kepada diabetes.
Daripada nota, transplantasi pankreas biasanya dibandingkan dengan transplantasi islet , yang kurang invasif. Sel-sel islet adalah kelompok sel dalam pankreas yang menghasilkan hormon, seperti insulin dan glukagon. Walaupun transplantasi islet telah bertambah baik pada tahun-tahun kebelakangan ini, transplantasi pankreas berfungsi lebih baik daripada transplantasi islet. Daripada prosedur bersaing, sebaiknya melihat pankreas dan pemindahan islet sebagai prosedur pelengkap, yang boleh membantu penerima yang memerlukan.
6 -
UsusBilangan transplantasi usus antara 1 Januari 1988, dan 30 Jun 2016, adalah 2,733.
Pemindahan usus adalah prosedur yang kompleks. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, prosedur ini telah mendapat populariti dalam rawatan sindrom usus pendek, di mana orang tidak dapat menyerap air, kalori, protein, lemak, vitamin, mineral dan lain-lain lagi. Biasanya, orang yang menerima pemindahan usus mengalami kegagalan usus dan memerlukan jumlah pemakanan parenteral (TPN), atau pemakanan intravena.
Hampir 80 peratus daripada orang yang menerima pemindahan usus mencapai fungsi penuh dalam rasuah usus. Komplikasi yang berkaitan dengan prosedur ini termasuk jangkitan CMV , penolakan akut dan kronik, dan penyakit limfoproliferatif pasca pemindahan.
Sumber:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantasi dalam Rawatan Kegagalan Buah Pinggang. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Pemindahan. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsip Pembedahan Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Usus kecil. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsip Pembedahan Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplantasi oleh Jenis Organ 1 Januari 1988 - 30 Jun 2016. Rangkaian Bersatu untuk Perkongsian Organ https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Transplantasi Paru. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.