Walaupun Undang-undang Mematuhi Transplantasi HIV-Positif, Keberkesanan yang Diperiksa
Pada 12 November 2013, Presiden Barack Obama menandatangani undang-undang Akta Ekuiti Dasar Organ ( Akta Harapan) yang membenarkan sumbangan organ-organ HIV kepada sama ada (a) penerima positif HIV atau (b) individu yang mengambil bahagian dalam kajian klinikal yang membolehkan penggunaan organ yang dijangkiti HIV di bawah peraturan dan piawaian Akta Harapan.
The Hope Act meminda Akta Pindah Peralihan Organ 1988, yang telah menghalang sumbangan sedemikian disebabkan kebimbangan mengenai rintangan dadah yang disebarkan , daya maju organ, superinfeksi , dan isu-isu lain yang dapat mengurangkan manfaat dari mana-mana transplantasi sedemikian. Undang-undang baru datang pada masa keperluan untuk pemindahan organ tidak boleh dikatakan tidak lebih besar, terutama dengan peningkatan kadar jantung , hati, ginjal dan penyakit lain yang mempengaruhi populasi HIV yang semakin tua .
Akta ini juga mengakui keberkesanan terapi antiretroviral (ART) kombinasi dalam memastikan penindasan HIV yang tahan lama di kedua-dua penderma organ dan penerima, mengurangkan kebimbangan yang sebelumnya dikaitkan dengan pemindahan.
Rang undang-undang, yang dicadangkan oleh Senator Barbara Boxer of California, juga dilihat sebagai satu cara untuk melegakan tunggakan orang yang tidak dijangkiti HIV pada senarai menunggu organ transplantasi. Langkah ini membawa kepada pengumuman pada bulan Februari 2016 bahawa Sekolah Kedokteran John Hopkins akan menjadi institusi pertama untuk memulakan pemindahan organ dari satu orang HIV-positif ke yang lain.
Mengapa Akta Harapan Penting
Selain daripada mengurangkan saluran paip senarai menunggu dan menangani keperluan yang tinggi untuk pendermaan organ dalam populasi yang dijangkiti HIV, Act Hope dilihat oleh banyak orang sebagai langkah pertama membongkar bias perubatan lama terhadap orang yang hidup dengan AIDS. Ia menyatakan dengan jelas bahawa, dalam zaman moden ini, ketakutan terhadap reinfeksi hanya sedikit berbanding dengan jumlah kematian yang disebabkan oleh kegagalan organ yang berkaitan dengan HIV.
Sebelum Akta Harapan, ia adalah menyalahi undang-undang walaupun untuk mengkaji pemindahan organ yang dijangkiti HIV di bawah penyelidikan klinikal a-refleksi sains yang tidak baik dan ketakutan buta yang melumpuhkan banyak undang-undang yang dianggap "melindungi" orang awam (termasuk yang masih dan pengharaman darah gay yang banyak dikritik di Amerika Syarikat)
Seperti bekalan darah, pemindahan organ di AS sangat dikawal selia. Pengesanan semasa, ujian sensitiviti tinggi HIV memastikan bahawa tiada orang HIV-negatif boleh menerima organ dari orang yang positif HIV. Pada masa ini, semua sumbangan organ dan tisu secara automatik ditesan untuk HIV, hepatitis B (HBV) dan hepatitis C (HCV) mengikut Garis Panduan Perkhidmatan Kesihatan Awam Amerika Syarikat (PHS) 1994 untuk Mencegah Penyebaran Virus Immunodeficiency Manusia melalui Transplantasi.
Daya maju Akta Harapan Ditanya
Pada bulan September 2014, penyelidik dari University of Pennsylvania menjalankan kajian pertama ke atas impak Akta Harapan, menilai kesesuaian 578 orang mati, pesakit HIV-positif sebagai penderma organ yang berpotensi.
Kajian itu, yang direka bentuk untuk mewakili kolam organ yang berpotensi di kawasan Philadelphia, terdiri daripada pesakit dengan usia purata 53 tahun, 68% daripadanya lelaki dan 73% daripadanya adalah orang Afrika-Amerika.
Dengan kiraan CD4 median sebanyak 319 dan beban virus tidak dapat dikesan , kumpulan itu dianggap sebagai penderma yang berdaya maju, dengan hanya beberapa jangkitan oportunis (4); beberapa mutasi tahan dadah yang didokumenkan (2); dan sedikit, rejimen dadah inhibitor protease kemudian pada masa kematian (6).
Kajian yang dikemukakan pada Persidangan Interscience ke-54 mengenai Ejen Antimikroba dan Kemoterapi (ICAAC) di Washington, DC, menyimpulkan bahawa kumpulan itu mungkin menghasilkan tujuh buah ginjal dan sembilan orang dari tahun 2009 hingga 2014, dengan majoriti dikecualikan di bawah kriteria kesesuaian pemindahan organ standard . Ini termasuk:
- 260 dikecualikan kerana tidak berada di hospital pada masa kematian mereka.
- 87 dikecualikan kerana tidak mendakwa kematian otak.
- 75 dikecualikan kerana mempunyai sebab kematian yang tidak diketahui.
- 70 dikecualikan kerana tidak berada di bawah rawatan perubatan pada masa kematian mereka.
- 63 dikecualikan kerana tidak berada pada pengudaraan mekanikal.
- 13 tidak termasuk untuk menghidap diabetes, hipertensi, HCV, sirosis, atau penyakit buah pinggang peringkat akhir.
- 3 dikecualikan kerana mempunyai keganasan.
Lebih-lebih lagi, pemodelan komputer hanya menentukan kadar kejayaan 50% dalam pemangkinan buah pinggang berdasarkan kualiti organ di dalam kolam penderma yang dicadangkan. Sebaliknya, kadar survival ras hati selama tiga tahun lebih atau kurang sejajar dengan populasi umum (71% berbanding 74%).
Kajian lanjut akan menentukan sama ada corak serupa dilihat pada populasi HIV yang lain, di mana akses kepada organ HIV-positif tidak semestinya menghasilkan jumlah penderma yang berkualiti tinggi.
Sumber:
Kongres Amerika Syarikat. "S.330 - Akta Ekuiti Dasar Organiti113th Congress (2013-2014)." Washington DC; 21 November 2013.
New York Times. "John Hopkins Melakukan Transplantasi Organ positif HIV pertama di Amerika Syarikat" Published 10 Februari 2016.
Perkhidmatan Kesihatan Awam AS (PHS). "1994 Perkhidmatan Kesihatan Awam AS (PHS) Garis Panduan untuk Mencegah Penyebaran Virus Immunodeficiency Manusia melalui Transplantasi." Laporan Kesihatan Awam. Julai-Ogos 2013; Jilid 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Kesesuaian HIV Terjejas