Kaedah Pembedahan Mengurangkan Risiko Strok
Endarterectomy karotid adalah operasi pembedahan di mana plak dikeluarkan dari arteri karotid. Plak adalah kawasan pembentukan lemak dalam saluran darah. Dalam arteri karotid, plak dapat menyempitkan pembukaan, mengurangkan aliran darah ke otak serta meningkatkan risiko pembekuan darah dari plak dan perjalanan melalui saluran cerebral untuk menyebabkan strok.
Penyempitan saluran darah ini dipanggil stenosis .
Kesamaan
Doktor telah melakukan endarterektomi carotid untuk jangka masa yang panjang, dan melakukannya dengan kerap di pusat perubatan utama. CEA pertama dilakukan pada tahun 1953 oleh Dr. DeBakey di Houston, Texas. Pada masa ini, lebih 100,000 endarterectomom karotid dilakukan setiap tahun di Amerika Syarikat.
Prosedur
Semasa endarterektomi karotid, pakar bedah membuka arteri karotis dan menghilangkan plak yang telah terbentuk dalam lapisan dalamannya, yang dikenali sebagai endothelium.
Langkah pertama adalah memastikan pesakit menjadi selesa menggunakan anestesia umum atau tempatan. Sesetengah pesakit lebih suka anestesia tempatan supaya mereka boleh terjaga dan memberitahu pakar bedah jika mereka merasakan apa-apa yang tidak sepatutnya. Pendekatan ini juga membolehkan doktor untuk menguji status neurologi pesakit dengan meminta mereka melakukan perkara-perkara seperti memerah tangan mereka. Orang lain lebih suka tidur melalui prosedur.
Dalam kes ini, pemantauan electrophysiologic intraoperative dengan teknik seperti elektroensefalografi (EEG) boleh digunakan untuk memastikan fungsi otak yang berterusan. Tiada bukti menunjukkan perbezaan dalam hasil antara menggunakan anestesia tempatan atau umum dalam endarterectomy karotid.
Selepas anestesia ditadbir, pakar bedah mengetatkan arteri untuk mengelakkan pendarahan semasa prosedur.
Walaupun arteri diapit, otak akan bergantung pada arteri karotid di sebaliknya untuk bekalan darahnya. Tudung dibuat ke arteri yang diapit, dan lapisan tisu yang mengandungi plak dilucutkan. Sebaik sahaja plak dikeluarkan, pakar bedah menjahit arteri kembali bersama-sama, dan penjepit dikeluarkan.
Calon
Risiko mengalami strok adalah sekitar 1 hingga 2 peratus setahun bagi mereka yang mempunyai stenosis karotid. Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Klinikal telah mencadangkan bahawa pesakit dengan stenosis sederhana hingga teruk yang baru-baru ini mengalami strok atau serangan iskemia sementara mempunyai endarterektomi dalam tempoh dua minggu.
Percubaan klinikal yang besar telah menunjukkan bahawa jika pesakit mengalami gejala, dijangka hidup selama lima tahun atau lebih, dan mempunyai pakar bedah berkemahiran dengan kadar komplikasi kurang dari 3 peratus, pesakit akan mendapat manfaat daripada endarterektomi.
Faedahnya lebih sedikit untuk orang tanpa gejala, tetapi dalam kes-kes yang teruk, endarterektomi carotid mungkin masih sesuai. Terdapat lebih banyak perdebatan antara doktor tentang masa untuk melakukan endarterectomy pada orang yang tidak gejala, terutama sebagai pengurusan farmakologi pesakit-pesakit ini bertambah dengan masa.
Contraindications
Endarterektomi karotid tidak boleh dicuba jika arteri karotid dalaman sepenuhnya terhalang. Walaupun ia mungkin kelihatan aneh, tidak ada manfaat yang diketahui untuk membuka arteri yang tertutup sepenuhnya, mungkin kerana jika arteri ditutup, tidak ada cara untuk pecah memecah dari plak dan perjalanan ke otak.
Sekiranya terdapat strok yang besar di sisi otak yang dibekalkan oleh arteri yang sempit, kurang mendapat manfaat daripada prosedur yang telah dilakukan. Kebanyakan kerosakan yang boleh dilakukan telah berlaku, dan prosedur itu boleh meningkatkan risiko pendarahan ke kawasan yang terjejas oleh strok.
Sekiranya ahli bedah atau ahli anestesi memutuskan bahawa seseorang mempunyai terlalu banyak masalah perubatan dan mungkin mengalami komplikasi dari pembedahan, maka pembedahan itu tidak perlu dilakukan.
Ujian Awal
Pengimejan salur darah di leher perlu dilakukan untuk menentukan keterukan dan lokasi plak. Terdapat beberapa cara untuk memvisualisasikan arteri karotid dalaman. Ultrasound Dupleks menggunakan gelombang bunyi untuk menunjukkan bagaimana darah mengalir melalui saluran. Angiografi serebral tradisional melibatkan menyuntikkan pewarna kontras ke dalam saluran darah dan melihat bagaimana ia menyebar melalui saluran pada x-ray. Walaupun ini dianggap sebagai standard emas dalam pencitraan vaskular, ia adalah invasif, dan imej yang sangat baik juga boleh dilakukan dengan CT angiogram (CTA) atau MR angiogram (MRA). Jika salah satu cara melihat kapal membawa kepada keputusan yang tidak jelas, doktor boleh memerintahkan lebih daripada satu ujian.
Komplikasi yang mungkin
CEA boleh dikaitkan dengan komplikasi yang serius seperti strok atau kematian akibat prosedur, bagaimanapun, risiko itu agak rendah. Kira-kira 3 peratus pesakit tanpa gejala dan 6 peratus pesakit dengan gejala mengalami komplikasi ini. Itulah sebab lain mengapa penting untuk berada dalam keadaan baik untuk pembedahan: Dengan risiko strok terkumpul 1 peratus setahun tanpa pembedahan, ia boleh mengambil masa beberapa tahun untuk faedah operasi untuk mengatasi risiko. Yang mengatakan, risiko paling tinggi mengalami strok akibat arteri karotid sempit tidak lama selepas mengalami stroke terdahulu, dalam hal ini pembedahan harus disarankan secepat mungkin.
Sindrom Hyperperfusion adalah satu lagi kesan sampingan yang berpotensi berbahaya terhadap endarterectomy karotid. Apabila sebahagian otak telah kehilangan aliran darah untuk jangka masa yang panjang, ia mungkin kehilangan keupayaannya untuk mengawal bagaimana darah biasanya akan mengalir melalui saluran darah tersebut. Apabila aliran darah tiba-tiba meningkat selepas penyempitan diselesaikan, ketidakupayaan otak untuk mengawal aliran darah itu boleh mengakibatkan fungsi bengkak dan berkurang, yang mungkin meniru strok .
Komplikasi yang kurang teruk dalam prosedur ini termasuk kerosakan pada saraf hipoglosal , yang mengalamatkan lidah, yang boleh menyebabkan kelemahan lidah di satu pihak. Dan, seperti pembedahan, terdapat beberapa risiko jangkitan dan pendarahan.
Sumber:
Jawatankuasa Eksekutif untuk Kajian Atherosclerosis Carotid Asimptomatik (ACAS). Endarterectomy untuk stenosis arteri karotid tanpa asimtomatik. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Pencegahan melumpuhkan dan pukulan maut oleh carterid endarterectomy yang berjaya pada pesakit tanpa gejala neurologi baru-baru ini: percubaan terkawal rawak. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd bagi pihak Kumpulan Pengantar Garis Panduan, Diagnosis dan pengurusan awal strok akut dan serangan iskemia sementara: ringkasan bimbingan NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Diterbitkan pada 24 Julai 2008)