Syndrome Usus pendek: Rawatan dan Diet yang betul

Rawatan boleh termasuk Diet, Sokongan Pemakanan, Ubat, dan Pembedahan

Sindrom usus pendek (SBS) adalah keadaan yang boleh berlaku apabila terlalu banyak usus kecil telah dikeluarkan atau tidak menyerap nutrien sebagaimana mestinya. Vitamin dan mineral yang diperlukan oleh badan diambil dari makanan kerana ia melalui usus kecil. Jika usus kecil terlalu pendek untuk menyerap cukup dari makanan, atau jika bahagiannya tidak dapat menyerap nutrien, ia boleh menyebabkan kekurangan zat makanan.

SBS boleh menjadi keadaan kronik yang memerlukan pengurusan teratur, tetapi dalam beberapa keadaan, ia adalah keadaan sementara yang akan bertindak balas terhadap rawatan.

Menurut Crohn's and Colitis Foundation , antara 10,000 dan 20,000 orang di Amerika Syarikat tinggal bersama SBS. Rawatan untuk SBS telah maju dalam beberapa tahun kebelakangan ini, memperbaiki kehidupan orang yang hidup dengan keadaan ini. Dalam sesetengah kes, rawatan boleh membantu meningkatkan fungsi usus sekali lagi supaya ia menyerap lebih banyak nutrien. Pemakanan, ubat, dan pembedahan intravena boleh digunakan untuk merawat orang dengan SBS. Orang dengan penyakit Crohn yang mempunyai pembedahan reseksi berganda dan mungkin hilang hampir separuh atau lebih daripada usus kecil mereka boleh mengembangkan SBS.

Kepentingan Usus Kecil

Fungsi utama usus kecil, yang merupakan sebahagian daripada sistem pencernaan , adalah untuk menyerap vitamin dan mineral daripada makanan. Usus kecil seperti tiub, dan biasanya kira-kira 20 kaki.

Ia terletak di perut yang mana ia ditetapkan adalah antara perut dan usus besar dalam saluran pencernaan. Makanan meninggalkan perut dan melewati usus kecil di mana vitamin diambil, sebelum ia melewati titik kuning di mana air diserap.

Usus kecil digambarkan sebagai mempunyai tiga bahagian utama dan nutrien yang berbeza diambil di setiap bahagian.

Atas sebab ini, penting bagi pesakit SBS untuk mengetahui bahagian mana usus kecil yang telah dikeluarkan melalui pembedahan atau tidak berfungsi serta sepatutnya. Besi diserap dalam bahagian pertama, duodenum, gula, asid amino, dan asid lemak di bahagian kedua, jejunum, dan B12, asid hempedu, dan vitamin lain diserap dalam bahagian ketiga dan terakhir, ileum.

Enzim yang membantu mencerna makanan dicipta dalam pankreas dan dilepaskan ke dalam usus kecil. Makanan dipecah oleh enzim dan nutrien yang diambil oleh struktur khusus yang disebut villi yang terletak di dinding dalaman usus kecil.

Penyebab Sindrom Usus Pendek

Mempunyai penyakit Crohn dan beberapa reseksi pada usus kecil boleh meletakkan seseorang berisiko untuk SBS. SBS juga boleh berlaku apabila usus kecil tidak berfungsi dengan baik dan bukan hanya apabila terlalu banyak hilang (seperti mereka yang dilahirkan dengan usus terlalu kecil) atau telah dikeluarkan. Syarat-syarat lain yang berkaitan dengan SBS termasuk:

• Adhesions: tisu parut yang terbentuk selepas pembedahan abdomen
• Kanser
• Penyakit pseudo-kronik: usus kecil berkelakuan seolah-olah terdapat penyumbatan
• Penyakit Crohn dengan pelbagai pengecutan

• Kondisi kongenital seperti sindrom usus pendek kongenital, gastroschisis, penyakit Hirschspring, meconium ileus, penyakit kemasukan mikrovilius, volvulus midgut, dan omphalocele.
• Kerosakan usus kecil daripada rawatan radiasi (radiasi enteritis)
• Kerosakan oleh penyakit atau kecederaan pada saluran darah (kecederaan vaskular)
• Iskemia: kekurangan aliran darah atau saluran darah yang disekat
• Intussusception: apabila sebahagian lipatan usus dalam seperti teleskop
• Necrotizing enterocolitis: keadaan yang mungkin berlaku pada bayi pramatang
• Volvulus: berpusing seksyen usus kecil
• Pembedahan berat badan

• Trauma

Gejala Sindrom Usus Pendek

Apabila sesuatu berjalan lancar, sama ada kerana tidak mencukupi usus kecil yang tersisa atau kerana ia telah berhenti berfungsi dengan betul, makanan tidak dipecahkan dan digunakan dengan berkesan seperti yang sepatutnya, dan boleh ada tanda-tanda dan tanda-tanda SBS kedua-duanya di dalam saluran pencernaan dan seluruh badan. Cirit-birit biasanya merupakan gejala yang paling biasa dan, dengan difahami, ia boleh menyebabkan penurunan berat badan dan dehidrasi.

Beberapa tanda dan gejala sindrom usus pendek boleh termasuk:

• Kekejangan
• Kembung
• Cirit-birit
• Edema (bengkak) di kaki
• Keletihan
• Heartburn
• Malnutrisi
• Kelemahan
• Pengurangan berat

Malnutrisi adalah tanda SBS yang akan menjadi akibat daripada tidak menerima nutrien yang cukup dari pencernaan makanan. Malnutrisi boleh menjejaskan seluruh tubuh dan bukan sahaja akan menyebabkan perasaan umum tidak selesa dengan gejala seperti keletihan dan kelesuan, tetapi boleh menyebabkan kebimbangan lain seperti kehilangan rambut dan kulit kering serta masalah yang serius seperti pembengkakan (edema) dan kehilangan jisim otot.

Kekurangan Vitamin

Kekurangan vitamin boleh terjadi dengan SBS bergantung kepada bahagian usus kecil yang dipengaruhi oleh keadaan ini. Kekurangan vitamin tertentu boleh menyebabkan pelbagai tanda dan gejala. Apabila terdapat kekurangan vitamin tertentu kerana ia tidak diserap, pasukan penjagaan kesihatan boleh merawat kekurangan dengan suplemen untuk membawa tahap vitamin itu ke dalam badan.

Beberapa kekurangan vitamin yang biasa termasuk:

• Besi : Besi diserap dalam duodenum, jadi jika seksyen usus kecil itu terjejas, hasilnya boleh menjadi kekurangan zat besi. Kekurangan zat besi yang cukup boleh membawa kepada anemia, yang seterusnya dapat menyebabkan keletihan.
• Vitamin A: Vitamin A memainkan peranan dalam memastikan kedua-dua penglihatan dan kulit sihat, yang bermaksud bahawa kekurangan nutrien ini boleh menyebabkan masalah mata (seperti buta malam) dan masalah kulit seperti ruam. Keadaan yang lebih serius boleh menyebabkan kekurangan yang teruk, termasuk hakisan kornea, jangkitan pernafasan, dan penebalan kulit. Vitamin A akan diambil di jejunum, dan oleh itu jika bahagian usus tidak berfungsi dengan baik, kekurangan vitamin A boleh berlaku.
• Vitamin B: Vitamin B diserap dalam jejunum dan vitamin B12 diserap di bahagian terakhir ileum, yang dipanggil ileum terminal. Kekurangan vitamin B boleh menyebabkan tanda-tanda dan gejala seperti edema, degupan jantung yang tidak teratur, dan kerosakan saraf (neuropati).
• Vitamin D : Vitamin D adalah vitamin pembantu untuk kalsium supaya kekurangan vitamin D lebih panjang boleh menyebabkan masalah dengan tulang seperti osteoporosis. Tahap vitamin D yang rendah juga boleh menyebabkan kekejangan otot dan kesemutan atau pin dan jarum sensasi (paresthesias). The jejunum adalah di mana vitamin D diambil oleh badan dalam usus kecil.
• Vitamin E: Kekurangan Vitamin E tidak biasa di luar negara membangun, tetapi pada orang dengan SBS di mana jejunum dipengaruhi, kekurangan vitamin ini boleh berlaku. Kekurangan vitamin E boleh menyebabkan sensasi pin dan jarum dan masalah penglihatan, serta masalah otot seperti sawan.
• Vitamin K: Vitamin K membantu pembekuan darah, jadi kekurangan vitamin ini boleh menyebabkan masalah dengan mudah lebam dan terlalu banyak pendarahan. Bersama dengan vitamin lain, vitamin K diambil di dalam jejunum, jadi kekurangan boleh terjadi jika bahagian usus kecil ini dipengaruhi oleh SBS.
• Zink: Kekurangan zink tidak biasa pada orang yang sihat tetapi kekurangan mineral ini boleh berlaku apabila SBS menjejaskan penyerapannya. Kekurangan zink sukar untuk didiagnosis tetapi dapat menyebabkan hilangnya selera makan dan menurunkan fungsi kekebalan tubuh (yang mungkin lebih bermakna untuk menangkap selesema atau flu).

Mendiagnosis Sindrom Usus Pendek

Dalam sesetengah kes, SBS akan menjadi risiko yang ada di atas meja kerana mengalami pembedahan pada usus kecil (seperti pada orang-orang penyakit Crohn yang mempunyai beberapa pembedahan reseksi), dan kerana itu diagnosis mungkin tidak bermakna menjalani banyak ujian. Dalam keadaan lain, mungkin diperlukan untuk doktor dan / atau pakar untuk melihat hasil beberapa ujian yang berbeza untuk menentukan bahawa SBS adalah masalah.

Ujian darah sering digunakan untuk mendiagnosis dan memantau SBS. Kiraan sel darah lengkap (CBC) boleh menunjukkan jika terdapat anemia, enzim hati dapat menunjukkan jika kerosakan hati mungkin hadir, dan tahap creatine dapat menunjukkan jika ada masalah dengan fungsi buah pinggang. Ujian darah juga boleh digunakan untuk mengetahui jika terdapat kekurangan vitamin tertentu.

Beberapa ujian yang mungkin digunakan untuk mendiagnosis SBS termasuk:

• Pemeriksaan tomografi aksial berkomputer (CAT) : Ujian yang dilakukan dengan pewarna kontras yang diberikan melalui IV yang boleh menunjukkan masalah dengan hati dan usus.
• Pemeriksaan tomografi berkomputer (CT) : Pengimbasan abdomen yang memberikan seksyen salib terperinci badan.
• Pencitraan resonans magnetik (MRI) : Medan magnet digunakan untuk membuat imej perut dan terutama usus kecil.
• Ultrasound: Ultrabunyi perut boleh digunakan untuk mencari masalah dengan saluran hempedu atau pundi hempedu.
• Siri GI bahagian atas : Satu jenis x-ray yang diambil dari abdomen selepas minum larutan barium yang membantu melihat apa yang berlaku dalam sistem penghadaman atas.
• Sinar-X : Sinaran x perut mungkin digunakan untuk mencari penyumbatan atau masalah lain di perut.

Rawatan

Rawatan untuk SBS boleh termasuk pemakanan intravena, ubat-ubatan, perubahan diet, suplemen vitamin, dan pembedahan. Jenis rawatan yang digunakan akan menjadi individu kerana setiap pesakit dengan SBS akan mempunyai keperluan yang berbeza sejauh mana terapi berkenaan. Mungkin terdapat faktor lain di tempat kerja juga dalam memilih rawatan, seperti keutamaan pesakit, keadaan lain yang mungkin ada pesakit, dan sama ada pesakit adalah dewasa atau kanak-kanak.

Diet

Untuk kes-kes yang lebih ringan dari SBS, perubahan diet dan penambahan beberapa vitamin dan mineral boleh membantu untuk memastikan bahawa lebih banyak nutrien diserap oleh badan. Pesakit biasanya dinasihatkan untuk memakan pelbagai jenis makanan yang boleh diterima, tetapi diet boleh disesuaikan oleh pakar pemakanan untuk memberi tumpuan khusus kepada nutrien yang paling diperlukan. Makan beberapa makanan yang lebih kecil sehari berbanding dengan makanan yang lebih sedikit mungkin lebih mudah untuk pesakit dengan SBS. Satu penyelesaian rehidrasi oral (ORS) juga boleh digunakan untuk mengekalkan keseimbangan cecair dan elektrolit yang betul di dalam badan.

Adaptasi Usus

Usus kecil mempunyai keupayaan untuk menyesuaikan diri dari masa ke masa dan mungkin mula menyerap lebih banyak nutrien dari makanan, membentuk bahagian-bahagian yang tidak berfungsi dengan baik atau hilang. Sesetengah rawatan boleh membantu proses ini, dan sementara masa yang diperlukan untuk penyesuaian usus masih difahami, ia boleh mengambil masa mana saja dari 6 bulan hingga 2 hingga 3 tahun.

Jumlah Pemakanan Parenteral (TPN)

Dalam banyak kes SBS, pesakit dimasukkan ke dalam bentuk TPN, iaitu nutrisi yang diberikan melalui IV. Oleh kerana bentuk pemakanan ini tidak melalui usus kecil, ia membolehkan nutrien seperti gula, protein, lemak, vitamin, dan mineral untuk masuk ke dalam aliran darah dan digunakan oleh tubuh. Penggunaan TPN mungkin bersifat sementara atau mungkin kekal, bergantung kepada bagaimana SBS mempengaruhi badan.

Dalam sesetengah kes, pemakanan diberikan melalui tiub khas yang dimasukkan ke dalam perut atau usus kecil, yang dipanggil tiupan makan enteral. Orang yang menerima pemakanan IV mungkin atau mungkin juga tidak dapat makan makanan melalui mulut. TPN mungkin diberikan kepada pesakit apabila mereka dimasukkan ke hospital dan ia juga boleh diberikan di rumah apabila pesakit cukup stabil untuk dilepaskan.

Ubat

Beberapa jenis ubat yang digunakan untuk merawat SBS untuk membantu usus menyerap lebih banyak nutrien, melambatkan cirit-birit, dan mengurangkan pengeluaran asid perut. Anti-diarrheals yang boleh digunakan termasuk diphenoxylate / atropine, loperamide, somatostatin, dan, jarang, kodin dan berwarna candu. Adalah menganggap bahawa asid perut terlalu banyak dapat memperlahankan penyesuaian usus, serta menyebabkan ketidakselesaan, dan pengurangan asid lambung (penghambat reseptor histamin-2 dan penghambat pam proton ) yang boleh mengurangkan atau melarang pengeluaran asid perut boleh digunakan, termasuk famotidine, lansoprazole, omeprazole, dan ranitidine.

Hormon pertumbuhan manusia, somatropin, apabila digabungkan dengan diet karbohidrat kompleks, boleh meningkatkan penyerapan nutrien dalam usus kecil dan boleh digunakan pada pesakit yang menerima TPN. Resin mengikat asam hempedu seperti cholestyramine boleh digunakan untuk mengurangkan asid hempedu, yang boleh membantu melambatkan cirit-birit. Enzim pankreas juga boleh diberikan untuk meningkatkan pecahan lemak, protein, dan karbohidrat makanan kerana ia bergerak melalui usus kecil. Peptida 2 seperti glukagon, teduglutide, boleh diberikan pada orang dewasa yang menerima TPN kerana ia telah ditunjukkan untuk meningkatkan penyesuaian mukosa dalam usus kecil, dan dengan itu membantu lebih banyak nutrien diserap.

Pembedahan

Walaupun ia mungkin kelihatan tidak wajar, pembedahan kadang-kadang digunakan untuk merawat SBS. Beberapa jenis pembedahan boleh digunakan untuk meningkatkan panjang usus kecil, termasuk prosedur Bianchi dan enteroplasty melintang bersiri (LANGKAH). Dalam kedua-dua pembedahan ini, hasilnya adalah bahagian yang lebih panjang dari usus yang juga sempit, tetapi makanan akan menghabiskan lebih banyak masa melaluinya, dan lebih banyak nutrien dapat diserap.

Pilihan pembedahan lain yang tidak biasa dan biasanya hanya untuk mereka yang mempunyai komplikasi dari SBS-seperti kegagalan hati dan jangkitan-adalah pemindahan usus. Dalam prosedur ini, usus kecil penderma dipindahkan ke pesakit dengan SBS. Jenis pembedahan ini malangnya juga dikaitkan dengan pelbagai komplikasi termasuk potensi penolakan. Orang yang menerima pemindahan usus kecil juga perlu mengambil ubat imunosupresan untuk mengurangkan kesan penolakan.

Pertumbuhan bakteria usus kecil

Usus kecil tidak mengandungi banyak bakteria, tetapi sesetengah orang dengan SBS boleh membiak bakteria ini, yang disebut bakteria usus kecil . Keadaan ini boleh menyebabkan gejala kembung, cirit-birit, mual, dan muntah. Keadaan ini boleh merumitkan SBS dan menghalang proses penyesuaian usus. Rawatan mungkin termasuk antibiotik untuk menghentikan pertumbuhan bakteria di usus kecil serta menangani faktor lain yang mungkin menyumbang kepada masalah ini. Probiotik juga boleh diberikan untuk menggalakkan pertumbuhan semula bakteria bermanfaat selepas rawatan dengan antibiotik.

A Word From

SBS adalah satu keadaan yang memberi kesan bukan sahaja kepada semua bahagian badan, tetapi semua bahagian kehidupan pesakit. Rawatan yang ada dapat mengurangkan pengaruh SBS ke atas tubuh dan memberikan kualiti hidup yang lebih tinggi untuk pesakit. Malah TPN kini boleh dilakukan di luar hospital, dan bahkan ketika keluar dari rumah untuk hari itu atau ketika melakukan perjalanan.

Walau begitu, keadaan ini datang dengan cabaran yang ketara dan meletakkan pasukan sokongan komprehensif di tempat menjadi kritikal untuk mengurusnya. Bukan sahaja pakar seperti ahli gastroenterologi, pakar bedah kolorektal, dan ahli diet, tetapi juga rangkaian kawan, keluarga, pesakit lain, dan profesional kesihatan mental. Seseorang yang mempunyai SBS mungkin mengalami peningkatan yang tinggi dengan keadaan mereka, yang dijangkakan. Mendapatkan bantuan dan sokongan dan berhubung rapat dengan rangkaian sokongan akan menawarkan peluang terbaik untuk rawatan yang berkesan dan menjalani kehidupan yang terbaik dengan SBS.

> Sumber:

> Crohn's and Colitis Foundation. "Sindrom Bowel Singkat dan Penyakit Crohn." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.

> Johnson LE. "Kekurangan Vitamin, Ketergantungan, dan Ketoksikan: Vitamin A." Manual Merck September 2016.

> Johnson LE. "Kekurangan Vitamin, Ketergantungan dan Ketoksikan: Vitamin E." Manual Merck September 2016.

> Johnson LE. "Kekurangan Vitamin, Ketergantungan, dan Ketoksikan: Vitamin K." Merck Manual September 2016.

> Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIDDK). "Sindrom Bowel Singkat." Institut Penyakit Diabetes dan Pencernaan Ginekologi dan Ginjal Kebangsaan Pusat Maklumat Kesihatan.