Tekanan darah tinggi adalah lebih biasa pada orang dewasa yang lebih tua berbanding dengan kumpulan demografi yang lebih muda, tetapi ia tidak seharusnya dianggap sebagai bahagian normal penuaan. Arteri menjadi kaku dan tidak mematuhi umur kita. Ini mengakibatkan tekanan darah sistolik tinggi, walaupun tekanan darah diastolik pada umumnya stabil pada orang berusia antara 50 dan 60 tahun. "Tekanan nadi" adalah perbezaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik.
Risiko penyakit kardiovaskular meningkat apabila tekanan denyutan bertambah.
Hipertensi sistolik pada orang tua pernah digunakan sebagai "hipertensi sistolik yang terpencil," yang disifatkan oleh tekanan darah sistolik lebih besar daripada 160 mm Hg dengan tekanan darah diastolik kurang daripada 90 mm Hg. Hipertensi sistolik adalah penyebab hipertensi yang paling biasa pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun, yang penting kerana ia merupakan faktor risiko yang lebih besar untuk penyakit jantung dan strok berbanding dengan hipertensi utama lain. Ia juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian akibat kejadian kardiovaskular. mempunyai arteri yang kurang patuh, pakar semua bersetuju bahawa penting untuk terus mensasarkan tekanan darah normal pada orang tua.
Kepentingan Rawatan Tekanan Darah di Orang Tua
Terdapat beberapa faktor yang unik untuk penduduk tua atau penuaan yang membuat kawalan tekanan darah sangat penting:
- Peningkatan risiko kejadian kardiovaskular berbanding pesakit yang lebih muda yang mempunyai faktor risiko yang sama.
- Tekanan darah sistolik mungkin lebih tinggi, dengan hipertensi sistolik yang terpencil lebih biasa dalam populasi ini.
- Pesakit yang lebih tua mempunyai insiden penyakit lain yang lebih tinggi yang harus diambil kira apabila memilih ubat tekanan darah yang betul.
- Hipertensi menjejaskan kognisi negatif walaupun pada orang dewasa sederhana. Terdapat juga hubungan antara hipertensi dan demensia. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa pesakit yang dirawat dengan ubat antihipertensi mempunyai risiko yang lebih rendah untuk perkembangan kecacatan kognitif, demensia, dan atrofi otak. Rawatan jangka panjang tekanan darah tinggi dapat mengurangkan risiko demensia Alzheimer dan demensia vaskular.
Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko yang paling penting untuk penyakit vaskular bagi semua jenis dan untuk kematian. Banyak kajian menunjukkan bahawa pesakit dengan tekanan darah tinggi yang dirawat mempunyai bilangan strok yang jauh lebih rendah, kematian akibat strok, serangan jantung, kejadian kardiovaskular yang lain, kematian akibat kejadian kardiovaskular, dan kematian yang menyebabkan semua. Analisis "nombor yang diperlukan untuk merawat," yang mencerminkan berapa banyak orang mesti dirawat agar seseorang mendapat manfaat daripada rawatan, menunjukkan bahawa kurang daripada seratus orang dewasa yang lebih tua perlu dirawat untuk tekanan darah tinggi untuk menghalang seseorang daripada mengalami akibat yang serius seperti serangan angin ahmar atau serangan jantung. NNT adalah ukuran nisbah kos / manfaat rawatan. NNT yang dikaitkan dengan rawatan tekanan darah pada orang dewasa lebih tua menunjukkan bahawa rawatan tekanan darah adalah sangat kos efektif dari masa ke masa, kerana rawatan boleh menghalang banyak kejadian bencana yang mahal untuk dirawat dan mungkin juga menyebabkan kehilangan kemerdekaan yang besar.
Apa yang Harus Orang Lama Dengan Hipertensi Adakah Meningkatkan Nombor mereka?
Modifikasi gaya hidup menurunkan tekanan darah, tetapi tidak jelas jika mereka mengurangkan kejadian ini. Pemakanan DASH (Pendekatan Pemakanan untuk Menghentikan Hipertensi) berkesan untuk menurunkan tekanan darah sistolik pada orang dewasa yang lebih tua, kerana nampaknya mereka mungkin lebih responsif terhadap pengaruh natrium (garam) dalam diet mereka. Dewasa dewasa yang aktif mendapat manfaat daripada senaman kardiovaskular dan saranan gaya hidup yang lain, termasuk pemberhentian tembakau dan penyederhanaan penggunaan alkohol, digunakan untuk semua kumpulan usia.
Rawatan tekanan darah pada orang tua perlu mengambil kira keadaan lain:
- Mengurangkan tekanan darah nampaknya lebih penting daripada penggunaan ubat kelas tertentu.
- Rawatan dengan ubat antihipertensi mengurangkan risiko menurunkan tekanan darah tinggi sebanyak 94 peratus.
- Kegagalan jantung, yang sering disebabkan tekanan darah tinggi kronik, ditunjukkan untuk dikurangkan sebanyak 42 peratus pada pesakit yang lebih tua dengan tekanan darah tinggi yang dirawat dengan ubat berbanding mereka yang mempunyai tekanan darah tinggi yang tidak dirawat.
- Tekanan darah tinggi boleh menyebabkan penyakit buah pinggang, tetapi kajian besar menunjukkan bahawa menurunkan tekanan darah adalah lebih berkesan daripada pengubahsuaian makanan dalam pengurangan risiko.
Sasaran Tekanan Darah yang Sukar untuk Orang Tua
Walaupun garis panduan semasa untuk penduduk umum menunjukkan matlamat tekanan darah kurang daripada 140 mm Hg sistolik dan tekanan darah diastolik kurang daripada 90 mm Hg, sasaran untuk pesakit tua harus menjadi tekanan darah sistolik kurang daripada 150 mm Hg dan tekanan darah diastolik kurang daripada 90 mm Hg. Dalam pesakit tua dengan diabetes atau penyakit ginjal kronik, matlamat untuk pengurangan tekanan darah harus tekanan darah sistolik kurang daripada 140 mm Hg. Pesakit yang lebih tua yang sesuai dan sihat boleh mempertimbangkan sasaran tekanan darah di bawah 140 mm Hg.
Tujuan rawatan untuk tekanan darah dicapai hanya sekitar 70 peratus orang tua yang mengambil ubat untuk tekanan darah tinggi, tetapi kajian menunjukkan manfaat yang signifikan dengan rawatan, walaupun sasaran tekanan darah sasaran tidak tercapai. Manfaat ini termasuk pengurangan risiko kedua-dua strok hemoragik dan iskemia berkurangan dan pengurangan kegagalan jantung sebanyak 4.4 peratus.
Sekiranya Semua Orang Tua Dengan Tekanan Darah Tinggi Diubati Dengan Ubat?
Walaupun perubahan gaya hidup, seperti penurunan berat badan, pengurangan garam, dan senaman, memberi manfaat, dalam kehidupan sebenar nampaknya modifikasi gaya hidup tidak selalu dilakukan secara konsisten dalam cara untuk membolehkan pesakit yang lebih tua melihat manfaat. Pengubahsuaian gaya hidup tidak selalu mudah dibuat pada orang dewasa yang lebih tua dan juga boleh mahal, apabila kaunselor pemakanan profesional, ahli terapi latihan, dan kos pengangkutan, antara faktor lain, diambil kira.
Adalah penting bagi semua pesakit yang mempunyai tekanan darah tinggi untuk menjalani gaya hidup yang sihat, tetapi tidak ada bukti nyata bahawa langkah-langkah ini mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap pengurangan risiko sekejap-sekejap perubatan yang serius kepada tekanan darah tinggi di kalangan warga tua. Kajian menunjukkan bahawa penggunaan ubat tekanan darah tinggi adalah lebih berkesan untuk pengurangan kejadian kardiovaskular.
Secara umum, orang yang mempunyai faktor risiko yang signifikan untuk penyakit kardiovaskular, apa jua usia mereka, harus dirawat dengan ubat untuk memenuhi tekanan darah sasaran mereka. Pada satu ketika, terdapat beberapa idea untuk menghentikan rawatan untuk pesakit yang berusia lebih dari 79 tahun, tetapi bukti jelas menunjukkan bahawa hasil, termasuk strok, penyakit kardiovaskular, dan kegagalan jantung, lebih buruk pada pesakit yang tidak diobati , walaupun pada dekad kesembilan kehidupan.
Ubat Antihipertensi Terbaik untuk Orang Tua dengan Tekanan Darah Tinggi
Secara umum, ubat-ubatan yang sama yang disyorkan untuk penduduk umum biasanya sesuai untuk individu tua. Percubaan ALLHAT (Rawatan Antihipertensi dan Penurunan Lipid untuk Mencegah Serangan Jantung) menunjukkan bahawa penghalang alfa dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk kejadian kardiovaskular seperti kegagalan jantung berbanding dengan kelas ubat lain. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan pesakit yang tua dengan keadaan perubatan yang lain, pakar-pakar seolah-olah bersetuju bahawa rawatan harus disesuaikan mengikut keperluan pesakit.
Masalah perubatan seperti penyakit buah pinggang, gout, diabetes, osteoporosis, dan kegagalan jantung akan secara langsung mempengaruhi pilihan ubat yang digunakan untuk mengawal tekanan darah, terutama apabila keadaan lain dapat dirawat dengan ubat yang sama yang digunakan untuk hipertensi. Pelbagai keadaan perubatan pada pesakit tua memerlukan nasihat pakar dari seorang doktor untuk menentukan ubat tekanan darah yang paling sesuai dengan keperluan individu.
Tekanan darah tinggi mungkin lebih sukar dikawal pada orang yang lebih tua dan lebih daripada satu ubat sering diresepkan. Ini boleh menyebabkan "hipotensi ortostatik," atau penurunan tekanan darah apabila bergerak dari posisi berbaring atau duduk ke posisi berdiri. Sangat penting untuk mengukur tekanan darah orang yang lebih tua apabila mereka berdiri untuk memastikan ia tidak menjadi terlalu rendah dan menyebabkan pingsan atau pening. Hipotensi ortostatik adalah risiko jatuh besar pada orang tua dan kerana pesakit yang lebih tua sering mengambil ubat jenis, mereka juga boleh berinteraksi dan meningkatkan jenis kesan ini.
Persatuan Geriatri Amerika mengesyorkan skrining untuk kelemahan pada individu yang lebih tua untuk mengenal pasti apa-apa risiko yang berkaitan dengan rawatan tekanan darah yang agresif, termasuk risiko jatuh dan keletihan. Kebanyakan pakar juga bersetuju bahawa menurunkan tekanan darah dengan ubat-ubatan pada pesakit tua harus berlaku perlahan-lahan, dengan meningkatkan dos secara beransur-ansur. Walaupun garis panduan tekanan darah sekarang mencadangkan bermula dua ubat yang berbeza apabila tekanan darah awal lebih daripada 20 mm Hg berbanding sasaran, satu ubat harus bermula dengan perlahan sebelum menambahkan ubat yang berbeza.
Pertimbangan Lain
Seperti yang kita usia, kita kehilangan sensitiviti untuk rasa, jadi orang yang lebih tua boleh memurahkan makanan mereka tanpa menyedari mereka meningkatkan risiko mereka. Apnea tidur dikaitkan dengan perkembangan hipertensi, jadi wajar untuk menyebutkan rasa mengantuk yang luar biasa di siang hari atau perasaan keletihan pada kebangkitan apabila anda melihat doktor anda.
Sebagai penduduk usia kita, kita akan terus melihat semakin banyak orang yang hidup dalam dekad ke-9 atau ke -10 kehidupan mereka. Bagi orang yang berumur 60 tahun, sehingga 80 peratus akan dipengaruhi oleh hipertensi. Dewasa yang lebih tua boleh memanjangkan dan meningkatkan kualiti hidup mereka dengan mengurangkan risiko strok, serangan jantung, kegagalan jantung, dan kematian melalui kawalan tekanan darah. Cadangan Suruhanjaya Bersama Negara (JNC8) telah membentangkan bukti terbaik yang terdapat dalam cadangan mereka untuk mengawal tekanan darah tinggi.
A Word From
Rawatan tekanan darah tinggi boleh memanjangkan jangka hayat anda dan mengurangkan risiko kejadian bencana utama seperti strok atau serangan jantung. Pesakit lebih tua mendapat lebih banyak daripada pesakit muda dengan rawatan hipertensi. Mereka juga mungkin mempunyai keadaan perubatan yang lain dan mereka mungkin mempunyai peningkatan risiko kesan ubat yang merugikan. Jika anda adalah individu yang lebih tua dengan hipertensi, anda harus berunding dengan pakar penjagaan kesihatan yang berpengetahuan tentang rawatannya. Profesional penjagaan kesihatan yang ideal juga akan mempunyai pemahaman yang komprehensif mengenai cabaran-cabaran fungsional yang datang dengan penuaan dan banyak masalah perubatan yang merbahaya yang tersebar luas di kalangan warga tua.
> Sumber:
> Akademi Keluarga Doktor Amerika. (2014). JNC 8 Garis Panduan Pengurusan Hipertensi Dewasa. Pakar Perubatan Am Fam , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, et al. Corak hemodinamik perubahan yang berkaitan dengan usia dalam tekanan darah. Kajian Hati Framingham. Edaran 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Garis Panduan Berasaskan Bukti Pengurusan Tekanan Darah Tinggi dalam DewasaReport Dari Ahli Panel Dilantik ke Jawatankuasa Kebangsaan Bersama Kelapan (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Joint National Committee 8: Bagaimana ia berbeza daripada JNC 7. Jurnal Antarabangsa Penyelidikan Perubatan Gunaan dan Gunaan . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 Februari). Pada Hipertensi pada Orang Tua: Pergeseran Epidemiologi - American College of Cardiology. Diperolehi daripada http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly