Gejala, Punca, dan Rawatan untuk Lubang dalam Kolon
Apakah perforasi usus atau lubang dalam kolon anda dan apa gejala? Siapa yang berisiko? Dan bagaimana penembusan yang dirawat?
Gambaran keseluruhan
Kolon anda terdiri daripada lapisan otot licin dan membran mukus. Lapisan terdalam, dipanggil mukosa, lembut dan pliant-sama dengan tisu di mulut anda. Tebesan usus berlaku apabila lubang dibuat di lapisan ini, sering akibat pembedahan usus besar atau penyakit usus yang serius.
Satu lubang di kolon kemudian membolehkan kandungan kolon bocor ke dalam kandungan biasanya steril perut abdomen anda.
Gejala
Gejala perforasi usus boleh berbeza-beza dan mungkin timbul secara perlahan atau cepat bergantung kepada sebab yang mendasarinya. Gejala mungkin termasuk:
- Kesakitan abdomen (sering teruk dan meresap)
- Kerengsaan abdomen yang teruk
- Kembung
- Pening dan muntah
- Perubahan dalam pergerakan atau kebiasaan usus anda.
- Pendarahan rektum
- Demam (biasanya tidak serta-merta)
- Menggigil
- Keletihan
Faktor-faktor risiko
Para saintis telah mendapati bahawa beberapa faktor boleh meningkatkan risiko anda mengalami pembengkakan usus. Ini termasuk kedua-dua faktor yang terlibat dalam pembedahan atau prosedur (penyebab iatrogenik) dan penyakit usus yang dicirikan oleh keradangan. Faktor risiko mungkin termasuk:
- Perut baru atau sebelum ini.
- Pembedahan pelvik yang baru atau sebelum ini.
- Umur lebih besar daripada 75 tahun.
- Sejarah pelbagai masalah perubatan.
- Trauma ke perut atau pelvis (seperti dalam kemalangan kereta.)
- Sejarah penyakit divertikular .
- Sejarah penyakit usus radang .
- Kanser kolon
- Penggunaan ubat imunoterapi antibodi monoklonal ipilimumab.
- Perekatan pelvik (tisu parut, biasanya berkaitan dengan pembedahan sebelumnya.)
- Jantina wanita (wanita biasanya mempunyai kolon yang lebih fleksibel, yang boleh menyebabkan penembusan secara tidak sengaja semasa prosedur perubatan, termasuk kolonoskopi.)
- Prosedur diagnostik dan pembedahan yang melibatkan saluran pencernaan, perut, atau pelvis. Faktor risiko penembusan semasa kolonoskopi termasuk wanita, usia yang lebih tua, sejarah penyakit divertikular, dan halangan usus.
Punca
Tebesan usus boleh terjadi secara spontan (tanpa diduga) akibat dari keadaan medis atau sebaliknya menjadi komplikasi dari berbagai prosedur diagnostik dan pembedahan yang secara tidak sengaja membuat lubang di usus besar. Trauma, terutamanya trauma tumpul pada abdomen, juga merupakan punca utama perforasi usus.
Sebab-sebab berkaitan prosedur termasuk:
- Enema - Tiub rektum yang dimasukkan secara tidak betul atau kuat untuk enema boleh merobek atau menolak melalui lapisan usus.
- Penyediaan usus untuk kolonoskopi - Jarang sekali, penyediaan usus untuk kolonoskopi boleh menyebabkan perforasi. Ini lebih biasa pada orang yang mengalami sembelit.
- Sigmoidoscopy - Walaupun endoskopi untuk sigmoidoscopy fleksibel adalah fleksibel, penembusan tetap menjadi risiko, tetapi yang jarang berlaku.
- Kolonoskopi - Hujung endoskopi mempunyai potensi untuk meneruskan lapisan dalaman kolon, walaupun ini adalah komplikasi yang jarang terjadi dan tidak dilihat dalam kolonoskopi maya . Penembusan usus yang berkaitan dengan kolonoskopi lebih sering terjadi pada mereka yang mempunyai penyakit akut yang teruk pada usus dan mereka yang sedang menjalani pengobatan steroid. Kadar penembusan kolonoskopi nampaknya sekitar 1 dalam 1400 orang yang mempunyai pemeriksaan kolonoskopi dan 1 dari 1000 orang yang mempunyai kolonoskopi terapeutik (sebagai contoh, untuk menghapus polip.)
- Pembedahan abdomen atau pelvis, terutamanya pembedahan kolon bagi kanser kolon.
Punca perforasi usus spontan (yang tidak berkaitan dengan pembedahan atau prosedur) termasuk:
- Penyakit radang usus / kolitis seperti penyakit Crohn dan kolitis ulseratif. Risiko seumur hidup penembusan usus dengan penyakit Crohn adalah antara satu hingga tiga peratus, menjadikan ini satu punca biasa.
- Halangan usus yang teruk, terutama apabila kolon "lemah" oleh penyakit divertikular, proses lain, atau kanser.
- Trauma.
- Penyakit usus iskemia (apabila bekalan darah ke kolon dikompromi.)
- Kanser kolon.
- Penyerapan badan asing - Kebanyakannya disebabkan oleh pengambilan tulang ikan, dan serpihan tulang, serta barangan bukan makanan.
- Impak usus yang teruk.
Diagnosis
Jika doktor anda mengesyaki perforasi usus, dia boleh mengarahkan ujian untuk mengesahkan syak wasangkanya. X-ray abdomen mudah boleh menunjukkan gas di luar kolon tetapi tidak selalunya diagnostik. CT scan perut anda dengan atau tanpa kontras atau enema barium atau menelan mungkin diperlukan. Kiraan darah lengkap mungkin menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih jika perforasi telah hadir untuk sementara waktu, atau bukti anemia akibat pendarahan. Tebatan kecil mungkin kadang-kadang mengambil beberapa kajian pencitraan dan masa untuk mendiagnosis dengan tepat.
Rawatan
Pembacaan usus dianggap sebagai kecemasan perubatan dan memerlukan rawatan segera. Kiri yang tidak dirawat, kandungan usus boleh bocor dan menyebabkan keradangan, jangkitan dan juga abses di abdomen anda. Nama teknikal untuk ini adalah peritonitis, yang merupakan prekursor yang menyakitkan untuk sepsis-atau jangkitan seluruh badan.
Majoriti perforasi dibaiki dengan pembedahan. Bergantung kepada lokasi dan saiz air mata, doktor mungkin dapat membetulkannya melalui endoskop, sama seperti yang digunakan semasa kolonoskopi-tetapi ini bukan pilihan untuk semua orang. Pembedahan usus terbuka mungkin atau mungkin tidak menyebabkan stoma dan colostomy : pembukaan buatan di luar perut anda di mana bangkai mengalirkan ke dalam beg kecil sehingga usus sembuh.
Komplikasi
Komplikasi penembusan yang tidak dirawat mungkin termasuk:
- Berdarah
- Jangkitan (peritonitis dan sepsis)
- Kematian
Komplikasi bergantung pada kesihatan umum seseorang, serta jumlah masa yang telah diambil untuk mendiagnosis dan merawat penembusan.
Pemulihan
Semasa tempoh pemulihan awal anda, anda tidak akan dapat minum atau makan apa-apa dengan mulut. Ini dipanggil berehat perut dan membolehkan masa lapisan dalaman untuk sembuh dengan betul. Anda juga akan mempunyai tiub nasogastrik di tempat untuk mengalirkan kandungan perut anda untuk tempoh masa. Anda mungkin menerima antibiotik intravena dan pemakanan selama beberapa hari jika anda berada di hospital. Walaupun anda mungkin berminat untuk kembali ke rutin normal anda, penting untuk memberi masa kolon anda untuk sembuh dengan betul , dan ikuti perintah doktor anda.
Garisan bawah
Perforasi usus boleh berlaku secara spontan, seperti penyakit usus radang, atau semasa pembedahan atau ujian diagnostik. Gejala mungkin datang dengan cepat, atau sebaliknya perlahan-lahan, dan harus dipertimbangkan pada sesiapa yang mempunyai faktor risiko untuk penembusan yang digabungkan dengan faktor risiko untuk keadaan ini.
Apabila ditangkap lebih awal, terdapat pilihan rawatan yang berbeza yang tersedia, tetapi walaupun dengan pembedahan (yang paling kerap diperlukan) usus boleh sering dipelihara dan diperbaiki tanpa kolostomi. Pemulihan boleh mengambil masa, baik untuk penyembuhan, dan untuk membetulkan dan menimbulkan faktor risiko yang menyebabkan perforasi.
> Sumber
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M., dan J. Grone. Pengurusan Pembedahan Penebalan Iatrogenik Tract Gastrointestinal: 15 Tahun Pengalaman di Pusat Tunggal. Jurnal Pembedahan Dunia . 2017 Mar 21. (Epub menjelang cetakan).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Faktor Insiden dan Risiko Pergelangan Usus Percuma di Pesakit dengan Penyakit Crohn. Penyakit dan Sains Digestive . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G., dan J. Hines. Pelalian Bowl Besar Nontraumatik: Spektrum Etiologi dan Penemuan CT. Radiologi Perut . 2017 Mei 10. (Epub sebelum cetakan).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Analisis Retrospektif Penyumbatan Usus Besar atau Perforasi Disebabkan oleh Penyediaan Oral untuk Kolonoskopi. Terbuka Antarabangsa Endoskopi . 2017. 5 (6): E471-E476.