Bolehkah kemajuan sains membuat pilihan ini mungkin?
Setiap hari saya melihat pesakit yang berjuang melawan masa dan penuaan . Kami mahu terus aktif dan sihat, dan yang paling penting, bebas dari kesakitan. Kami mahu terus melakukan perkara-perkara yang kita suka lakukan, yang mana banyak memerlukan sendi yang sihat, namun kita berjuang melawan kerosakan dan kemerosotan tulang rawan pada sendi kita.
Di sekeliling kita, kita melihat contoh orang yang melakukan aktiviti yang luar biasa sehingga hayat akhir.
Kami melihat orang yang berjalan maraton, atau berjalan padang golf, namun sendi kami tidak akan membiarkan kami bersaing. Saya juga melihat banyak atlet muda dan pertengahan yang menjaga kerosakan pada sendi mereka, dan bimbang tentang implikasi jangka panjang kerosakan ini dan jika itu bermakna keupayaan mereka untuk meneruskan aktiviti ini adalah terhad.
Persoalan yang timbul ialah: apa yang boleh kita lakukan? Rawan adalah terhad dalam keupayaannya untuk menyembuhkan atau menjana semula, tetapi kami memerlukannya lebih lama daripada yang tahan lama. Bolehkah kita melakukan apa sahaja untuk merangsang penyembuhan tulang rawan , atau memperbaharui lapisan kusyen baru untuk sendi kita? Adakah sel stem adalah jawapan untuk membalikkan perjalanan sendi atau penuaan yang rosak?
Apakah Rantai Gelap dan Bagaimana Ia Dapat Rusak?
Rawan adalah sejenis tisu penghubung di dalam badan. Dalam sendi kami, kami mempunyai beberapa jenis tulang rawan, tetapi selalunya orang merujuk kepada lapisan halus dari sendi yang disebut artikular atau rawan hyaline.
Jenis tulang rawan ini membentuk lapisan kusyen lembut di hujung tulang di sendi. Tisu ini sangat kuat, tetapi ia mempunyai keupayaan untuk memampatkan dan menyerap tenaga. Ia juga sangat licin dan licin dan membolehkan sendi meluncur dengan mudah melalui pelbagai gerakan.
Apabila rawan sendi rosak, lapisan kusyen lancar ini boleh dipakai.
Dalam kes kecederaan traumatik, kadangkala kuasa yang tiba-tiba menyebabkan rawan memecahkan atau rosak, mendedahkan tulang yang mendasari. Dalam kes osteoarthritis (juga dikenali sebagai degeneratif atau rusuk letih dan lutut), dari masa ke masa lapisan licin boleh memakai nipis dan tidak rata. Akhirnya, apabila kusyen itu memusnahkan, pergerakan sendi dapat menjadi kaku dan menyakitkan. Sendi boleh meradang dan bengkak . Dan apabila gejala-gejala ini bertambah buruk, biasanya sakit dan batasan dalam aktiviti menjadi bermasalah.
Terdapat rawatan untuk kerosakan tulang rawan dan arthritis, tetapi biasanya rawatan ini tertumpu sama ada untuk melegakan gejala dengan melicinkan ke bawah tulang rawan yang rosak, atau menggantikan permukaan bersama dengan implan buatan, seperti dengan penggantian lutut atau pembedahan penggantian pinggul .
Bagaimana Sel Stem Boleh Membantu Penyembuhan Rawan Rawan?
Sel stem adalah sel khusus yang mempunyai keupayaan untuk membiak dan berkembang menjadi pelbagai jenis tisu. Dalam peringkat perkembangan janin, sel-sel stem adalah banyak. Bagaimanapun, pada masa dewasa, sel-sel stem dibatasi kepada tugas-tugas tertentu untuk menanam semula beberapa jenis sel, seperti sel-sel darah. Sel-sel stem biasanya tidak terdapat dalam tisu tulang rawan, dan oleh itu terdapat sedikit kapasiti untuk menyembuhkan atau menumbuhkan rawan baru.
Selalunya dalam pembedahan pembedahan ortopedik dan masalah sendi, sel stem diperolehi daripada sumber sel stem dewasa . Sumber utama adalah sumsum tulang dan tisu berlemak. Sel stem ini mempunyai keupayaan untuk berkembang menjadi sel rawan, yang dipanggil chondrocytes. Mereka juga mempamerkan beberapa ciri lain yang membantu dengan merangsang badan untuk mengurangkan keradangan, merangsang pembaikan sel, dan memperbaiki aliran darah. Proses ini disebabkan oleh rembesan isyarat selular dan faktor pertumbuhan untuk merangsang badan untuk memulakan proses penyembuhan.
Setelah sel stem diperolehi, mereka perlu dihantar ke kawasan kerosakan tulang rawan.
Satu pilihan adalah dengan hanya menyuntik sel stem ke dalam sendi. Terdapat beberapa kajian yang menyiasat hanya ini, dan beberapa data menunjukkan peningkatan dalam gejala. Berapa banyak peningkatan ini adalah hasil pertumbuhan rawan baru berbanding kesan lain sel stem (sifat penyembuhan yang disenaraikan di atas, termasuk kesan anti-radang) tidak diketahui.
Masalah dengan hanya menyuntik sel stem ialah rawan adalah tisu yang kompleks yang terdiri daripada lebih daripada sekadar sel. Untuk memulihkan tulang rawan, struktur tisu kompleks rawan juga perlu dibina semula. Rawan kerap digambarkan sebagai mempunyai struktur perancah yang terdiri daripada kolagen, proteoglia, air, dan sel. Suntikan hanya sel induk dianggap tidak berkesan dalam merangsang pembentukan struktur rawan keseluruhan.
Terdapat penyiasatan mengenai jenis perancah tisu 3-dimensi yang direka bentuk untuk mempunyai struktur seperti tulang rawan. Sel stem kemudiannya boleh disuntik ke dalam perancah, dengan harapan dapat memulihkan jenis tulang rawan yang lebih baik. Percetakan tiga dimensi dengan cepat menjadi bahagian yang menarik dalam jenis penyelidikan ini.
Adakah Rawatan Stem Cell Kerja Jangka Panjang?
Terdapat beberapa kajian ke atas penggunaan sel stem untuk rawatan kerosakan rawan dan arthritis. Kebanyakan kajian ini melibatkan sendi lutut, tetapi terdapat juga kajian yang melihat pergelangan kaki, bahu, dan sendi lain juga. Kebanyakan kajian ini menggunakan suntikan, kerana perancah yang dibina tisu masih dikembangkan dan tidak dikaji dengan baik.
Pada catatan yang positif, kajian ini sering menunjukkan peningkatan dalam gejala, dengan kesakitan yang kurang dan skor fungsi yang lebih baik. Dari sisi bawah, kebanyakan kajian ini sangat kecil dan berlangsung hanya beberapa bulan atau tahun. Implikasi jangka panjang suntikan sel stem tidak disiasat.
Ini bukan kerana tiada siapa yang meneliti isu-isu ini, tetapi kerana pengumpulan data jangka panjang mengambil masa yang lama. Oleh itu, kita mungkin satu dekad atau lebih dari mengetahui terlalu banyak tentang bagaimana ini memberi kesan kepada kesihatan jangka panjang sendi.
Masalah besar yang lain dengan kebanyakan kajian ini adalah mereka tidak menunjukkan banyak, jika ada, lebih baik daripada rawatan arthritis bukan pembedahan standard. Jadi, sementara orang mungkin mempunyai peningkatan dengan sel stem, ini mungkin tidak semua yang berbeza daripada dengan rawatan lain yang dianggap lebih selamat dan lebih murah. Contohnya, jika tembakan kortison atau terapi fizikal mempunyai kesan yang berfaedah, maka mengapa menyuntik rawatan percubaan yang tidak ditunjukkan dengan lebih baik?
Akhirnya, ada persoalan yang serius mengenai keselamatan rawatan sel stem. Terdapat persoalan antara pengaktifan sistem imun dengan transformasi ganas . Sebahagian daripada masalah ini adalah bahawa beberapa jenis rawatan sel stem mungkin sangat selamat, sementara yang lain memberikan risiko yang signifikan, tetapi semuanya dikategorikan sebagai "rawatan sel stem."
Ia boleh menjadi sukar bagi pesakit untuk mengetahui betapa selamat rawatan yang mereka terima mungkin. Sehingga kita telah membangunkan bahasa yang sama di sekitar penggunaan sel stem, dan memahami risiko dan manfaat pelbagai jenis rawatan sel stem, terlalu cepat untuk rawatan eksperimen ini disyorkan secara meluas.
Adakah Ia Menunggu?
Salah satu soalan yang paling umum yang saya dengar dari orang-orang yang mempertimbangkan langkah seterusnya dalam rawatan arthritis adalah sama ada ia patut menunggu rawatan sel stem: haruskah saya menunda penggantian sendi dengan harapan bahawa sel stem adalah sekitar sudut?
Ini tidak mungkin. Mungkin sel stem paling berguna pada mulanya untuk orang yang mengalami kecederaan pada sendi mereka, dan ingin mencegah kemerosotan tulang rawan pada sendi itu, bukan untuk orang yang ingin menumbuhkan rawan baru. Sebagai contoh, seorang atlet muda dengan lutut normal mengekalkan kecederaan ligamen dan kerosakan rawan yang berkaitan. Struktur lutut mereka adalah normal, tetapi rawannya rosak. Harapannya ialah suntikan sel stem boleh membantu merangsang badan untuk membaiki kerosakan tersebut sebelum rawannya tidak dapat dirugikan.
Ini adalah senario yang jauh berbeza dari seseorang yang mempunyai sendi rosak yang rosak yang tidak dapat diselaraskan, kurang rawan, dan telah mengalami kecacatan seperti taji tulang. Dalam senario ini, kemungkinan sel stem yang dapat membantu dengan ketara bila-bila masa dalam masa terdekat adalah tipis. Kami masih jauh untuk pergi dari segi kejuruteraan tisu dan penghantaran sel stem untuk mengetahui bagaimana untuk membantu individu-individu ini.
Pokoknya
Sel stem dianggap oleh ramai untuk menjadi masa depan ortopedik dan penyembuhan bersama. Kami baru mula belajar bagaimana untuk memanfaatkan kebolehan sel stem untuk memperbaiki dan meningkatkan rawan. Walaupun ada penyelidikan yang menggalakkan, kita berkemungkinan dekad jauh daripada dapat membalikkan kesan kerosakan arthritis dan tulang rawan dengan cara yang akan memberi manfaat kepada kebanyakan orang.
Pada masa ini, masih banyak yang diketahui untuk mengetahui sel-sel stem. Kami hanya tidak tahu cukup tentang risiko rawatan, manfaat yang mungkin, dan jika mereka menawarkan apa-apa kelebihan terhadap rawatan lain yang kini digunakan dalam pengurusan masalah rawan pada sendi kami. Sekarang ini, apa yang dirujuk sebagai satu "rawatan sel stem" mungkin berbeza dari yang lain. Oleh itu, membandingkan rawatan, keselamatan, dan keberkesanan sangat sukar.
Saya akan mengesyorkan berhati-hati dengan seseorang yang menjanjikan peningkatan dengan rawatan menggunakan sel stem. Yang paling penting, rawatan sel stem semasa masalah tulang rawan tidak ditunjukkan untuk membalikkan kesan arthritis. Walaupun sesetengah kajian menunjukkan beberapa peningkatan klinikal, ini tidak dapat disembuhkan dengan keadaan ini.
> Sumber:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "Simposium Penyelidikan AAOS Penyelidikan dan Konsensus: Rawatan Biologik Kecederaan Ortopedik" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Pembiakan tulang rawan" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Mei; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Stem Cells in Orthopedics: A Comprehensive Guide for Orthopedist General" Am J Orthop. 2016 Julai; 45 (5): 280-288, 326.