Dengan Hurricanes Harvey, Irma, dan Maria melancarkan Texas, Florida, dan Puerto Rico, musim badai Atlantik 2017 merupakan salah satu yang terburuk dalam sejarah baru-baru ini. Di samping beratus-ratus bilion dolar dalam kemusnahan, badai-badai ini digabungkan menuntut banyak nyawa.
Walaupun kesan segera dari Kategori 5 badai mengejutkan, mengakibatkan perairan banjir membawa lebih banyak ancaman berbahaya seperti penyakit waterborne.
Kajian semula 548 wabak sejak 1900 menunjukkan bahawa 51 peratus wabak ini didahului oleh hujan lebat.
Penyakit Waterborne ditularkan melalui laluan fecal-oral. Zarah-zarah tahi mikroskopik membuat jalan ke dalam air dan makanan, dengan itu menyebarkan jangkitan. Selepas banjir yang lebat, loji kumbahan gagal dan melepaskan sejumlah besar buangan yang tidak dirawat.
Mari kita lihat dengan lebih dekat pada lima penyakit air: disentri bakteria, kolera, demam enterik, hepatitis A , dan leptospirosis .
Disentery bakteria
Disentri merujuk kepada cirit-birit yang menular dan berdarah. Bakteria yang menyebabkan disentri termasuklah C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 strain, spesies Salmonella , dan spesies Shigella. Kedua-dua E. coli 0157: H7 dan E. coli bukan-0157: H7 menghasilkan toksin Shiga. Shigella adalah penyebab disentri yang paling biasa, dan seperti patogen lain dapat dikesan menggunakan budaya najis.
Gejala-gejala disentri biasa termasuk pembuangan nyenyakit, sakit perut, dan demam.
Kerana bakteria menyerang kolon dan rektum, nanah dan darah turut hadir dalam najis. Bakteria boleh menyebabkan ulserasi usus. Lebih-lebih lagi, bakteria boleh tersebar ke darah yang mengakibatkan bakteria, atau jangkitan darah. Pesakit yang lemah sistem kekebalan atau kekurangan zat makanan berisiko tinggi untuk bakteremia.
Disentri adalah lebih teruk daripada selesema perut terutamanya pada kanak-kanak yang berusia di bawah 5 tahun dan orang dewasa lebih tua daripada 64 tahun. Infeksi ini kerap menyebabkan hospitalisasi dan boleh mematikan.
Apabila penyebab disentri tidak jelas atau pesakit gagal memperbaiki dengan terapi antibiotik lini pertama, kolonoskopi dapat membantu dengan diagnosis. Tomografi berkomputer juga boleh digunakan untuk mendiagnosis disentri dalam kes yang lebih teruk.
Disentri dirawat dengan antibiotik dan cecair oral atau intravena. Pada kanak-kanak, jangkitan Shigella, Salmonella, atau Campylobacter dirawat dengan azithromycin, ciprofloxacin, atau ceftriaxone. Pada orang dewasa, disentri dirawat dengan azithromycin atau fluoroquinolones.
Rawatan penghasil Shiga-toxin E. coli 0157: H7 dan E.coli non-0157: H7 strain dengan antibiotik adalah kontroversi. Terdapat kebimbangan bahawa antibiotik akan mendakan sindrom hemolitik-uremik dengan meningkatkan pengeluaran toksin Shiga. Sindrom uremic hemolytic adalah keadaan maut yang memberi kesan kepada darah dan buah pinggang.
Cholera
Cholera merujuk kepada cirit-birit akut yang disebabkan oleh beberapa jenis Vibrio cholerae. Toksin Cholera disembur oleh Vibrio cholerae , yang mengaktifkan adenylyl cyclase, enzim yang terletak di sel epitelium usus kecil, sehingga menghasilkan hipersecretion ion air dan klorida dalam usus yang membawa kepada cirit-birit yang mendalam.
Jumlah cirit-birit boleh berjumlah 15 L sehari! Kerugian cecair yang teruk cepat mengakibatkan kejutan hipovolemik, keadaan yang sangat berbahaya dan mematikan.
Cirit-birit berair kolera adalah kelabu, mendung, dan tanpa bau, nanah, atau darah. Najis ini kadang-kadang disebut sebagai "najis air beras."
Kebiasaan kencing dan darah menunjukkan bukti jangkitan kolera.
Malah di kawasan banjir, kolera jarang dijumpai di Amerika Syarikat. Sanitasi moden dan rawatan kumbahan telah menghapuskan kolera endemik di Amerika Syarikat. Semua kes baru-baru ini kolera di Amerika Syarikat dapat dikesan kembali ke perjalanan antarabangsa.
Cholera merosakkan negara-negara sedang membangun dengan rawatan air dan kumbahan yang buruk, dan merupakan kebuluran, kelaparan, dan peperangan. Kolera besar kolera terakhir di hemisfera Barat berlaku selepas gempa bumi 2010 di Haiti. Wabak Haiti membunuh beribu-ribu orang.
Batu asas rawatan untuk kolera adalah pengganti bendalir. Dalam kes-kes yang ringan atau sederhana, penggantian bendalir boleh lisan. Penggantian cecair intravena digunakan dengan penyakit yang lebih teruk.
Antibiotik boleh digunakan untuk memendekkan tempoh penyakit kolera. Antibiotik ini termasuk azithromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones, dan tetracycline. Daripada nota, pelbagai penyakit yang terdapat pada kolera yang wujud.
Walaupun terdapat vaksin untuk kolera, ia mahal, bukannya berkesan, dan tidak membantu dalam menangani wabak. Dari perspektif kesihatan awam, cara terbaik untuk menangani wabak kolera adalah untuk membina pelupusan sisa yang betul dan menyediakan makanan dan air yang bersih.
Fever Enteric
Demam enterik disebabkan oleh spesies bakteria Salmonella. Demam kepialu secara khusus merujuk kepada demam enterik yang disebabkan oleh ketiak Salmonella typhi. Salmonella masuk ke dalam badan melalui usus kecil dan menyerang darah. Bakteria kemudiannya boleh merebak dari usus ke sistem organ lain, termasuk paru-paru, ginjal, pundi hempedu, dan sistem saraf pusat.
Dalam kes-kes yang tidak rumit, demam enterik muncul sebagai sakit kepala, batuk, malaise, dan sakit tekak serta sakit perut, kembung dan sembelit. Demam memanjat secara fesyen, dan semasa pemulihan, suhu badan secara beransur-ansur pulih semula.
Tanpa komplikasi, demam akan pecah dan seseorang yang mengalami demam enterik akan pulih dalam seminggu atau dua. Walau bagaimanapun, walaupun selepas demam rosak, pesakit boleh berulang dan menjadi sakit demam enterik lagi.
Komplikasi mematikan dan termasuk pendarahan, perforasi usus, dan kejutan. Kira-kira 30 peratus daripada orang yang demam enterik yang tidak mendapat rawatan membangkitkan komplikasi, dan orang-orang ini menyumbang 75 peratus kematian akibat demam enterik. Pada orang yang dirawat dengan antibiotik, kadar kematian adalah kira-kira 2 peratus.
Kebudayaan darah boleh digunakan untuk mendiagnosis demam enterik. Leukopenia, atau penurunan sel darah putih, juga diagnostik.
Kerana peningkatan rintangan antibiotik, fluoroquinolones adalah antibiotik pilihan untuk rawatan demam kepialu. Ceftriaxone, cephalosporin, juga berkesan.
Walaupun vaksin untuk demam kepialu boleh didapati, ia tidak selalu berkesan. Cara terbaik untuk mencegah demam kepialu adalah dengan memastikan pelupusan sisa dan penggunaan makanan dan air yang bersih.
Demam kepialu boleh tersebar dari orang ke orang; Oleh itu, orang yang mempunyai jangkitan ini tidak boleh mengendalikan makanan. Minoriti orang yang dijangkiti Salmonella typhi menjadi pembawa asimtomatik kronik dan dapat menyebarkan penyakit jika tidak dirawat selama beberapa minggu dengan antibiotik. Pembawa kronik juga boleh dirawat dengan penyembuhan kolesistektomi atau pembuangan pundi hempedu.
Hepatitis A
Walaupun jangkitan hepatitis A biasanya transient dan tidak mematikan, gejala jangkitan ini sangat tidak selesa. Kira-kira 80 peratus orang dewasa yang mengalami jangkitan hepatitis A mengalami demam, sakit perut, hilang selera makan, muntah, mual, dan kemudiannya semasa sakit, penyakit kuning.
Kematian akibat hepatitis A jarang berlaku dan biasanya berlaku pada orang tua atau mereka yang mempunyai penyakit hati kronik, seperti hepatitis B atau hepatitis C.
Gejala hepatitis A biasanya kurang dari lapan minggu. Satu minoriti pesakit boleh mengambil masa sehingga enam bulan untuk pulih.
Hepatitis A didiagnosis dengan bantuan ujian darah yang mengesan antibodi spesifik.
Tiada rawatan khusus untuk hepatitis A yang ada, dan pesakit dinasihatkan untuk menerima banyak rehat dan pemakanan yang mencukupi.
Mujurlah, vaksin hepatitis A hampir 100 peratus berkesan, dan sejak diperkenalkan pada 1995, kekerapan jangkitan di Amerika Syarikat telah menurun lebih daripada 90 peratus. Vaksin hepatitis A disyorkan untuk kanak-kanak yang berumur 12 bulan ke atas dan orang dewasa yang mempunyai kumpulan berisiko tinggi seperti mereka yang tinggal di kawasan di mana hepatitis A secara rutin tersebar.
Kerana jangkitan dengan hepatitis A mengambil masa beberapa minggu untuk ditahan, tidak lama selepas pendedahan, gejala jangkitan dapat dicegah dengan vaksin atau pentadbiran globulin imun.
Walaupun tidak berkaitan dengan bencana alam dan banjir, pada tahun 2003 dan 2017, dua wabak besar hepatitis A berlaku. Yang pertama terjadi di Beaver County, Pennsylvania, dan ditelusuri kembali ke bawang hijau yang tercemar di restoran Meksiko. Yang kedua terjadi di San Diego dan-akibat sanitasi yang terhad - risiko itu disebut di kalangan anggota penduduk yang tidak memiliki tempat tinggal. Bersamaan dengan wabak ini mengakibatkan beratus-ratus hospitalisasi dan beberapa kematian.
Leptospirosis
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, leptospirosis telah muncul semula sebagai patogen yang berkaitan secara klinikal dengan wabak yang berlaku di setiap benua. Leptospirosis adalah penyakit zoonosis, yang bermaksud ia dihantar kepada manusia oleh haiwan. Nampaknya leptospirosis juga boleh dihantar antara dua orang.
Leptospir adalah bakteria nipis, bergelung, motil yang dipancarkan kepada manusia oleh tikus, haiwan domestik, dan haiwan ladang. Pendedahan manusia biasanya berlaku melalui pendedahan alam sekitar tetapi juga boleh berlaku sekunder untuk berinteraksi langsung dengan air kencing haiwan, najis, darah, atau tisu.
Leptospirosis diedarkan secara global; Walau bagaimanapun, ia adalah yang paling biasa di kawasan tropika dan subtropika. Dianggarkan bahawa leptospirosis menjejaskan satu juta orang setahun, dengan 10 peratus orang yang dijangkiti mati akibat jangkitan.
Pada tahun 1998, terdapat wabak leptospirosis di Springfield, Illinois, di kalangan pesaing triathlon. Triathlet ini dijangkiti selepas berenang di air tasik yang tercemar. Rupa-rupanya, hujan lebat menyebabkan aliran air pertanian ke dalam tasik.
Transmisi leptospirosis berlaku di seluruh luka, kulit yang dibuang, dan membran mukus mata dan mulut.
Leptospirosis membentangkan dengan pelbagai gejala. Dalam sesetengah orang, leptospirosis tidak menyebabkan simptom-simptom dan tidak begitu asimtomatik. Dalam bentuk ringan, gejala leptospirosis termasuk demam, sakit kepala, dan sakit otot. Leptospirosis yang parah menyebabkan penyakit kuning, disfungsi ginjal, dan pendarahan; triad gejala ini dirujuk sebagai penyakit Weil. Leptospirosis yang teruk juga boleh hadir dengan pendarahan paru-paru, atau berdarah dari paru-paru, yang mungkin atau mungkin tidak disertai dengan penyakit kuning.
Kebanyakan orang yang dijangkiti leptospirosis pulih. Kematian boleh berlaku dalam kes-kes penyakit lanjutan yang melibatkan disfungsi buah pinggang dan pendarahan paru-paru. Pesakit yang berumur tua dan hamil juga menghadapi peningkatan risiko kematian sekunder terhadap leptospirosis.
Ia penting untuk merawat leptospirosis dengan antibiotik untuk mencegah kegagalan organ. Pesakit perlu dirawat secepat mungkin sebelum kegagalan organ berlaku. Leptospirosis boleh dirawat dengan pelbagai antibiotik, termasuk, ceftriaxone, cefotaxime, atau doxycycline.
Selain antibiotik, penjagaan sokongan seperti pentadbiran cairan intravena juga diperlukan.
Dalam kes-kes penyakit yang teruk, disfungsi buah pinggang perlu dirawat dengan dialisis jangka pendek. Pesakit dengan pendarahan paru-paru mungkin memerlukan pengudaraan mekanikal.
Terdapat vaksin leptospirosis untuk haiwan. Sesetengah orang dewasa juga telah diberi vaksin; Walau bagaimanapun, ini adalah kawasan yang memerlukan kajian lanjut.
Menjumlahkan
Walaupun Amerika Syarikat adalah negara yang kaya dengan sanitasi dan infrastruktur yang sangat baik, bencana-seperti taufan dan banjir-berlaku. Semasa krisis ini, penyakit air boleh menyebar.
Oleh sebab perubahan iklim dan pelepasan gas rumah hijau, pemodelan iklim menunjukkan bahawa menjelang tahun 2100, akan terdapat peningkatan dalam peristiwa-peristiwa hujan yang tinggi, yang dapat menyumbang kepada penyebaran penyakit-penyakit air yang lebih lanjut.
> Sumber:
> Perut, Perineum, Anus, dan Rectosigmoid. In: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. Peperiksaan Diagnostik DeGowin, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Perubahan Iklim dan Penyakit Berjangkit. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Penyakit Berjangkit. In: Iserson KV. eds. Perubatan Meningkatkan: Menyediakan Penjagaan dalam Persekitaran yang Lasak, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Pesakit yang hadir dengan disentri akut - semakan sistematik. J Jangkitan. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Jangkitan Bakteria & Chlamydia. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnosis Perubatan Semasa & Rawatan 2018 New York, NY.