Rheumatoid Foot Deformity Tidak Biasa
Ia tidak biasa bagi orang-orang dengan arthritis rheumatoid untuk mengembangkan kecacatan bahagian atas dan bawah. Menurut AAOS (Persatuan Pakar Bedah Ortopedik Amerika), lebih daripada 90 peratus orang dengan arthritis rheumatoid mengembangkan gejala kaki dan pergelangan kaki sepanjang perjalanan penyakit ini. Walaupun kelaziman yang tinggi, masalah kaki cenderung diabaikan atau diabaikan.
Fungsi Kaki Normal dan Tidak Biasa
Setiap kaki mempunyai 26 tulang, dibahagikan kepada tiga kawasan: hindfoot (talus dan calcaneus), kaki tengah (navicular, cuneiform, dan cuboid), dan kaki depan (metatarsal dan tulang digit yang sepadan atau phalanges). Dengan fungsi normal (contohnya berjalan dan berjalan), kawasan kaki bersandar. Semasa anda berjalan atau berlari, kaki anda melalui kitaran pronation (kaki gulung ke dalam) dan supinasi (kaki gulung ke luar) yang membolehkan kaki menyesuaikan diri ke permukaan yang tidak rata dan menyerap kejutan, diikuti dengan menggerakkan gerakan ke hadapan. Tetapi, dalam beberapa penyakit dan keadaan yang memberi kesan kepada kaki (misalnya, rheumatoid arthritis), kitaran pronation / supination dapat dipengaruhi, mengakibatkan penyebaran kaki yang tidak normal (overpronation), pertengahan kaki dan ketidakstabilan hadapan, berat berlebihan yang bervariasi (ke bahagian dalam kaki) atau lebihan (ke luar kaki).
Keabnormalan ini dapat mengalihkan pengedaran berat dan menyebabkan sakit sendi, masalah tisu lembut (sarung tendon, bursae, atau entesis), atau kelainan kulit (jagung dan kalus). Masalah tisu lembut biasanya berlaku di sekitar hindfoot, seperti plantar fasciitis, tendinitis peroneal, atau bursitis . Nodul rheumatoid boleh membentuk tendon Achilles.
Rheumatoid Arthritis dan Abnormalitas Kaki
Dengan arthritis rheumatoid, keabnormalan yang paling sering melibatkan bahagian depan, terutamanya kehadiran sendi metatarsophalangeal (MTP), cengkaman jari kaki (hammertoes), dan bunion (hallux valgus). Kecacatan sedemikian sering berlaku bersama-sama, terutamanya dalam artritis reumatoid lanjutan, menyebabkan kesakitan dan gejala lain yang mungkin lebih berkaitan dengan kecacatan mekanikal daripada penyakit itu sendiri. Penglibatan sendi pergelangan kaki (sendi talotibial) adalah agak luar biasa, yang menjejaskan 10-20 peratus orang dengan arthritis rheumatoid. Sendi subtalar lebih kerap terlibat dengan artritis reumatoid, yang menjejaskan 33-75 peratus orang yang mengidap penyakit ini.
Terlucutan jari kaki, dengan kontraksi tendon extensor menyebabkan cakar, memaksa kepala metatarsal ke permukaan plantar, hampir menghapuskan lengkungan metatarsal. Sarung tangan yang teruk dan menyakitkan boleh membentuk apabila kepala metatarsal ditolak ke tapak kaki.
Mengesan Keabnormalan Kaki
Doktor boleh memerhatikan kecacatan valgus pergelangan kaki dan hindfoot (kaki dipintal ke luar) dari belakang apabila pesakit berdiri. Palpasi untuk bengkak dan kelembutan di sekeliling pergelangan kaki menunjukkan tanda sinovitis .
Gelang kaki dan hindfoot juga perlu diperiksa untuk pelbagai gerakan . Pesakit boleh diperiksa untuk kelembutan oleh tendon dan tumit Achilles.
Keabnormalan gerbang dan toefoot juga dapat dikesan dengan memerhatikan pesakit dalam kedudukan berdiri. Akan ada bukti pes planus (gerbang runtuh atau kaki rata) atau pes cavus (gerbang tinggi) jika ada.
Bengkak sendi metatarsophalangeal menyebabkan penyebaran jari-jari kaki yang kelihatan, biasanya dirujuk sebagai tanda siang hari. Memohon tekanan langsung kepada sendi metatarsophalangeal juga akan mendedahkan kelembutan jika wujud.
Pilihan Rawatan
Orthotics kaki boleh membantu mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi pada orang dengan kecacatan kaki arthritis rheumatoid.
Kepentingan kasut yang sesuai tidak dapat diabaikan. Walaupun kasut terapeutik dapat mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi, sering terdapat pematuhan yang kurang baik kerana tidak puas hati dengan gaya dan gaya.
Untuk kes-kes yang teruk, apabila pendekatan konservatif yang menumpukan pada kasut atau orthotics gagal, pembedahan mungkin menjadi pilihan. Reseksi gelang kaki dan gabungan dianggap sebagai pilihan pembedahan yang berpotensi memuaskan.
Sumber:
Kaki dan buku lali dalam Rheumatologi. Philip Helliwell et al. Penyelidikan Arthritis UK. Isu 8. Spring 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Rheumatoid Rheumatoid Kaki. Leonard Marmor. Arthritis dan Rematik. Vol. 6. No. 6. Disember 1963. (Pertama diterbitkan dalam talian 21 November 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Rheumatoid Arthritis dari Kaki dan Ankle. OrthoInfo. AAOS. Disember 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer pada Rheumatic Diseases. Yayasan Arthritis. Edisi ketiga belas. Bab 2. Penilaian Pesakit. P.13-14.