Mencegah Kerosakan Bersama Adalah Matlamat Rawatan
Ramai tahun yang lalu, pendekatan rawatan konservatif untuk artritis reumatoid adalah norma. Pada masa itu, kurang lebih. Walau bagaimanapun, sejak bertahun-tahun, pendekatan telah beralih daripada konservatif kepada agresif. Tetapi mengapa perubahan itu?
Kepentingan Rawatan Awal dan Agresif
Diagnosis awal rheumatoid arthritis diakui sebagai penting kerana rawatan awal dengan DMARD dan ahli biologi memberikan peluang terbaik untuk mencegah kerosakan sendi, serta mengurangkan risiko kecacatan dan mortaliti yang berkaitan dengan penyakit ini.
Alasan untuk pendekatan yang lebih agresif ini ialah, pada masa lalu, peratusan yang signifikan pesakit dengan arthritis rheumatoid menjadi kurang upaya. Mujurlah, tidak semua pesakit yang mempunyai arthritis rheumatoid berisiko untuk kerosakan dan kecacatan yang teruk.
Bagi mereka yang sakit ringan, rawatan agresif mungkin tidak perlu dimulakan. Walau bagaimanapun, sementara NSAID (ubat anti-radang nonsteroid) boleh membantu gejala rheumatoid arthritis, sedikit untuk menunjukkan bahawa ia membantu mencegah kerosakan sendi.
Sedikit pun, jika ada, pesakit dengan arthritis rheumatoid adalah calon untuk rawatan dengan NSAID sahaja. Biasanya, pesakit yang berisiko rendah untuk kerosakan sendi diubati dengan ubat-ubatan DMARD yang lebih tua yang dianggap berpotensi rendah untuk kesan sampingan, termasuk:
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Azulfidine ( sulfasalazine )
- Minocin (minocycline) -An antibiotik yang menunjukkan manfaat dalam arthritis rheumatoid, tetapi tidak diluluskan oleh FDA untuk petunjuk itu.
Ubat-ubatan yang digunakan untuk arthritis rheumatoid ringan dan sederhana termasuk berikut (dengan ubat-ubatan baru yang lain dalam perancangan):
- Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomide)
- Imuran (azathioprine)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remikade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Pesakit dengan arthritis rheumatoid yang sederhana dan teruk mempunyai lebih banyak masalah atau masalah yang berpotensi dengan aktiviti-aktiviti kehidupan harian , kerosakan sendi, dan fungsi sendi. Oleh kerana penggunaan jangka panjang yang berpotensi dan kos rendah, ramai pakar rheumatologi akan bermula dengan methotrexate sebagai DMARD awal pada pesakit yang menunjukkan gejala sederhana dan berat. Prednison dalam dos yang rendah mungkin juga mempunyai beberapa manfaat pengubahsuaian penyakit.
Tanda dan Gejala Kerosakan Bersama
Penemuan klinikal yang mungkin menunjukkan peningkatan risiko kerosakan bersama dan hilang upaya seterusnya termasuk:
- Pembengkakan bersama
- Kekukuhan pagi berpanjangan
- Rheumatoid arthritis bermula pada usia yang lebih muda
- Antibodi CCP yang sangat tinggi
- Faktor rheumatoid yang sangat tinggi
- Nodul rheumatoid
- Peningkatan protein C-reaktif (CRP) dan kadar pemendapan
- Keabnormalan radiografi (x-ray)
Malangnya, tidak mungkin selalu meramalkan siapa yang akan atau tidak akan mengalami kerosakan bersama. Akibatnya, jika anda mempunyai tanda-tanda atau gejala rheumatoid arthritis, pastikan anda mempunyai perundingan dengan pakar rheumatologi untuk mencari rawatan yang terbaik untuk anda.
Jendela Peluang
Terdapat kerangka waktu di mana rawatan arthritis rheumatoid mempunyai kesan yang besar terhadap perkembangan penyakit.
Idealnya, kesan paling besar adalah remedi arthritis rheumatoid atau sekurang-kurangnya kesan pada perkembangan penyakit yang boleh dilihat pada x-ray atau fungsi bersama. Ini telah dipanggil "The Window of Opportunity" dan sebagai penyelidik telah belajar lebih banyak, tetingkap telah menyempitkan.
Kerentuhan di belakang rawatan awal untuk rheumatoid arthritis telah menjadi lebih jelas. Perspektif yang paling baru apabila rawatan agresif perlu dimulakan adalah "yang lebih awal lebih baik."
Menariknya, cuba untuk menurunkan apabila peluang membuka dan menutup untuk pesakit individu tidak dilihat sebagai berguna.
Tetapi, tidak ada yang menafikan bahawa membawa penyakit terkawal sedini mungkin adalah matlamat yang jelas. Ini bermakna merawat arthritis yang tidak dapat dibezakan , dalam beberapa kes, dengan harapan menghentikan perkembangannya menjadi rheumatoid arthritis yang penuh sesak.
Sumber:
Tingkap terapeutik peluang dalam arthritis rheumatoid: adakah ia pernah dekat? Karim Raza, Andrew Filer. Riwayat Rheumatic Diseases. 10 Mac 2015.
Diagnosis Rheumatoid Arthritis Awal. Page 73 Rheumatoid Arthritis: Diagnosis dan Rawatan Awal. Edisi ketiga. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Komunikasi Profesional, Inc.