Apakah Faktor Risiko?
Kerosakan sendi progresif adalah apa yang doktor, penyelidik, dan pesakit arthritis dan penyakit rematik berusaha untuk mengawal. Ia adalah akibat keradangan synovial kronik. Rawatan dikembangkan dengan matlamat tertentu dalam minda-salah satunya adalah untuk memperlahankan perkembangan penyakit.
Pertama sekali, adalah penting untuk memahami bahawa kerosakan sendi progresif, jika tidak dikawal, mungkin dikaitkan dengan batasan dan kecacatan fungsi.
Apakah faktor ramalan ramalan buruk dengan kerosakan sendi progresif?
Faktor Biasa Berkaitan Kerosakan Bersama Progresif
Penunjuk terkuat kerosakan sendi progresif pada arthritis rheumatoid dikatakan seropositivity . Yang berkata, seronegativiti tidak menghalang kerosakan sendi progresif. Saya dapat membuktikannya dari pengalaman pertama.
Kemajuan pesat kerosakan sendi cenderung dikaitkan dengan positif untuk kedua-dua faktor rheumatoid dan anti-CCP- lebih tinggi daripada jika seseorang positif sama ada, bukan kedua-duanya. Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis yang buruk dengan kerosakan sendi progresif termasuk:
- Keterangan sinar-X atau bukti klinikal kerosakan sendi
- Meningkatkan bilangan sendi yang terlibat dengan sinovitis aktif, kelembutan, pembengkakan, atau pengaliran bersama
- Kadar sedimentasi erythrocyte bertambah (kadar sed) atau protein C-reaktif (CRP) . Dengan kadar sed, setiap kenaikan 1 mm / jam dikaitkan dengan risiko peningkatan 2 peratus kerosakan sendi progresif.
- Positif untuk anti-PKC
- Positif untuk HLA-B27 , HLA-B39, atau HLA-DQw3.
- Penggunaan ubat yang tinggi, termasuk kortikosteroid , digunakan untuk merawat keradangan pada sendi terjejas
- Tindak balas yang tidak mencukupi untuk ubat-ubatan
- Mengurangkan fungsi sendi seperti yang ditentukan oleh Questionnaire Penilaian Kesihatan
- Menurunkan kualiti hidup
Matlamat Rawatan
Penekanan kebanyakan penyelidikan arthritis rheumatoid adalah pada penyakit awal, serta bagaimana diagnosis dan rawatan awal dapat memberi kesan kepada perkembangan. Mengikut keputusan kajian yang diterbitkan dalam Arthritis dan Reumatik , antara 60 peratus dan 95 peratus orang dengan arthritis rheumatoid membangun sekurang-kurangnya satu hakisan secara radiografi (iaitu, x-ray) dalam tempoh 3 hingga 8 tahun selepas permulaan penyakit.
Menurut keputusan yang dibentangkan pada mesyuarat tahunan 2012 American College of Rheumatology, para penyelidik juga menentukan kerosakan sendi progresif masih umum di kalangan orang-orang yang mempunyai arthritis rheumatoid selama sekurang-kurangnya 5 tahun. Itu juga kelihatan seperti dalam hampir separuh daripada pesakit arthritis rheumatoid yang dirawat dengan ubat biologi .
FDA telah mengiktiraf bahawa pencegahan atau melambatkan kerosakan bersama radiografi pada arthritis rheumatoid adalah matlamat utama rawatan. Dakwaan pelabelan diluluskan FDA untuk DMARDs tertentu (ubat-ubatan anti-reumatik yang mengubah suai penyakit) dan ubat-ubatan biologi yang mengatakan ubat memperlambat perkembangan kerosakan bersama radiografi.
Matlamat untuk mencapai remisi dalam arthritis rheumatoid adalah untuk menghentikan kerosakan bersama. Tetapi, kriteria yang ditetapkan untuk mencapai remisi masih meninggalkan ruang untuk menjadi perkembangan radiografi kerosakan bersama.
Remisi ditakrifkan oleh parameter aktiviti penyakit kerana ia dikaitkan dengan keradangan sendi, bukannya kerosakan sendi. Mengendalikan keradangan adalah penting untuk mengawal aktiviti penyakit dalam artritis reumatoid. Proses imun terlibat. Rangkaian sel-sel imun yang rumit adalah arahan rangkaian cytokines dan kemokin yang radang. Itulah pokok aktiviti penyakit dalam artritis reumatoid. Pada masa yang sama dengan aktiviti sitokin, terdapat lebih banyak aktiviti khusus yang berlaku di antara sel-sel synovial tempatan, terutamanya fibroblas, dan rawan tulang dan tulang. Aktiviti ini, yang dilokalisasi pada margin sendi terjejas, menyebabkan kerosakan sendi.
Aktiviti sinovial tempatan boleh bertindak secara bebas dan menyebabkan tulang rawan dan pemusnahan tulang, terpisah daripada keradangan synovial umum. Ia adalah rumit, tetapi garis bawah adalah bahawa kerosakan sendi progresif boleh berlaku walaupun keradangan terkawal.
A Word From
Terdapat orang dengan arthritis rheumatoid yang tidak mempunyai faktor biasa atau biomarker untuk kerosakan sendi progresif, namun mereka masih mengalami kerosakan sendi progresif. Saya merujuk kepada mereka yang mungkin negatif untuk faktor rheumatoid (seronegatif), negatif untuk anti-PKC, atau yang mempunyai kadar sed atau CRP yang tidak meningkat dengan ketara. Telah ditentukan bahawa, dalam kes sedemikian terdapat ekspresi dan pengaktifan MMP-3 (stromolysin-1) dan MMP-1 (collagenase-1) yang menyumbang kepada kerosakan sendi progresif. MMP-3 dan MMP-1 adalah metalloproteinases matriks (enzim). Tahap serum bertambah MMP-3 dan MMP-1 secara signifikan dikaitkan dengan aktiviti penyakit dan juga boleh meramalkan kerosakan bersama radiologi dan penurunan fungsi.
> Sumber:
> Gladman, Ritchlin. Faktor Risiko Kerosakan Bersama Maju. Rawatan untuk Artritis Psoriatik. UpToDate. Dikemaskini 28 September 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Kemajuan Kerosakan Bersama Walaupun Kawalan Keradangan dalam Rheumatoid Arthritis: Peranan Kerosakan Rawan yang Didorong Aktiviti Fibroblast Synovial. Jurnal BMJ. 2012.
> Lillegraven, S et al. Kerosakan Bersama Radiografi Progresif dalam Menjana Rheumatoid Arthritis: Biasa dan Sangat Berkaitan dengan Seropositivity. ACR Abstrak: 2660. 2012 Mesyuarat Tahunan ACR.
> Paulus HE et al. Mengelaskan Kerosakan Bersama Struktural dalam Rheumatoid Arthritis sebagai Progresif atau Tidak Progresif Menggunakan Definisi Komposit Perubahan Radiografi Bersama. Arthritis dan Rematik. April 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Korelasi Antara Kerosakan Bersama Progresif dan Tahap Serum Metalloproteinases Matrix: MMP-3 dan MMP-1 pada Rheumatoid Arthritis Awal . Rheumatologi dan Rehabilitasi Mesir. Julai 2007.