Dalam Beberapa Kes, Rawatan untuk Dua Keadaan Mungkin Bertindih
Orang yang mempunyai penyakit radang usus (IBD) kadang-kadang juga mengalami penyakit atau keadaan lain yang dikenali sebagai manifestasi extra-usus (atau kadangkala EIM) . Kondisi kulit cukup biasa pada orang dengan IBD, dan satu yang cenderung berlaku secara kerap dalam kedua-dua populasi umum dan pada orang dengan IBD adalah psoriasis . Ramai orang mungkin menganggap psoriasis sebagai ruam, tetapi ia sebenarnya adalah keadaan sistemik dan boleh berkongsi laluan keradangan yang sama seperti penyakit Crohn.
Kerana kedua-dua keadaan mungkin disebabkan oleh masalah dalam fungsi sistem imun, mereka sering dirawat oleh beberapa ubat yang sama. Bagi orang yang mempunyai IBD yang juga mempunyai psoriasis, kedua-dua keadaan mungkin menjadi faktor ketika memilih rawatan.
Terdapat pelbagai rawatan yang berkesan untuk psoriasis yang sudah ada dan lebih banyak sedang dibangunkan. Orang yang mempunyai kedua-dua psoriasis dan IBD akan ingin mendapatkan penjagaan dari pakar dermatologi yang mempunyai pengalaman dengan pesakit dengan IBD dan akan bekerja rapat dengan ahli gastroenterologi .
Apakah Psoriasis?
Psoriasis adalah penyakit sistemik yang menyebabkan ruam yang terangkat dan bersisik pada kulit. Ruam boleh muncul di mana-mana bahagian badan, tetapi paling kerap muncul pada siku, lutut, dan kulit kepala tetapi juga boleh didapati di kaki, kuku, dan batang. Jenis psoriasis yang paling biasa dipanggil psoriasis plak dan plak boleh menyebabkan kegatalan atau pembakaran.
Psoriasis berlaku melalui tempoh suar dan remisi. Dalam kebanyakan kes, psoriasis dirawat dengan krim topikal.
Bagaimana Kerap Apakah Psoriasis pada Orang Dengan IBD?
IBD dianggap sebagai keadaan imunisasi imun. Ia tidak biasa bagi orang-orang yang mempunyai satu penyakit yang dimediasi imun untuk membangun satu lagi. IBD dan psoriasis adalah kedua-dua keadaan yang mempunyai sebab yang tidak diketahui (dipanggil penyakit idiopatik) dan mengakibatkan keradangan.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini penyelidik mendapati lebih lanjut mengenai hubungan antara penyakit IBD dan psoriatic. Psoriasis dalam populasi umum hanya berjalan pada kira-kira 2 peratus hingga 3 peratus tetapi bagi orang-orang dengan IBD ia cenderung lebih tinggi. Kajian menunjukkan bahawa orang-orang dengan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif mungkin mengalami psoriasis pada kadar kira-kira 13 peratus.
Laluan Keradangan Umum
Sebagai penyelidik menemui lebih lanjut mengenai jalur inflamasi IBD dan psoriasis, beberapa pertindihan antara kedua-dua penyakit sedang ditemui. Penyakit dan psoriasis Crohn kedua-duanya dianggap sebagai syarat yang disandarkan oleh Th1. Th1 adalah sel penolong yang melancarkan tindak balas keradangan apabila badan diserang oleh bahan asing seperti parasit, bakteria, atau virus. Kolitis ulseratif dianggap sebagai keadaan yang disederhanakan seperti Th2. Sel Th2 diaktifkan apabila terdapat bakteria, tindak balas alahan, atau toksin yang ada sekarang. Memandangkan peranan sel T ini lebih difahami berkaitan dengan pembangunan IBD dan psoriasis, ia boleh membawa kepada penciptaan rawatan yang lebih berkesan untuk penyakit-penyakit ini.
Adakah Mempunyai Psoriasis Meningkatkan Risiko Membangun IBD?
Terdapat hanya beberapa kajian yang meneliti risiko IBD pada orang yang telah didiagnosis dengan psoriasis.
Mereka telah menunjukkan keputusan yang bercanggah: Ada yang menunjukkan peningkatan risiko IBD pada mereka yang mempunyai psoriasis dan yang lain menunjukkan yang bertentangan. Di samping itu, kaedah yang digunakan dalam kajian-kajian ini bukan tanpa kelemahan mereka, yang menjadikan kesimpulan lebih sukar untuk dilalui. Pada masa ini, ia tidak diketahui dengan tepat apakah risiko itu, tetapi kelihatannya menjadi trend ke arah orang-orang dengan psoriasis yang mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit Crohn. Hal yang sama mungkin tidak benar untuk kolitis ulseratif: Terdapat bukti yang kurang bahawa orang dengan psoriasis mungkin mengalami peningkatan risiko membesar kolitis ulseratif.
Rawatan Terapi Topikal dan Cahaya untuk Psoriasis
Terdapat beberapa rawatan untuk psoriasis, termasuk terapi cahaya, rawatan topikal, dan ubat-ubatan. Dalam banyak kes, lebih daripada satu rawatan mungkin digunakan pada masa yang sama untuk memerangi gejala psoriasis. Secara umumnya, terapi topikal mungkin dicuba terlebih dahulu, sebelum beralih ke terapi cahaya atau ubat-ubatan sistemik.
- Rawatan topikal. Terdapat pelbagai jenis krim dan salap yang boleh digunakan untuk psoriasis, baik di kaunter dan preskripsi. Antara bahan aktif termasuk kortikosteroid , vitamin D , retinoid, anthralin , penghambat calcineurin (Protopic dan Elidel) , asid salisilik, dan tar arang batu . Dalam beberapa kes pelembap mungkin juga digunakan untuk memerangi kekeringan.
- Terapi cahaya. Cahaya yang mengandungi ultraviolet A dan ultraviolet B juga boleh digunakan untuk merawat psoriasis. Ini biasanya digunakan bersama dengan rawatan lain. Cahaya matahari dari luar mungkin digunakan, untuk jangka waktu yang singkat. Sinaran ultraviolet juga boleh ditadbir melalui fototerapi dengan panel cahaya, kotak, atau gerai. Dalam kes yang teruk, ubat yang menjadikan kulit lebih sensitif terhadap cahaya ultraviolet juga boleh digunakan pada masa yang sama sebagai terapi cahaya untuk menjadikannya lebih berkesan. Satu jenis laser juga kadang-kadang digunakan kerana ia boleh menyasarkan kawasan tertentu pada badan dengan cahaya ultraviolet B yang lebih kuat.
Ubat yang Digunakan untuk Mengubati Psoriasis
Kerana psoriasis adalah penyakit sistemik, ubat-ubatan yang diberikan secara lisan atau suntikan juga boleh digunakan. Dalam beberapa kes, ubat-ubatan yang diluluskan untuk merawat psoriasis juga diberikan untuk merawat satu atau lebih bentuk IBD, termasuk methotrexate, siklosporin, dan beberapa biologi:
- Cosentyx (secukinumab) : Cosentyx adalah antibodi monoklonal yang diluluskan untuk merawat psoriasis, psoriatic arthritis, dan bentuk arthritis yang berkaitan dengan IBD yang disebut ankylosing spondylitis, walaupun ia tidak diluluskan untuk merawat sebarang bentuk IBD. Cosentyx diberikan di rumah melalui suntikan dengan pena atau jarum suntikan. Kesan sampingan yang biasa termasuk gejala sejuk, cirit-birit, dan jangkitan saluran pernafasan atas.
- Cyclosporine : Cyclosporine adalah ubat imunosupresan yang digunakan untuk merawat kes psoriasis yang lebih teruk dan juga kadang-kadang digunakan dalam penyakit Crohn. Antara kesan sampingan yang lebih biasa termasuk sakit kepala, gangguan pencernaan, tekanan darah tinggi, dan keletihan. Ia tidak biasanya disyorkan untuk kegunaan jangka panjang dalam kes psoriasis, dan biasanya dihentikan di bawah setahun.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel adalah ubat biologi yang diluluskan untuk merawat psoriasis serta ankylosing spondylitis. Ia adalah penghalang TNF, tetapi ia tidak digunakan untuk merawat sebarang bentuk IBD. Enbrel disuntik di rumah dan kesan sampingan yang paling biasa adalah tindak balas di tapak suntikan, seperti kemerahan atau kesakitan.
- Humira (adalimumab) : Humira adalah ubat suntikan yang digunakan untuk merawat penyakit Crohn dan kolitis ulseratif serta psoriasis. Pesakit boleh memberikan diri mereka Humira di rumah kerana ia datang dalam pena khusus suntikan. Ubat ini adalah antibodi monoklonal dan dikelaskan sebagai perencat TNF. Kesan sampingan yang paling biasa adalah sakit atau kerengsaan pada tapak suntikan, yang dirawat di rumah dengan ais atau antihistamin.
- Methotrexate : Ubat ini boleh diberikan secara lisan atau suntikan, dan digunakan untuk merawat psoriasis serta penyakit Crohn dan ankylosing spondylitis. Sesetengah kesan sampingan termasuk rasa mual, sakit kepala dan mengantuk. Wanita yang menerima methotrexate mesti mengelakkan kehamilan kerana ubat ini boleh menyebabkan keabnormalan janin. Methotrexate sering diberikan bersama dengan ubat lain untuk IBD dan / atau psoriasis.
- Otezla (apremilast) : Otezla adalah ubat oral dan merupakan yang pertama yang diluluskan untuk digunakan dalam merawat arthritis psoriatik pada orang dewasa dan juga diluluskan untuk digunakan dalam psoriasis plak. Kesan sampingan yang paling sering dilaporkan semasa ujian klinikal adalah loya, sakit kepala, dan cirit-birit, tetapi ini sering diperbaiki selepas beberapa minggu rawatan.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara pertama kali diluluskan untuk merawat psoriasis dan kini juga diluluskan untuk merawat penyakit Crohn. Stelara adalah ubat biologi yang merupakan penghalang interleukin (IL) -12 dan IL-23. Stelara pada mulanya diberikan oleh IV tetapi selepas dos pertama diberikan di rumah melalui suntikan. Kesan sampingan yang biasa termasuk rasa penat, tindak balas di tapak suntikan, sakit kepala, dan gejala seperti sejuk.
A Word From
Bukti semakin meningkat bahawa psoriasis dan IBD cenderung untuk berlaku lebih kerap daripada berfikir dalam beberapa dekad sebelumnya. Ia masih tidak jelas jika mempunyai psoriasis menjadikannya lebih mungkin bahawa seseorang juga akan membangun satu bentuk IBD. Dalam beberapa kes ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat IBD juga digunakan untuk merawat psoriasis. Kebanyakan kes psoriasis dianggap ringan hingga sederhana dan mungkin dirawat dengan terapi cahaya atau ubat-ubatan topikal. Bagi kes-kes psoriasis yang lebih teruk, di mana 5 hingga 10 peratus atau lebih daripada badan terjejas, ubat oral atau biologi juga boleh digunakan. Sama seperti IBD, adalah penting untuk meneruskan rawatan untuk psoriasis untuk mengelakkan suar-suar. Terdapat banyak rawatan baru untuk psoriasis yang sedang dikaji, dan masa depan untuk rawatan psoriasis adalah cerah.
> Sumber:
> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. "Psoriasis, hati, dan saluran gastrointestinal." Dermatol Ther . 2010 Mar-Apr; 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. "Psoriasis, psoriatic arthritis dan peningkatan risiko kejadian penyakit Crohn di wanita AS." Riwayat penyakit rematik . 2013; 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Gottlieb AB. "Sambungan antara psoriasis dan penyakit Crohn." J Am Acad Dermatol . 2003 Jun; 48 (6): 805-821; kuiz 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Cytokines pro-radang dalam Patogenesis IBD." Gastroenterology . 2011; 140: 1756-1767.