Fenomena Raynaud Dijelaskan
Fenomena Raynaud adalah gangguan yang mempengaruhi saluran darah pada jari, jari kaki, telinga, dan hidung. Gangguan ini dicirikan oleh serangan episod, yang dipanggil serangan vasospastic, yang menyebabkan saluran darah dalam digit (jari dan jari kaki) untuk menyempitkan (sempit). Fenomena Raynaud dapat terjadi dengan sendirinya, atau dapat menengah ke kondisi lain.
Walaupun anggarannya berbeza-beza, tinjauan baru-baru ini menunjukkan bahawa fenomena Raynaud boleh menjejaskan 5 hingga 10 peratus daripada populasi umum di Amerika Syarikat. Wanita lebih cenderung daripada lelaki untuk mengalami gangguan itu. Fenomena Raynaud nampaknya lebih biasa pada orang yang tinggal di iklim yang lebih sejuk. Walau bagaimanapun, orang yang mengalami gangguan yang tinggal di iklim yang lebih rendah mungkin mempunyai lebih banyak serangan semasa tempoh cuaca yang lebih sejuk.
Apa yang Berlaku Semasa Serangan?
Bagi kebanyakan orang, serangan biasanya dicetuskan oleh pendedahan kepada tekanan sejuk atau emosi. Secara umum, serangan menjejaskan jari atau jari kaki tetapi boleh menjejaskan hidung, bibir, atau lobang telinga.
Mengurangkan Bekalan Darah kepada Ekstremiti
Apabila seseorang terdedah kepada sejuk, tindak balas normal badan adalah untuk melambatkan kehilangan haba dan mengekalkan suhu terasnya. Untuk mengekalkan suhu ini, saluran darah yang mengawal aliran darah ke permukaan kulit bergerak darah dari arteri berhampiran permukaan ke urat yang lebih dalam dalam tubuh.
Bagi orang yang mempunyai fenomena Raynaud, tindak balas badan normal ini dipergiatkan dengan penguncupan spasmodik secara tiba-tiba terhadap saluran darah kecil yang membekalkan darah ke jari dan jari kaki. Arteri jari-jari dan kaki juga boleh runtuh. Hasilnya, bekalan darah ke bahagian kaki amat berkurangan, menyebabkan tindak balas yang merangkumi perubahan warna kulit dan perubahan lain.
Perubahan dalam Warna Kulit dan Sensasi
Apabila serangan bermula, seseorang mungkin mengalami tiga fasa perubahan warna kulit (putih, biru, dan merah) di jari atau jari kaki. Perintah perubahan warna tidak sama untuk semua orang, dan tidak semua orang mempunyai ketiga-tiga warna.
- Pallor (keputihan) mungkin berlaku sebagai tindak balas kepada kekejangan arteriol dan keruntuhan akibat arteri digital.
- Sianosis (blueness) mungkin muncul kerana jari atau jari kaki tidak mendapat darah kaya oksigen yang cukup.
Jari atau jari kaki juga boleh merasa sejuk dan mati rasa. Akhirnya, apabila arterioles membesar dan pulangan darah ke digit, kemerahan mungkin berlaku. Apabila serangan berakhir, berdenyut dan kesemutan mungkin berlaku di jari dan jari kaki. Serangan boleh berlangsung kurang dari satu minit hingga beberapa jam.
Bagaimana fenomena Raynaud dikelaskan?
Doktor mengklasifikasikan fenomena Raynaud sebagai bentuk utama atau kedua . Dalam kesusasteraan perubatan, "fenomena utama Raynaud" juga boleh dipanggil:
- Penyakit Raynaud
- fenomena Raynaud idiopatik
- Sindrom Raynaud utama
Istilah idiopatik dan primer kedua-duanya bermakna bahawa punca itu tidak diketahui.
Fenomena Raynaud Utama
Kebanyakan orang yang mempunyai fenomena Raynaud mempunyai bentuk utama (versi yang lebih ringan).
Seseorang yang mempunyai fenomena Raynaud primer tidak mempunyai penyakit asas atau masalah perubatan yang berkaitan. Lebih ramai wanita berbanding lelaki terjejas, dan kira-kira 75% daripada semua kes didiagnosis pada wanita yang berusia di antara 15 dan 40 tahun.
Penyelidikan menunjukkan bahawa kurang daripada 10% orang yang hanya mempunyai serangan vasospastic selama beberapa tahun, tanpa penglibatan sistem atau organ badan lain, jarang mempunyai atau akan mengembangkan penyakit menengah kemudian.
Fenomena Sekunder Raynaud
Walaupun fenomena Raynaud sekunder kurang biasa daripada bentuk utama, ia sering menjadi masalah yang lebih rumit dan serius. Sekunder bermakna pesakit mempunyai penyakit atau keadaan yang mendasari fenomena Raynaud.
Penyakit tisu bersambung adalah punca paling biasa fenomena Raynaud sekunder. Sesetengah penyakit ini mengurangkan aliran darah ke digit dengan menyebabkan dinding saluran darah menjadi tebal dan kapal-kapal menjadi terlalu mudah. Fenomena Raynaud dilihat pada pesakit dengan:
- scleroderma (sekitar 85%)
- Penyakit tisu penyambung (kira-kira 85%)
- lupus (lupus erythematosus sistemik) (sekitar 33%)
Fenomena Raynaud juga boleh terjadi pada pesakit yang mempunyai penyakit tisu penyambung lain, termasuk:
- Sindrom Sjögren
- dermatomyositis
- polymyositis
Kemungkinan penyebab fenomena Raynaud sekunder, selain daripada penyakit tisu penghubung, adalah:
- sindrom carpal tunnel
- penyakit arteri obstruktif
- beberapa ubat (seperti beta-blockers, persediaan ergotamin, agen kemoterapi tertentu)
- ubat-ubatan yang menyebabkan vasoconstriction (seperti ubat-ubatan dan narkotik sejuk yang berlebihan)
- orang dalam pekerjaan tertentu (seperti pekerja yang terdedah kepada vinil klorida atau pekerja yang beroperasi alat bergetar)
Orang dengan fenomena Raynaud sekunder sering mengalami masalah perubatan yang berkaitan. Masalah yang lebih serius adalah ulser kulit atau gangren di jari atau jari kaki. Ubat ulser dan gangren cukup biasa dan sukar untuk dirawat. Kelemahan otot esophagus boleh menyebabkan pedih ulu hati atau kesukaran menelan.
Jika seorang doktor mengesyaki fenomena Raynaud, dia akan meminta pesakit untuk mendapatkan sejarah perubatan terperinci. Doktor kemudian akan memeriksa pesakit untuk menolak masalah perubatan lain. Pesakit mungkin mengalami serangan vasospastik semasa lawatan pejabat, yang menjadikannya lebih mudah untuk mendiagnosis fenomena Raynaud. Kebanyakan doktor mendapati ia agak mudah untuk mendiagnosis fenomena Raynaud tetapi lebih sukar untuk mengenal pasti bentuk gangguan itu.
Kriteria Diagnostik untuk Fenomena Raynaud
Doktor menggunakan kriteria diagnostik tertentu untuk mendiagnosis fenomena Raynaud primer atau sekunder.
Kriteria: Fenomena Raynaud Utama
Kriteria diagnostik yang digunakan untuk mendiagnosis fenomena raynaud primer termasuk:
- Serangan vasospastic berkala pucat (keputihan) atau sianosis (blueness) (Nota: beberapa doktor termasuk kriteria tambahan kehadiran serangan ini sekurang-kurangnya 2 tahun)
- Corak kapilari nailfold biasa
- Ujian antibodi antinuklear negatif (ANA)
- Kadar pemendapan erythrocyte normal (ESR)
- Tidak ada bekas luka atau luka pada kulit, atau gangren (kematian tisu) di jari atau jari kaki
Kriteria: Fenomena Raynaud Sekunder
Kriteria diagnostik yang digunakan untuk mendiagnosis fenomena raynaud sekunder termasuk:
- Serangan vasospastic berkala pucat (keputihan) dan sianosis (blueness)
- Corak kapilari nailfold yang tidak normal
- Ujian antibodi antinuklear positif (ANA)
- Kadar pemendapan erythrocyte yang tidak normal (ESR)
- Kehadiran bekas luka atau luka pada kulit, atau gangren pada jari atau jari kaki
Ujian Diagnostik untuk Fenomena Raynaud
Beberapa ujian diagnostik boleh diperintahkan oleh doktor anda untuk membantu mengesahkan diagnosis Raynaud.
Nailfold Capillaroscopy
Nailfold capillaroscopy (kajian terhadap kapilari di bawah mikroskop) boleh membantu doktor membezakan antara fenomena Raynaud primer dan sekunder.
Semasa ujian ini, doktor meletakkan setitik minyak pada paku kuku pesakit, kulit di pangkal kuku. Doktor kemudian mengkaji kukfolds di bawah mikroskop untuk mencari keabnormalan saluran darah kecil yang disebut kapilari. Sekiranya kapilari diperbesar atau cacat, pesakit mungkin mempunyai penyakit tisu penghubung.
Doktor juga boleh memerintahkan dua ujian darah tertentu, ujian antibodi antinuklear (ANA) dan kadar pemendapan erythrocyte (ESR).
Ujian antibodi Antinuklear (ANA)
Ujian antibodi antinuklear (ANA) menentukan sama ada badan menghasilkan protein khas (antibodi) yang sering dijumpai pada orang yang mempunyai penyakit tisu penghubung atau gangguan autoimun yang lain. Pesakit dengan penyakit tisu penghubung atau gangguan autoimun yang lain, membuat antibodi ke nukleus, atau pusat arahan, sel-sel badan. Antibodi ini dipanggil antibodi antinuklear dan diuji dengan meletakkan serum darah pesakit pada slaid mikroskop yang mengandungi sel-sel dengan nukleus yang kelihatan. Bahan yang mengandungi pewarna neon ditambah yang mengikat antibodi. Di bawah mikroskop, antibodi yang tidak normal dapat dilihat mengikat pada nukleus.
Kadar Sedimentasi Erythrocyte (ESR)
Kadar sedimentasi eritrosit (ESR) adalah ujian diagnostik untuk keradangan.
Ujian kadar sedimentasi erythrocyte (ESR) adalah ukuran keradangan di dalam badan dan menguji seberapa cepat sel darah merah menetes dari darah tak tertutup dengan mengukur kadar di mana sel darah merah jatuh ke bawah tiub dari masa ke masa. Kadar pemendapan yang meningkat sepadan dengan peningkatan keradangan yang tidak spesifik dalam badan. Ia sering dipanggil "sedrate" untuk pendek.
Ujian Stimulasi Sejuk
Ujian rangsangan sejuk adalah satu lagi ujian yang mungkin digunakan oleh doktor anda untuk mendiagnosis fenomena Raynaud. Ujian rangsangan sejuk mengukur suhu setiap jari selepas tenggelam dalam mandi air ais.
Sensor panas dilekatkan pada jari anda dan suhu direkodkan sehingga suhu jari anda mengukur sama seperti sebelum diletakkan di dalam mandian air ais.
Apakah Penyelidikan Adakah Dilakukan Untuk Membantu Orang Yang Memiliki Fenomena Raynaud?
Para penyelidik sedang mengkaji cara untuk mendiagnosis fenomena Raynaud dan meramalkan dan memantau perjalanan dan persatuan dengan penyakit lain. Mereka juga menilai penggunaan ubat baru untuk meningkatkan aliran darah dalam fenomena Raynaud. Penyelidik di scleroderma dan penyakit tisu penyambung lain juga menyiasat fenomena Raynaud berhubung dengan penyakit-penyakit ini.
Tujuan rawatan adalah untuk mengurangkan bilangan dan keterukan serangan dan untuk mencegah kerosakan tisu dan kehilangan jari dan jari kaki. Kebanyakan doktor adalah konservatif dalam merawat pesakit dengan fenomena Raynaud primer dan sekunder; iaitu, mereka mengesyorkan rawatan bukan ubat dan langkah-langkah pertolongan diri terlebih dahulu.
Doktor mungkin memberi ubat untuk beberapa pesakit, biasanya mereka yang mempunyai fenomena Raynaud sekunder.
Di samping itu, pesakit dirawat untuk sebarang penyakit atau keadaan yang mendasari yang menimbulkan fenomena Raynaud sekunder.
Rawatan Bukan Dadah dan Langkah Bantu Sendiri
Beberapa rawatan nondrug dan langkah-langkah bantuan diri dapat mengurangkan keterukan serangan Raynaud dan menggalakkan keseluruhan kesejahteraan.
Ambil Tindakan Semasa Serangan:
Serangan tidak boleh diabaikan. Panjang dan keterukannya dapat dikurangkan dengan beberapa tindakan mudah. Tindakan pertama dan paling penting ialah memanaskan tangan atau kaki. Dalam cuaca sejuk, orang harus masuk ke dalam rumah. Menjalankan air suam selama jari atau jari kaki atau merendamnya dalam mangkuk air hangat akan menghangatkan mereka. Mengambil masa untuk berehat akan terus membantu untuk menamatkan serangan. Sekiranya keadaan tertekan memicu serangan, seseorang boleh membantu menghentikan serangan itu dengan keluar dari keadaan tertekan dan bersantai. Orang yang terlatih dalam biofeedback boleh menggunakan teknik ini bersama-sama dengan memanaskan tangan atau kaki di dalam air untuk membantu mengurangkan serangan.
Simpan Hangat:
Adalah penting bukan sahaja untuk mengekalkan bahagian kaki yang hangat tetapi juga untuk mengelakkan pengisaran mana-mana bahagian badan. Dalam cuaca sejuk, orang dengan fenomena Raynaud perlu memberi perhatian khusus kepada berpakaian.
- Beberapa lapisan pakaian longgar, kaus kaki, topi, dan sarung tangan atau sarung tangan disyorkan.
- Topi adalah penting kerana banyak haba badan hilang melalui kulit kepala.
- Kaki hendaklah disimpan kering dan hangat.
- Sesetengah orang mendapati ia membantu memakai sarung tangan dan kaus kaki untuk tidur pada musim sejuk.
- Penyejuk kimia, seperti kantong pemanasan kecil yang boleh diletakkan di dalam poket, sarung tangan, kasut, atau kasut, boleh memberikan perlindungan tambahan selama jangka masa yang panjang di luar rumah.
Orang dengan fenomena Raynaud juga perlu sedar bahawa penghawa dingin boleh mencetuskan serangan. Mengalihkan penghawa dingin atau memakai sweater boleh membantu menghalang serangan. Sesetengah orang juga mendapati ia berguna untuk menggunakan gelas minum terlindung dan memakai sarung tangan sebelum mengendalikan makanan beku atau sejuk.
Berhenti merokok:
Nikotin dalam rokok menyebabkan suhu kulit jatuh, yang boleh mengakibatkan serangan.
Tekanan Kawalan:
Pengurusan tekanan adalah penting. Tekanan dan gangguan emosi mungkin mencetuskan serangan, terutama bagi orang yang mempunyai fenomena Raynaud primer, belajar mengenali dan mengelakkan situasi yang menimbulkan tekanan dapat membantu mengawal jumlah serangan. Ramai orang telah mendapati bahawa latihan relaksasi atau biofeedback dapat membantu mengurangkan bilangan dan keterukan serangan. Latihan Biofeedback mengajar orang untuk membawa suhu jari mereka di bawah kawalan sukarela.
Senaman:
Ramai doktor menggalakkan pesakit yang mempunyai fenomena Raynaud, terutamanya bentuk utama, untuk bersenam secara teratur.
Kebanyakan orang mendapati bahawa latihan:
- menggalakkan keseluruhan kesejahteraan
- meningkatkan tahap tenaga
- membantu mengawal berat badan
- menggalakkan tidur nyenyak
Anda harus selalu berbincang dengan doktor anda sebelum memulakan program latihan. Orang yang mempunyai fenomena Raynaud sekunder juga perlu bercakap dengan doktor mereka sebelum bersenam di luar cuaca sejuk.
- Diet / Latihan
Lihat Doktor Anda:
Orang dengan fenomena Raynaud perlu melihat doktor mereka jika mereka bimbang atau takut mengenai serangan atau jika mereka mempunyai persoalan tentang menjaga diri mereka. Mereka harus selalu melihat doktor mereka jika serangan hanya berlaku pada satu sisi badan (satu tangan atau satu kaki) dan pada bila-bila masa serangan menyerang luka atau ulser pada jari atau jari kaki.
Rawatan Dengan Ubat
Orang dengan fenomena Raynaud sekunder lebih mungkin daripada mereka yang mempunyai bentuk utama untuk dirawat dengan ubat-ubatan.
Ramai doktor percaya bahawa ubat-ubatan yang paling berkesan dan paling selamat adalah penyekat saluran kalsium, yang melegakan otot licin dan meluaskan saluran darah kecil. Ubat-ubatan ini mengurangkan kekerapan dan keterukan serangan di sekitar 65% pesakit yang mempunyai fenomena Raynaud primer dan sekunder. Ubat-ubatan ini juga boleh membantu menyembuhkan ulser kulit pada jari atau jari kaki.
Pesakit lain telah menemui bantuan dengan ubat-ubatan yang disebut alpha blockers yang menentang tindakan norepinefrin, hormon yang menghalang pembuluh darah. Sesetengah doktor menetapkan ubat yang melegakan saluran darah, seperti pes nitrogliserin, yang digunakan pada jari, untuk membantu menyembuhkan ulser kulit. Seringkali, pesakit yang mempunyai bentuk menengah tidak akan bertindak balas juga kepada rawatan sebagai mereka yang mempunyai bentuk utama gangguan itu.
Pesakit harus ingat bahawa rawatan untuk fenomena Raynaud tidak selalu berjaya.
Sumber:
Penerbitan NIH No. 01-4911