Memahami Prosedur J-Pouch dan Komplikasi Potensi
Prosedur anastamosis dubur ileal dubur (IPAA), yang lazim dikenali sebagai prosedur J-Pouch, adalah rawatan pembedahan yang kompleks untuk penyakit yang teruk atau kecederaan yang mempengaruhi usus besar (kolon). Prosedur ini direka untuk menghilangkan tisu yang rosak dari kolon dan membolehkan pesakit terus mengalami pergerakan usus normal, yang bermaksud najis meninggalkan badan melalui dubur.
Semasa prosedur J-Pouch-atau lebih kerap berlainan prosedur-usus besar dibuang melalui pembedahan dan usus kecil dibina semula untuk membolehkan najis keluar dari badan melalui dubur dalam keadaan terkawal.
A J-Pouch oleh Mana-mana Nama Lain
Prosedur ini, atau kumpulan prosedur, mempunyai pelbagai nama bergantung pada peringkat pembedahan dan negara di mana ia akan dilakukan. Selain anastamosis dubur ileal, prosedur ini juga dikenali sebagai kantung J-pouch , ileo-anal, reservoir ileo-dubur (IAR), poket dalaman, proctocolectomy pemulihan, pengambilan ileal-dubur, poket Kock penguncian ileostomy.
Mengapa Pembedahan J-Pouch Adakah Dilakukan
Prosedur ini dilakukan untuk dua sebab: Kolon itu berpenyakit dan / atau rosak dan mesti dikeluarkan, dan pesakit tidak mahu ileostomy. Bagi kebanyakan orang, usus besar sangat sakit sehingga kehidupan mereka dirusak oleh cirit-birit yang kerap. Ia tidak biasa untuk mendengar pesakit dengan penyakit usus radang yang teruk yang mempunyai 25 atau lebih usus perut sehari.
Pesakit-pesakit ini sering tidak dapat meninggalkan rumah kerana takut mengalami kemalangan akibat cirit-birit yang tidak terkawal yang sering disertai dengan sakit, dan kadang-kadang darah di dalam bangku.
Ileostomy Dijelaskan
Ileostomy adalah bypass pembedahan usus besar yang dilakukan dengan memisahkan akhir usus kecil dari awal usus besar dan mengarahkan akhir usus kecil ke luar perut.
Ini dilakukan dengan membuat percikan kecil di perut dan membuat keluar untuk najis. Tudung ini kemudian ditutup dengan perkakas, beg khas dengan pelekat yang membolehkannya mematuhi kulit, dan najis dikumpulkan dalam beg.
Ramai orang tidak berminat untuk menjalani jangka panjang ileostomy. Walaupun perlu memintas kolon atau mengeluarkan kolon dalam beberapa kes, pesakit sering menginginkan alternatif untuk memakai alat ini. Pesakit kerap mengadu bahawa perkakas itu kelihatan hodoh, mempunyai bau, mengganggu keakraban seksual, merengsa kulit atau biasanya menjengkelkan.
Siapa Calon untuk Pembedahan J-Pouch
Pakar bedah kolon-rektum akan menjadi pembuat keputusan akhir sama ada pesakit adalah calon untuk prosedur J-Pouch. Keputusan itu akan berdasarkan banyak faktor, termasuk yang berikut:
- Kesihatan keseluruhan pesakit
- Jenis masalah dalam usus besar
- Keparahan masalah
- Sama ada masalah itu boleh diperbaiki dengan penyingkiran kolon
- Sama ada risiko prosedur lebih besar daripada faedah yang berpotensi
Keadaan kolon tidak akan menjadi satu-satunya faktor sama ada pesakit itu adalah calon untuk pembedahan. Pesakit yang mempunyai kolitis ulseratif yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan, yang merupakan sebab yang paling biasa untuk prosedur ini, mungkin tidak menjadi calon pembedahan kerana mereka mempunyai keadaan jantung yang boleh membuat anestesia terlalu berisiko, atau diabetes mereka terlalu buruk dikawal.
Secara umum, untuk menjadi calon untuk prosedur J-Pouch, pesakit mesti mengalami penyakit kolon yang teruk atau kerosakan. Trauma akan menjadi sebab kerosakan yang dirawat secara pembedahan, seperti luka tembakan ke perut yang menyebabkan kecederaan besar ke usus besar. Secara medis, kolitis ulseratif adalah sebab yang paling biasa untuk prosedur, kanser usus besar juga merupakan sebab umum untuk usus besar dikeluarkan.
Poliposis adenomatous familial, keadaan yang hampir selalu membawa kepada kanser kolon, juga merupakan sebab biasa bagi pembedahan J-Pouch. Keadaan ini biasanya menyebabkan pesakit yang mempunyai polip usus pada masa mereka mencapai pertengahan tiga puluhan dan mengembangkan kanser kolon pada dekad atau dua yang berikut.
Prosedur J-Pouch ideal dilakukan sebelum diagnosis kanser , bukan sebagai rawatan untuk kanser.
Merawat penyakit Crohn yang diketahui - yang berbeza daripada kolitis kerana luka ulseratif boleh muncul di kawasan selain kolon-dengan pembedahan J-Pouch kontroversial. Ini adalah kerana ia mungkin untuk mengeluarkan kolon dan membuat J-Pouch hanya untuk mengetahui bahawa J-Pouch membangkitkan luka ulseratif baru, yang berpotensi meninggalkan pesakit lebih buruk daripada ketika mereka memulakan rawatan.
Risiko Pembedahan J-Pouch
Selain daripada risiko standard pembedahan, termasuk reaksi terhadap anestesia dan komplikasi yang terkenal seperti radang paru-paru atau pembekuan darah, terdapat risiko tambahan yang khusus untuk prosedur ileostomi dan J-Pouch. Risiko-risiko ini termasuk:
- Perdarahan atau Bocor: Kedua-dua garis incision dalaman dan luaran mempunyai potensi untuk bocor atau berdarah selepas pembedahan.
- Ileus: Ini adalah komplikasi di mana gerakan otot usus (peristalsis) berhenti selepas anestesia. Dalam kebanyakan kes, ini berlaku pada hari selepas pembedahan.
- Halangan: Ini adalah penyempitan disebabkan oleh pembedahan atau masalah lain yang menghalang pergerakan makanan dan najis melalui saluran pencernaan.
The J-Pouch: Apa Tepat Itu?
J-Pouch adalah kantong kecil yang terbentuk dari hujung usus kecil menjadi bentuk J di mana najis boleh menunggu sehingga tiba masanya untuk pergerakan usus. Seperti rektum, yang dikeluarkan semasa prosedur, J-Pouch yang berotot tidak hanya boleh menyimpan bangku sehingga tiba masanya untuk pergerakan usus, tetapi pesakit mempunyai sedikit atau jumlah kawalan sepanjang masa pergerakan usus. Dalam banyak cara, J-Pouch adalah rektum yang dibentuk melalui pembedahan yang menghapuskan keperluan untuk ileostomy.
Langkah J-Pouch: 1, 2 dan Mungkin 3
Prosedur J-Pouch biasanya dirancang untuk dilakukan dalam dua langkah, yang bermakna dua pembedahan berasingan akan dilakukan, selalunya 2 hingga 3 bulan. Biasanya, langkah pertama terdiri daripada penyingkiran kolon, pembentukan ileostomi, dan penciptaan J-Pouch. Pada ketika ini, usus kecil dipisahkan dari usus besar, jadi najis keluar dari badan melalui tapak ileostomi.
Untuk beberapa bulan akan datang, J-Pouch yang baru terbentuk dibenarkan untuk menyembuhkan dan menguatkan. Sebaik sahaja J-Pouch sembuh dan pesakit bersedia menjalani pembedahan tambahan, satu prosedur tambahan dilakukan dan najis mula bergerak melalui usus kecil, ke J-Pouch di mana ia disimpan, kemudian keluar badan melalui rektum ia dilakukan sebelum prosedur ini.
Proses pembedahan kedua ini adalah cara yang paling biasa prosedur J-Pouch dilakukan. Prosedur ini juga boleh dilakukan sebagai pembedahan satu langkah, bermakna ileostomy tidak dilakukan-usus besar dan rektum dikeluarkan, J-Pouch terbentuk dan disambungkan ke tunggul rektum (bahagian kecil rektum di dalam dubur ) dalam prosedur yang sama.
Dalam sesetengah kes, pakar bedah melakukan pembedahan dalam tiga fasa, tetapi ini kurang biasa. Semua langkah prosedur dilakukan di bawah anestesia am dan biasanya menyebabkan tinggal hospital 3 hingga 7 hari, bergantung kepada jumlah peringkat yang dilakukan dan kesihatan keseluruhan pesakit.
Video Prosedur J-Pouch
Prosedur ini adalah rumit dan sulit untuk benar-benar memahami tanpa bantuan visual. Atas sebab itu, The Crohn's dan Colitis Foundation telah mencipta video ini dengan jelas menerangkan prosedur J-Pouch.
Apa yang Harapkan Selepas Pembedahan J-Pouch
Selepas pembedahan J-Pouch selesai, boleh beberapa bulan sebelum anda mencapai "normal baru" untuk pergerakan usus. Normal selepas pembedahan J-Pouch tidak semestinya normal dengan standard biasa orang biasa iaitu: pergerakan usus dikawal (tidak sekadar kemalangan), sekurang-kurangnya satu setiap tiga hari, terbentuk tetapi tidak keras, dan tidak menyakitkan. Pergerakan usus "normal" selepas pembedahan J-Pouch biasanya konsisten bubur atau kentang tumbuk.
Selepas pemulihan selesai, purata pesakit mengalami lima atau enam pergerakan usus yang terkawal setiap hari.
Bagi seseorang yang mengalami cirit-birit berdarah berpuluh-puluh kali sehari, ini boleh kelihatan seperti peningkatan yang baik, tetapi bagi seseorang yang mempunyai pergerakan usus biasa dan mempunyai prosedur untuk mencegah kanser, ini mungkin membimbangkan dan membuat penyesuaian yang sukar.
Secara umum, selepas pemulihan selesai dan pesakit telah mengetahui apa makanan dan cecair berpotensi memburukkan J-Pouch dan menyebabkan pergerakan usus yang tidak terkawal, pesakit menyatakan kepuasan dengan hasil pembedahan. Antara 10 dan 20 peratus tidak berpuas hati dengan hasilnya dan memilih untuk mempunyai ileostomy atau prosedur lain selepas menjalani prosedur J-Pouch.
Bagi kebanyakan pesakit, mencari makanan yang betul untuk dimakan dan dielakkan serta belajar apa ubat-ubatan membantu mengurangkan cirit-birit dan meningkatkan kawalan pergerakan usus menyebabkan peningkatan keseluruhan dari keadaan penyakit terdahulu.
Komplikasi Potensial yang Dikenali Selepas J-Pouch
Terdapat banyak masalah yang berpotensi selepas menjalani prosedur J-Pouch, bernasib baik kerana kebanyakan mereka mudah dirawat atau dihalang. Kakitangan di pejabat bedah anda dan jururawat terapi enterostomal (jururawat yang pakar dalam penjagaan ostomy dan luka lain) boleh mendapat bantuan penting ketika pulih. Jangan teragak-agak untuk membincangkan sebarang masalah dengan profesional perubatan ini kerana mereka mungkin melihat masalah ini sebelum ini.
Perlu diingat bahawa isu-isu ini biasanya bertambah baik selepas pembedahan, kerana pesakit mempelajari cara tubuh mereka berfungsi selepas pembedahan dan pulih sepenuhnya:
- Mengurangkan Pemakanan: Cirit-birit yang kerap boleh menyebabkan kurang vitamin, mineral, dan kalori yang diserap oleh badan. Dari masa ke masa, pesakit yang mengalami kekurangan zat makanan sebelum menjalani pembedahan sering menjadi lebih sihat apabila mengalami cirit-birit.
- Stricture: Bidang insisi pembedahan, termasuk usus kecil, J-Pouch, dan anus dapat mengalami penyempitan akibat parut. Penyempitan ini boleh menyebabkan halangan usus kecil, kesukaran dengan makanan atau najis bergerak melalui saluran penghadaman dan kesukaran dengan pergerakan usus.
- Hakisan Kulit: Salah satu fungsi usus ialah menyerap asid yang berlebihan dari saluran usus. Tanpa kolon untuk melaksanakan fungsi ini, sesetengah pesakit mengalami pembakaran di tapak stoma atau sekitar dubur yang biasanya dirujuk sebagai "pembakaran pantat". Ini boleh dicegah dengan salutan penghalang pada kulit.
- Pouchitis: Keradangan kantung, keadaan ini boleh menyakitkan dan biasanya dirawat dengan dua ubat: Flagyl dan Cipro.
- Incontinence: Walaupun tujuan J-Pouch adalah untuk membantu pesakit mengawal apabila mereka memindahkan usus mereka, sesetengah pesakit mengalami inkontinens semasa pemulihan mereka. Hanya mengalami ketidakpekaan yang melepasi fasa pemulihan.
- Cirit-birit: Secara teknikal, cirit-birit adalah enam atau lebih najis longgar setiap hari, dan untuk beberapa tahap najis longgar lebih baik daripada tahap kawalan mereka sebelumnya. Bagi yang lain, ini lebih buruk daripada sebelumnya, tetapi pada awal beberapa minggu cirit-birit pemulihan adalah perkara biasa dan diharapkan. Ia biasanya diperbaiki dengan ubat-ubatan seperti Lomotil atau Immodium bersama-sama dengan perubahan diet. Makanan padat dan berkanji, seperti kentang dan pasta, boleh membantu memupuk najis. Laporkan cirit-birit yang berterusan kepada pakar bedah anda.
- Dehidrasi: Pergerakan usus yang kerap boleh mengakibatkan dehidrasi, jadi cirit-birit harus ditangani dan pengambilan cairan meningkat jika dehidrasi hadir. Dehidrasi boleh dinilai dengan baik di rumah dengan warna air kencing. Air kencing gelap menunjukkan peningkatan keperluan untuk cecair, manakala air kencing yang jelas dan tidak berwarna menunjukkan penghidratan yang mencukupi. Laporkan dehidrasi kepada pakar bedah anda.
- Sodium rendah: Natrium boleh hilang melalui cirit-birit, dan harus digantikan dengan cecair yang mengandungi elektrolit seperti Gatorade atau Pedialyte. Natrium rendah biasanya didiagnosis dengan ujian makmal, jadi pastikan pakar bedah anda sedar jika anda didapati mempunyai natrium yang rendah.
- Pelvic Abscess: Ini adalah poket jangkitan yang berkembang di atau berhampiran tapak J-Pouch dan memerlukan rawatan perubatan dan berpotensi pembedahan.
- Disfungsi seksual: Disfungsi erektil adalah risiko prosedur yang diketahui bagi lelaki. Bagi wanita, kemandulan akibat parut di sekitar ovari adalah komplikasi berpotensi yang diketahui, seperti hubungan seksual yang menyakitkan.
- Crohn's After J-Pouch: Perbezaan antara Crohn dan kolitis adalah bahawa penyakit Crohn boleh berlaku di mana saja di saluran pencernaan manakala kolitis adalah terhad kepada usus besar. Jika luka Crohn hanya muncul di kolon sebelum pembedahan, ia secara logik boleh didiagnosis sebagai kolitis, hanya untuk mengetahui bahawa luka-luka itu kemudiannya dijumpai di lokasi lain selepas pembedahan. Ini boleh membawa kepada J-Pouch yang mempunyai luka ulseratif.
- Makanan Kecil: Sesetengah orang dengan J-Pouches mendapati mereka hanya boleh bertolak ansur dengan makanan berganda kecil daripada tiga makanan besar sehari.
- "Masalah Biasa": Masalah standard yang dihadapi oleh kebanyakan individu, seperti kembung perut, cenderung menjadi lebih buruk dengan J-Pouch. Makanan yang biasanya menyebabkan gas boleh menyebabkan lebih banyak gas atau gas yang lebih stinkier daripada sebelum pembedahan. Ini adalah hasil tipikal prosedur, dan mungkin tidak dapat menyelesaikan setelah pemulihan selesai.
- Keperluan untuk Ostomy: Dalam kes-kes yang serius di mana inkontinensia menjadi isu yang berterusan, J-Pouch tidak sihat atau tidak berfungsi, atau pesakit tidak puas, ileostomy adalah rawatan pilihan.
- Kehamilan: Tekanan janin di pelvis, di mana J-Pouch terletak, boleh menyebabkan kesukaran dengan pergerakan usus dan ketegangan. Kedua-dua pakar bedah dubur dan pakar obstetrik akan memainkan peranan dalam membantu ibu hamil mempunyai kawalan terbaik semasa trimester pertama, apabila masalah ini adalah yang paling penting, dan menentukan jenis penghantaran yang terbaik.
A Word From
Prosedur ini adalah satu perkara yang kompleks dan mencabar, yang hanya dilakukan untuk pesakit yang sama sakit atau berharap untuk mengelakkan sejarah keluarga kanser usus besar. Keputusan untuk menjalani pembedahan J-Pouch tidak boleh dianggap ringan dan hanya perlu dilakukan selepas mencari pakar bedah yang melakukan prosedur ini secara rutin dan selepas melakukan perbincangan mendalam tentang risiko dan potensi hadiah pembedahan.
> Sumber:
> Pasien dan Panduan Keluarga untuk Pembedahan Analisa Anastamosis Ilaal J-Pouch (IPAA). Bahagian Kesihatan Kesihatan Universiti Bahagian Pembedahan Kolon dan Rectal. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Jumlah proctocolectomy dan kantung ileal-anal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm