Adakah pembedahan anda membuat senarai?
Terdapat beberapa perkara yang perlu anda fikirkan sebelum pergi ke bawah pisau. Yang pertama, sudah tentu, sama ada atau tidak pembedahan anda diperlukan atau jika terdapat alternatif rawatan lain yang tersedia. Selepas itu logistik bagaimana dan di mana pembedahan anda akan dilakukan. Akhirnya, berapa bayar insurans yang akan dibayar ke atas rang undang-undang?
Anda tidak sepatutnya menjalani pembedahan atau prosedur elektif tanpa terlebih dahulu menangani isu-isu ini.
Seperti kebanyakan perkara di bawah payung Medicare, tidak semuanya hitam dan putih. Sesetengah orang sedar bahawa Pusat untuk Medicare dan Medicaid (CMS) telah menubuhkan senarai pembedahan yang akan dilindungi oleh Medicare Part A sementara pembedahan lain, selagi tidak ada komplikasi, lalai ke Medicare Bahagian B. Ini tidak hanya memberi kesan kepada berapa banyak yang akan anda bayar tetapi di mana pembedahan anda boleh dilakukan.
Senarai Pembedahan Pesakit dalam Rawatan Medicare
Setiap tahun CMS melancarkan senarai pembedahan pesakit dalam pembedahan sahaja. Pembedahan pada senarai ini tidak dipilih sewenang-wenangnya. Oleh kerana kerumitan prosedur, risiko komplikasi, keperluan pemantauan pasca operasi, dan jangkaan masa yang lama untuk pemulihan, CMS memahami bahawa pembedahan ini memerlukan tahap penjagaan yang tinggi.
Contoh pembedahan pesakit dalam termasuk:
- Gangguan penyingkiran arteri koronari (CABG)
- Pembedahan pintasan gastrik untuk obesiti
- Pembaikan injap jantung atau penggantian injap
Bagi keselamatan benefisiari Medicare, pembedahan ini mesti dilakukan di hospital. Medicare Part A meliputi sebahagian besar kos pembedahan, dan anda akan membayar potongan ($ 1,316 pada tahun 2017).
Pembedahan dijalankan di Pusat Pembedahan Ambulatory
Pembedahan pada senarai hanya pesakit dalam tidak boleh dilakukan di Pusat Pembedahan Ambulatory (ASC).
Malah, CMS menerbitkan senarai spesifik pembedahan pesakit luar yang boleh dilakukan di ASC. Senarai ini dirujuk sebagai Addendum AA.
Secara definisi, ASC adalah kemudahan perubatan pesakit luar di mana pembedahan dijalankan. Ia mungkin atau mungkin tidak bergabung dengan hospital. Anda juga boleh mendengar ASC yang dirujuk sebagai pusat pembedaan yang sama.
Menurut garis panduan CMS, "kod pembedahan yang dimasukkan ke dalam senarai ASC prosedur pembedahan tertutup adalah mereka yang telah ditentukan untuk tidak memberi risiko keselamatan yang signifikan kepada penerima Medicare apabila disediakan di ASCs dan yang tidak dijangka memerlukan pemantauan perubatan aktif tengah malam hari di mana prosedur pembedahan dilakukan (bermalam). "Ringkasnya, operasi ini adalah risiko rendah dan tidak dijangka memerlukan penjagaan dan pemantauan melebihi 24 jam.
Contoh prosedur yang boleh dilakukan di ACS termasuk:
- Penyingkiran katarak
- Kolonoskopi dengan atau tanpa biopsi
- Suntikan epidural untuk sakit belakang
- Biopsi prostat
- Terapi kejutan untuk batu karang
Pembedahan ini akan dilindungi oleh Medicare Bahagian B, dan anda akan dibilkan 20 peratus daripada semua kos.
Senarai Pembedahan CMS dan Keselamatan Pesakit
Senarai pembedahan pesakit dalam bukan sahaja mengenai pembayaran; ia juga mengenai keselamatan.
Pengambilan kakitangan di hospital sangat berbeza daripada yang di ASC. Manakala hospital mempunyai sumber 24-jam, ASC mungkin mengurangkan kakitangan semalaman. Kebanyakan ASC tidak akan mempunyai doktor di tempat selepas jam.
Sekiranya terdapat komplikasi selepas beberapa jam, tidak mungkin ASC mempunyai sumber dan tenaga yang sesuai untuk mengurusnya. Ini mungkin memerlukan memindahkan pesakit ke hospital berdekatan. Oleh kerana penjagaan dalam ASC adalah terhad kepada penginapan 24 jam, jika pesakit memerlukan lebih banyak masa untuk pemulihan, pesakit juga perlu dipindahkan ke hospital.
Atas sebab-sebab ini, semua prosedur di dalam senarai Rawat RmA sahaja mesti dilakukan di hospital.
Walau bagaimanapun, itu tidak bermakna pembedahan lain tidak akan dilakukan dalam keadaan hospital. Sekiranya pembedahan tidak berada di dalam senarai hanya dalam rawat jalan dan bukan pada AA addendum, ia juga mesti dilakukan di hospital.
Membandingkan Medicare Tradisional untuk Keuntungan Medicare
Medicare Tradisional ( Bahagian A dan Bahagian B ) dan Medicare Advantage (Bahagian C) mengikut peraturan yang berlainan. Walaupun Medicare tradisional mengikuti semua garis panduan pembayaran yang diterangkan di atas, rancangan Medicare Advantage tidak perlu. Mereka boleh memilih untuk membayar pembedahan sebagai pesakit atau pesakit luar, iaitu bayar lebih kurang, tanpa mengira mereka berada dalam senarai Hanya Pesakit dalam. Ini boleh menimbulkan kesulitan kewangan untuk anda.
Terlepas dari jenis rancangan Medicare yang anda miliki, pembedahan pada senarai Rawat Rawat Sahaja hanya dilakukan di hospital.
Mungkin terdapat kelebihan untuk mempunyai rancangan Medicare Advantage. Pertimbangkan penjagaan pemulihan selepas pembedahan anda. Untuk Medicare tradisional untuk membayar penginapan di kemudahan kejururawatan yang mahir, anda perlu dimasukkan selama sekurang-kurangnya tiga hari berturut-turut sebagai pesakit dalam. Perancangan Kelebihan Medicare mempunyai pilihan untuk mengetepikan peraturan tiga hari itu. Ini boleh menjimatkan banyak kos pemulihan sekiranya rumah sakit anda berada dalam tempoh yang singkat.
A Word From
Medicare tidak merawat semua pembedahan yang sama. Senarai pembedahan pesakit dalam hanya dikeluarkan setiap tahun oleh CMS. Prosedur ini diluluskan secara automatik untuk perlindungan Bahagian A dan mesti dilakukan di hospital. Semua pembedahan lain, selagi tidak ada komplikasi, dilindungi oleh Bahagian B.
CMS juga mengeluarkan AA Addendum tahunan yang menentukan prosedur pesakit luar (contohnya tidak dalam pesakit) yang boleh dilakukan di Pusat Pembedahan Ambulatory. Semua pembedahan pesakit luar yang tinggal mesti dilakukan di hospital untuk sesiapa sahaja di Medicare.
Ketahui kumpulan mana-mana prosedur anda jatuh ke depan dari awal supaya anda boleh merancang lebih baik dan mengelakkan tekanan tambahan.
> Sumber:
> Pusat Pembedahan Ambulatory. Pusat-pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Dikemaskini 20 Oktober 2016.
> Kod Elektronik Peraturan Persekutuan: Tajuk 42 - Bab IV - Subkorit B - Bahagian 416: Perkhidmatan Pembedahan Ambulatory. Pejabat Penerbitan Kerajaan AS. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Dikemaskini 12 Oktober 2017.
> TA 2017 IPPS Halaman Utama Peraturan Akhir. Pusat-pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Dikemaskini pada 7 Mac, 2017.
> Program Medicare: Bayaran Calon Pesakit Luar Hospital dan Sistem Pembayaran Pusat Pembedahan Ambulatory dan Program Pelaporan Kualiti. Daftar Persekutuan. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-urgical-center-payment. Published 20 Julai 2017.