Kajian Menunjukkan Batasan Prosedur Popular
Jika anda atau orang yang disayangi telah didiagnosis dengan penyakit arteri koronari (CAD) , anda mungkin diberikan pilihan prosedur yang dikenali sebagai campur tangan koronari perkutaneus (PCI). PCI melibatkan dua teknik yang berbeza:
- Angioplasti, di mana suatu tiub diulirkan ke arteri dan melambung untuk meluaskan kapal dan meningkatkan aliran darah
- Penyisipan stent, tiub mesh kecil yang memegang vesel terbuka dan menghalang penyumbatan daripada membentuk semula.
Walaupun prosedur ini agak mudah dan mudah difahami, bolehkah ia sebenarnya meningkatkan jangka hayat atau meningkatkan peluang seseorang untuk hidup?
Kajian klinikal menyampaikan hasil yang mengejutkan
Sebagai tindak balas kepada soalan yang sering ditanya ini, satu pasukan penyelidikan yang dibiayai oleh Unit Pentadbiran dan Pembangunan Pentadbiran Veteran berbanding hasil daripada orang yang menyediakan terapi perubatan optimum (OMT) untuk merawat CAD mereka kepada mereka yang diberikan OMT dan PCI.
Percubaan KURSUS (Hasil Klinikal Menggunakan Revascularization and Evaluation Drug Aggressive), kajian 2007 menyimpulkan bahawa orang yang menyediakan OMT saja tidak mempunyai risiko serangan jantung atau kematian yang lebih besar daripada yang ditawarkan OMT dan PCI. Selain itu, PCI tidak menawarkan kelebihan ke atas OMT dalam mengurangkan gejala angina .
Susulan pada tahun 2015 selanjutnya mengesahkan keputusan ini.
Menjelaskan Keputusan
Hasilnya mengejutkan ramai di kalangan masyarakat perubatan yang telah lama mempertimbangkan PCI yang berfaedah kepada mereka yang mengalami penyumbatan arteri yang teruk.
Ia hanya selepas mengkaji tingkah laku pesakit-serta batasan prosedur itu sendiri-bahawa para penyelidik dapat menerangkan penemuannya.
Antara kesimpulan mereka:
- Orang yang menjalani PCI biasanya kembali ke tabiat diet mereka dahulu di rumah (termasuk penggunaan berlebihan daging merah dan lemak tidak sihat ).
- PCI sendiri cenderung untuk mencederakan dinding arteri dan meningkatkan risiko halangan sekunder. Sebenarnya, 21 peratus daripada kumpulan PCI memerlukan stent lain dalam masa enam bulan, manakala 60 peratus daripada kapal yang dirawat diperlukan semula.
- Prosedur PCI juga dikaitkan dengan risiko komplikasi pendarahan yang lebih besar, serangan jantung, dan strok, dengan berkesan memadam banyak manfaat rawatan.
Satu lagi faktor penting adalah bahawa plak yang dirawat di PCI bukanlah yang paling mungkin menyebabkan serangan jantung atau angin ahmar. Sebaliknya, kebimbangan lebih berkaitan dengan plak yang tidak menghalang yang lebih lembut, kurang stabil, dan lebih cenderung pecah.
Walaupun angioplasti dan stenting dapat memberikan bantuan jangka pendek, beban utama penyakit tetap utuh serta risiko kejadian kardiovaskular masa depan.
Amalan Perubatan Di bawah Pengawasan
Kekurangan ini juga meliputi amalan perubatan. Penilaian 2010 mengenai ujian KURSUS melaporkan bahawa kurang daripada 45 peratus pesakit dengan CAD menjalani ujian tekanan sebelum PCI elektif. Apa yang dicadangkan ini adalah bahawa banyak doktor gagal menangani faktor-faktor lain yang boleh diubah suai, seperti diet dan senaman, sebelum menawarkan prosedur.
Oleh kerana itu, banyak orang mungkin kurang menyadari perlunya mengubah tingkah laku, termasuk pemberhentian merokok , setelah mereka dibebaskan dari perawatan.
Apa Ini Memberitahu Kami
Sebagai hasil dari ujian MAHASISWA, Persatuan Jantung Amerika dan American College of Cardiology menerbitkan garis panduan yang menggariskan penggunaan PCI yang tepat pada orang yang menghidap penyakit jantung. Mereka menekankan perubahan gaya hidup dan penggunaan ubat-ubatan yang sesuai dalam rawatan lini pertama di mana keadaan jantung stabil.
Garis panduan ini juga mengesahkan keperluan untuk memastikan bahawa seseorang itu sepenuhnya berpegang kepada rawatan sebelum mempertimbangkan PCI. Dalam banyak kes, peningkatan kepatuhan secara langsung sepadan dengan peningkatan atau penstabilan keadaan jantung.
Untuk tujuan ini, jika anda mempunyai penyakit jantung, anda tidak seharusnya melihat PCI sebagai "penetapan cepat." Penyelesaian yang lebih tahan lama akan selalu menjadi latihan rutin , diet yang seimbang, rendah lemak , dan pematuhan optimum kepada ubat kronik anda.
> Sumber:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Terapi perubatan optimum dengan atau tanpa PCI untuk penyakit koronari yang stabil." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Kriteria Penggunaan yang sesuai untuk Revascularization Koronari dan Trend dalam Penggunaan, Pemilihan Pesakit, dan Kesesuaian Campuran Koronari Perkutan." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Konsep plak yang terdedah / tidak stabil." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Bank, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI Memperbaiki Kemajuan pada Campuran Koronari Primer Primer untuk Pesakit Dengan ST-Elevation Infarksi Myocardial .." Sirkulasi. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Kesan PCI pada Hidup Jangka Panjang dalam Pesakit dengan Penyakit Jantung Iskemik Stabil." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.